§ 7

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2006 r.

Minister Obrony Narodowej: R. Sikorski Dziennik Ustaw Nr 175 — 9137 — WZÓR ........................................................................

........................................................................

WNIOSEK

Załącznik nr 1 o zwrot kosztów przejazdu

1. Proszę o przysługujący mi i członkom mojej rodziny zwrot kosztów przejazdu na trasie z miejscowości ............................. do miejscowości ..................................... i z powrotem.

Lp. Nazwisko i imię Stopień Data urodzenia osoby Dokładna nazwa % zniżki Należność pokrewieństwa uprawnionej do szkoły dziecka w złotych* otrzymania zwrotu (jeśli ukończyło kosztu przejazdu 18 lat)

1 wnioskodawca

2

3

4

5

6

RAZEM:

W załączeniu bilety ....... szt. dla ....... osób.

* Zwrot kosztów przejazdu koleją przysługuje w wysokości ceny biletu za przejazd w drugiej klasie pociągu pospiesznego, z uwzględnieniem posiadanych uprawnień do przejazdów ulgowych, i nie obejmuje opłat dodatkowych i dopłat. Zwrot kosztów przejazdu autobusem przysługuje w wysokości faktycznej ceny biletu. Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby:

1) korzystały — nie korzystały* z prawa przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego;

2) spełniają warunki, określone w art. 50 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. Nr 104, poz. 710), uprawniające je do przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego.

......................... ..........................................

———————

* Niepotrzebne skreślić.

POUCZENIE

1. Na podstawie art. 50 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. Nr 104, poz. 710), prawo do przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego przysługuje funkcjonariuszowi, jego małżonkowi oraz dzieciom własnym, dzieciom małżonka, dzieciom przysposobionym i dzieciom przyjętym na wychowanie, które:

1) nie przekroczyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły — 24 lat albo 25 lat, jeżeli odbywają studia w szkole wyższej, a ukończenie 24 lat przypada na ostatni lub przedostatni rok studiów, albo

2) stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1.

2. Stwierdzam, że wyżej wymienionym osobom nie wypłacono w roku ........... zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w razie niewykorzystania prawa do przejazdu na koszt SKW.

3. Wniosek niniejszy zarejestrowano w rejestrze ewidencji wypłaconych kosztów przejazdu i równoważników jednostki organizacyjnej.

...................... ...........................................................................................

4. Naliczenie podatku

Suma Podatek ...... % Do wypłaty

Słownie do wypłaty zł .................................................................

Należność odnotowano w karcie uposażenia.

........................... .......................................................

5. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym i zatwierdzono do wypłaty.

.......................................................... ....................................................................

6. Pokwitowanie odbioru

Kwotę złotych ................................ (słownie złotych: ...................................................................................................) otrzymałem dnia ..................................

............................................................................................

Dziennik Ustaw Nr 175

......................................................................... .........................................

Załącznik nr 2 WZÓR

WNIOSEK o wypłatę zryczałtowanego równoważnika pieniężnego za przejazd

1. Proszę o wypłacenie zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w zamian za przysługujący w roku .............. przejazd, z uwzględnieniem następujących osób:

Lp. Nazwisko Stopień Data urodzei imię pokrewieństwa nia osoby uprawnionej do wypłaty zryczałtowanego równoważnika pieniężnego za przejazd 1 wnioskodawca

2

3

4

5

6

7

RAZEM: Dokładna nazwa % zniżki Należność Podatek Do szkoły dziecka w złotych wypłaty (jeśli ukończyło

18 lat)

Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby:

1) korzystały — nie korzystały* z prawa przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego;

2) spełniają warunki, określone w art. 50 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. Nr 104, poz. 710), uprawniające je do przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego.

............................ ...............................................

———————

* Niepotrzebne skreślić.

POUCZENIE

1. Na podstawie art. 50 ustawy z dnia 9 czerwca 2006 r. o służbie funkcjonariuszy Służby Kontrwywiadu Wojskowego oraz Służby Wywiadu Wojskowego (Dz. U. Nr 104, poz. 710), prawo do przejazdu na koszt Służby Kontrwywiadu Wojskowego przysługuje funkcjonariuszowi, jego małżonkowi oraz dzieciom własnym, dzieciom małżonka, dzieciom przysposobionym i dzieciom przyjętym na wychowanie, które:

1) nie przekroczyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły — 24 lat albo 25 lat, jeżeli odbywają studia w szkole wyższej, a ukończenie 24 lat przypada na ostatni lub przedostatni rok studiów, albo

2) stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1.

2. Stwierdzam, że wyżej wymienione osoby nie otrzymały zwrotu kosztów przejazdu przysługującego w roku ................

3. Wniosek niniejszy zarejestrowano w rejestrze ewidencji wypłaconych kosztów przejazdu i równoważników za przejazd jednostki organizacyjnej.

............................ .........................................................................................

4. Do wypłaty kwotę złotych ............ (słownie: .....................................................................................................). Należność odnotowano w karcie uposażenia.

............................ ................................................

5. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym i zatwierdzono do wypłaty.

............................ ...................................................

6. Pokwitowanie odbioru

Kwotę złotych .................................... (słownie złotych: .............................................................................................) otrzymałem dnia ...................................................

....................................................................