§ 2

Recepty, o których mowa w § 1, sà realizowa- ne na podstawie rozporzàdzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 maja 2001 r. w sprawie recept lekarskich

(Dz. U. Nr 51, poz. 535), z zastrze˝eniem przepisów ni- niejszego rozporzàdzenia. Prezes Rady Ministrów: J. Buzek Nazwa i adres apteki Identyfikator apteki¹ ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT PODLEGAJÑCYCH REFUNDACJI — KOREKTA*²— NR ......... realizowanych w okresie od .............................................. do .............................................. na podstawie ustawy z dnia 11 sierpnia 2001 r. o szczególnych rozwiàzaniach prawnych zwiàzanych z usuwaniem skutków powodzi z lipca i sierpnia 2001 r. oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. Nr 84, poz. 907)

Kwota pod- Kwota pod- Op∏ata

Liczba WartoÊç we- legajàca re- legajàca re- Liczba wniesiona

Lp. Nazwa Kasy Chorych pozycji d∏ug cen deta- fundacji fundacji z recept przez pa- leków³ licznych przez Kas´ bud˝etu cjenta

Chorych paƒstwa 1 2 3 4 5 6 7 8

1 DolnoÊlàska RKCh

Kujawsko-Pomorska

2

RKCh

3 Lubelska RKCh

4 Lubuska RKCh

5 ¸ódzka RKCh

6 Ma∏opolska RKCh

7 Mazowiecka RKCh

8 Opolska RKCh

9 Podkarpacka RKCh

10 Podlaska RKCh

11 Pomorska RKCh

12 Âlàska RKCh

13 Âwi´tokrzyska RKCh

Warmiƒsko-Mazurska

14

RKCh

15 Wielkopolska RKCh

Zachodniopomorska

16

RKCh

Bran˝owa KCh

17

S∏u˝b Mundurowych

Osoby nieubezpieczo-

18 ne

19 Razem

Do zap∏aty (suma kwot z kolumny 8) s∏ownie: .............................................................................................................. Data sporzàdzenia zestawienia: ...................................................................................................................................... OÊwiadczam, ˝e wy˝ej wymieniona kwota wynika z recept zrealizowanych zgodnie z rozporzàdzeniem Rady Ministrów z dnia 21 sierpnia 2001 r. w sprawie sposobu oznakowania i realizacji recept realizowanych w zwiàzku z powodzià (Dz. U. Nr 86, poz. 946) podlegajàcych refundacji na podstawie art. 12 i 36 ustawy z dnia 11 sierpnia 2001 r. o szczególnych rozwiàzaniach prawnych zwiàzanych z usuwaniem skutków powodzi z lipca i sierpnia 2001 r. oraz o zmianie niektórych ustaw.

......................................................... ..................................................................... O b j a Ê n i e n i a

¹ Identyfikator apteki sk∏ada si´ z jednego lub dwóch cz∏onów rozdzielonych znakiem „–”, z których cz∏on pierwszy stanowi 9 pierwszych cyfr numeru identyfikacyjnego REGON, a drugi — 3 cyfry dodatkowo identyfikujàce aptek´, uzgodnione mi´dzy aptekà a Kasà Chorych, je˝eli numer okreÊlony dla cz∏onu pierwszego jest u˝ywany przez wi´cej ni˝ jednà aptek´.

² W tytule tabeli zwrot „– korekta” oznaczony „*” wyst´puje tylko w przypadku zestawienia zawierajàcego informacje korygujàce, dotyczàce przekazanego poprzednio zestawienia zbiorczego.

³ Tytu∏ kolumny 4 tabeli „Liczba pozycji leków” oznacza liczb´ przepisanych na recepcie i zrealizowanych w aptece pozycji refundowanych leków, materia∏ów medycznych, preparatów diagnostycznych lub sprz´tu jednorazowego u˝ytku. 947

ROZPORZÑDZENIE RADY MINISTRÓW z dnia 21 sierpnia 2001 r. w sprawie sposobu i warunków przekazywania Êrodków finansowych przez Kas´ Chorych organom jednostek samorzàdu terytorialnego oraz przez te organy — Êwiadczeniodawcom.

Na podstawie art. 14 pkt 2 ustawy z dnia 11 sierp- 3. Informacj´, o której mowa w ust. 2, wojewoda nia 2001 r. o szczególnych rozwiàzaniach prawnych przekazuje niezw∏ocznie: zwiàzanych z usuwaniem skutków powodzi z lipca i sierpnia 2001 r. oraz o zmianie niektórych ustaw 1) zarzàdom jednostek samorzàdu terytorialnego (Dz. U. Nr 84, poz. 907) zarzàdza si´, co nast´puje: w∏aÊciwym dla terenu dotkni´tego powodzià,