§ 4

1. Wniosek o przyznanie wsparcia dla działań restrukturyzacyjnych powinien zawierać:

1) oznaczenie podmiotu ubiegającego się o wsparcie obejmujące:

a) firmę (nazwę),

b) numer identyfikacyjny REGON,

c) numer identyfikacji podatkowej NIP,

d) adres;

2) wnioskowaną wielkość wsparcia;

3) opis planowanego działania wraz z uzasadnieniem jego celowości oraz szczegółowym harmonogramem realizacji;

4) uzasadnienie przyznania wsparcia;

5) łączny koszt realizacji działania oraz źródła jego finansowania;

6) podpisy osób uprawnionych do reprezentowania podmiotu ubiegającego się o wsparcie.

2. W przypadku gdy podmiot wnioskuje o przyznanie wsparcia dla restrukturyzacji zatrudnienia, o której mowa w art. 5 pkt 1 lit. e ustawy, do wniosku dołącza się:

1) imienny wykaz osób uprawnionych do uzyskania odpraw pieniężnych, które są objęte zwolnieniami z pracy, z podaniem:

a) rodzaju oraz wysokości odprawy,

b) numeru PESEL,

c) wykonywanego zawodu,

d) stażu pracy,

e) terminu otrzymania wypowiedzenia,

f) terminu rozwiązania stosunku pracy;

2) porozumienie lub regulamin, o których mowa w art. 4 ustawy z dnia 28 grudnia 1989 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn dotyczących zakładu pracy (Dz. U. z 2002 r. Nr 112, poz. 980, Nr 135, poz. 1146 i Nr 200, poz. 1679).

3. W przypadku gdy podmiot wnioskuje o przyznanie wsparcia dla działań restrukturyzacyjnych, o których mowa w art. 5 pkt 1 lit. a oraz e—g ustawy, do wniosku, o którym mowa w ust. 1, dołącza się program restrukturyzacyjny, o którym mowa w art. 5b ust. 3 ustawy.

4. Wzór wniosku o przyznanie wsparcia dla działań restrukturyzacyjnych stanowi załącznik do rozporządzenia.