§ 1

Ustala si´ wzór sprawozdania finansowego 14 dni od dnia og∏oszenia. o êród∏ach i wysokoÊci pozyskanych funduszy oraz wy- datkach poniesionych na cele referendalne, sporzàdza- Minister Finansów: J. Bauc WZÓR

SPRAWOZDANIA FINANSOWEGO

.......................................................................................

.......................................................................................

*) Zarzàd ........................................................................................................................................................................... *) Wojewódzki Komisarz Wyborczy w ........................................................................................................................... *) zast´pca Wojewódzkiego Komisarza Wyborczego w ............................................................................................... S p r a w o z d a n i e f i n a n s o w e o êród∏ach i wysokoÊci pozyskanych funduszy oraz wydatkach poniesionych na cele referendalne, sporzàdzone przez pe∏nomocnika inicjatora referendum ........................................................................... przeprowadzonego w dniu ......................................... w sprawie ................................................................................................................... W wykonaniu obowiàzku na∏o˝onego art. 44 ust. 1*) i art. 45*) ustawy z dnia 15 wrzeÊnia 2000 r. o referendum lokalnym (Dz. U. Nr 88, poz. 985) przedstawia si´ sprawozdanie finansowe o êród∏ach i wysokoÊci pozyskanych funduszy oraz o wydatkach poniesionych na cele referendalne:

P o z y s k a n e Ê r o d k i

1. ................................................................................................................... zgromadzi∏ na cele referendalne kwot´ ..................... z∏, obejmujàcà Êrodki ze êróde∏ w∏asnych, z tego pochodzàce:

1) ze zbiórek publicznych ..................... z∏,

2) z darowizn ..................... z∏, w tym od¹: ....................... ..................... z∏,

3) z funduszu wyborczego partii politycznych ..................... z∏, w tym od¹: ......................... ..................... z∏,

4) ze Êrodków w∏asnych inicjatorów referendum ..................... z∏,

5) z kredytu bankowego ..................... z∏, w tym od¹: ......................... ..................... z∏,

6) z po˝yczek pozabankowych ..................... z∏, w tym od¹: ......................... ..................... z∏,

7) ze sprzeda˝y cegie∏ek na cele referendalne ..................... z∏,

8) ze Êwiadczeƒ niepieni´˝nych (rzeczowych i us∏ug), których wartoÊç oszacowana jest wed∏ug cen rynkowych ..................... z∏, w tym od¹: .............................. ..................... z∏,

9) z innych êróde∏ (okreÊliç, jakie) ..................... z∏, ....................................................................... ..................... z∏. P o n i e s i o n e w y d a t k i

2. Wydatki poniesione w zwiàzku z referendum ze Êrodków w∏asnych (z ust. 1) w kwocie ..................... z∏, w tym na:

1) pokrycie kosztów funkcjonowania inicjatora referendum ..................... z∏,

2) op∏aty za korzystanie ze Êrodków masowego przekazu ..................... z∏, w tym na:

— dzienniki i czasopisma ..................... z∏,

— radio ..................... z∏,

— telewizj´ ..................... z∏,

3) wykonanie i rozprowadzanie materia∏ów referendalnych ..................... z∏, w tym na:

— plakaty referendalne ..................... z∏,

— wydawnictwa ..................... z∏,

— ulotki, plakietki, znaczki, reklamówki itp. ..................... z∏,

—————————

*) Niepotrzebne skreÊliç.

¹ Wymieniç podmioty, od których uzyskano Êrodki na cele referendalne.

4) organizacj´ spotkaƒ z mieszkaƒcami (wynaj´cie sali, sprz´tu, nag∏oÊnienie itp.) ..................... z∏,

5) przejazdy osób reprezentujàcych inicjatora referendum ..................... z∏,

6) pozosta∏e (okreÊliç, jakie) ..................... z∏, ............................................................................................. ..................... z∏. 3. Nadwy˝ka pozyskanych Êrodków nad wydatkami na cele referendalne w kwocie ........................... z∏ zosta∏a przekazana ni˝ej wymienionym instytucjom charytatywnym:

(pe∏na nazwa instytucji charytatywnej i adres jej siedziby)

1) ................................. z∏, z przeznaczeniem na cel ...............................................................................................,

2) ................................. z∏, z przeznaczeniem na cel ...............................................................................................,

3) ................................. z∏, z przeznaczeniem na cel ............................................................................................... 4. Niedobór Êrodków² po uwzgl´dnieniu kwoty wydatków i wysokoÊci pozyskanych Êrodków ..................... z∏. èród∏a pokrycia niedoboru:

1) ...................................................................................................................... .................... z∏,

2) ...................................................................................................................... ..................... z∏. 5. OÊwiadczam, ˝e inicjator referendum nie przyjmowa∏ na cele referendalne Êrodków finansowych ze êróde∏ obj´tych zakazem, o którym mowa w art. 43 ustawy o referendum lokalnym.

............................................, dnia .........................

............................................................................................................ ............................................................................................................ ............................................................................................................ ———————

² Nie dotyczy us∏ug, o których mowa w ust. 1 pkt 8.

³ Za∏àczyç pe∏nomocnictwo udzielane przez inicjatora referendum.

129

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA FINANSÓW z dnia 19 lutego 2001 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie oznaczania wyrobów znakami akcyzy.

Na podstawie art. 1 ust. 2, art. 5 ust. 6, art. 6 ust. 5 poz. 926, Nr 141, poz. 943 i Nr 162, poz. 1104, z 1998 r. pkt 1, art. 7 ust. 6 pkt 1, art. 8 ust. 3, art. 12 ust. 2, art. 13 Nr 139, poz. 905 i Nr 161, poz. 1076, z 1999 r. Nr 50, ust. 4, art. 17 i art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 2 grudnia poz. 499, Nr 57, poz. 596 i Nr 95, poz. 1100, z 2000 r. 1993 r. o oznaczaniu wyrobów znakami skarbowymi Nr 68, poz. 805 i Nr 105, poz. 1107 oraz z 2001 r. Nr 12, akcyzy (Dz. U. Nr 127, poz. 584, z 1997 r. Nr 88, poz. 554 poz. 92) zarzàdza si´, co nast´puje: i Nr 121, poz. 770, z 1999 r. Nr 83, poz. 931 oraz z 2000 r. § 1. W rozporzàdzeniu Ministra Finansów z dnia Nr 120, poz. 1268 i Nr 122, poz. 1323) i art. 6 ust. 10 pkt 2 19 lutego 1994 r. w sprawie oznaczania wyrobów znai art. 35 ust. 4 ustawy z dnia 8 stycznia 1993 r. o podat- kami akcyzy (Dz. U. Nr 26, poz. 93, Nr 43, poz. 167, ku od towarów i us∏ug oraz o podatku akcyzowym Nr 71, poz. 313 i Nr 127, poz. 629, z 1995 r. Nr 135, (Dz. U. Nr 11, poz. 50, Nr 28, poz. 127 i Nr 129, poz. 599, poz. 664 i Nr 148, poz. 723, z 1996 r. Nr 23, poz. 105, z 1994 r. Nr 132, poz. 670, z 1995 r. Nr 44, poz. 231 Nr 51, poz. 219, Nr 149, poz. 706 i Nr 158, poz. 812, i Nr 142, poz. 702 i 703, z 1996 r. Nr 137, poz. 640, z 1998 r. Nr 65, poz. 425 oraz z 2000 r. Nr 116, poz. 1221) z 1997 r. Nr 111, poz. 722, Nr 123, poz. 776 i 780, Nr 137, wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: