§ 8

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie z dniem i Nr 138, poz. 1548, z 2002 r. Nr 21, poz. 203, Nr 46, poz. 427

1 wrzeÊnia 2006 r. i 429, Nr 150, poz. 1242 i Nr 231, poz. 1939, z 2003 r. Nr 159, poz. 1539 i Nr 204, poz. 1980 oraz z 2004 r. Nr 95, poz. 935 i Nr 157, poz. 1642. Prezes Rady Ministrów: J. Kaczyƒski WZÓR

Nazwisko ..............................................................

Pierwsze imi´ ......................................................

PESEL* .................................................................

Nr dowodu osobistego lub innego dokumentu to˝samoÊci ..........................................................

Miejsce zamieszkania i adres ............................

..............................................................................

Kierownik OÊrodka Pomocy Spo∏ecznej w .............................................................. WNIOSEK o zasi∏ek celowy w zwiàzku z suszà w 2006 r.

Na podstawie rozporzàdzenia Rady Ministrów z dnia 29 sierpnia 2006 r. w sprawie szczegó∏owych warunków realizacji programu pomocy dla gospodarstw rolnych w celu z∏agodzenia skutków suszy (Dz. U. Nr 155, poz. 1109) wnosz´ o udzielenie zasi∏ku celowego w kwocie:

500 z∏

1 000 z∏

392 z∏3)**

OÊwiadczam, ˝e:

1) jestem rolnikiem/co najmniej jedna osoba w rodzinie jest rolnikiem***, w rozumieniu przepisów o ubezpieczeniu spo∏ecznym rolników, podlegajàcym temu ubezpieczeniu z mocy ustawy;

2) szkody spowodowane suszà zosta∏y oszacowane przez komisj´ powo∏anà przez wojewod´ na podstawie

§ 20 ust. 3 rozporzàdzenia Rady Ministrów z dnia 30 stycznia 1996 r. w sprawie szczegó∏owych kierunków dzia∏aƒ Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa oraz sposobów ich realizacji (Dz. U. Nr 16, poz. 82, z póên. zm.);

3) szkody w uprawach rolnych w gospodarstwie rolnym przekroczy∏y Êrednio 30 % ;

4) szkody w u˝ytkach zielonych w gospodarstwie rolnym przekroczy∏y 30 % ;

5) w gospodarstwie rolnym utrzymywane jest byd∏o/owce/kozy*** zarejestrowane w rejestrze zwierzàt gospodarskich oznakowanych/konie zarejestrowane w rejestrze koniowatych***;

6) znane mi sà skutki sk∏adania fa∏szywych oÊwiadczeƒ wynikajàce z art. 297 § 1 Kodeksu karnego.

...................................................................... ...................................................................... ———————

*** Wpisaç, jeÊli numer PESEL zosta∏ nadany.

*** W∏aÊciwe zaznaczyç krzy˝ykiem.

*** Niepotrzebne skreÊliç.

500 z∏ w przypadku rodziny rolniczej lub rolnika b´dàcego osobà samotnie gospodarujàcà, prowadzàcych gospodarstwo rolne o powierzchni do 5 ha.

1 000 z∏ w przypadku rodziny rolniczej lub rolnika b´dàcego osobà samotnie gospodarujàcà, prowadzàcych gospodarstwo rolne o powierzchni powy˝ej 5 ha.

Pomoc zwi´kszona o 392 z∏ w przypadku rodziny rolniczej lub rolnika b´dàcego osobà samotnie gospodarujàcà, prowadzàcych gospodarstwo rolne, w którym utrzymuje si´ byd∏o, owce, kozy lub konie.

Dotyczy rodziny rolniczej lub rolnika b´dàcego osobà samotnie gospodarujàcà, ubiegajàcych si´ o zasi∏ek celowy w wysokoÊci 500 z∏ albo 1 000 z∏ z tytu∏u szkód w uprawach rolnych w gospodarstwie rolnym wynoszàcych Êrednio powy˝ej 30 %. Dotyczy rodziny rolniczej lub rolnika b´dàcego osobà samotnie gospodarujàcà, ubiegajàcych si´ o zasi∏ek celowy zwi´kszony o 392 z∏ z tytu∏u szkód w u˝ytkach zielonych gospodarstwa rolnego wynoszàcych powy˝ej 30 % przy wnioskowaniu o zasi∏ek celowy 392 z∏.