§ 4

Ustala si´ nast´pujàce wzory formularzy: nadawczà,

1) wzór formularza „Informacje o podmiocie”, stano-

f) zmiany koncesji, o której mowa w lit. c, polega- wiàcy za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia; jàcej na rozszerzeniu koncesji o kolejnà sieç ka- blowà, 2) wzór formularza „Informacje programowe — rozpowszechnianie programu radiofonicznego drogà

g) udzielania koncesji na kolejny okres, rozsiewczà naziemnà lub satelitarnà”, stanowiàcy

h) cofania koncesji; za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia;

———————

3) wzór formularza „Informacje programowe — roz- Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 17, poz. 141, Nr 85, powszechnianie programu telewizyjnego drogà poz. 728 i Nr 267, poz. 2258 oraz z 2006 r. Nr 51, poz. 377, rozsiewczà naziemnà lub satelitarnà”, stanowiàcy Nr 83, poz. 574 i Nr 133, poz. 935. za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia;

4) wzór formularza „Informacje programowe — roz- b) informacj´ o posiadanych udzia∏ach lub akcjach powszechnianie programu drogà kablowà”, sta- w innych spó∏kach oraz cz∏onkostwie w organowiàcy za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia; nach innych spó∏ek lub o posiadanych udzia- ∏ach w innych podmiotach gospodarczych,

5) wzór formularza „Informacje ekonomiczno-finan- sowe — rozprowadzanie lub rozpowszechnianie c) w przypadku osób fizycznych — ich obywatelprogramu drogà rozsiewczà naziemnà lub sateli- stwo i miejsce sta∏ego zamieszkania, tarnà”, stanowiàcy za∏àcznik nr 5 do rozporzàdze-

d) w przypadku osób prawnych — adres ich siedzinia; by, a w przypadku posiadania przez osob´

6) wzór formularza „Informacje ekonomiczno-finan- prawnà ponad 10 % udzia∏ów (akcji) spó∏ki b´- sowe — rozpowszechnianie programu drogà ka- dàcej wnioskodawcà — dane osobowe cz∏onblowà”, stanowiàcy za∏àcznik nr 6 do rozporzàdze- ków organu zarzàdzajàcego, nadzorczego i konnia; trolnego tej osoby prawnej;

7) wzór formularza „Informacje techniczne — rozpo- 5) oÊwiadczenie o realizacji zobowiàzaƒ wynikajàwszechnianie programu drogà rozsiewczà naziem- cych z korzystania z praw autorskich lub praw ponà”, stanowiàcy za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia; krewnych;

8) wzór formularza „Informacje techniczne — rozpro-

6) dokumenty ekonomiczno-finansowe dotyczàce wadzanie lub rozpowszechnianie programu drogà wnioskodawcy: rozsiewczà satelitarnà”, stanowiàcy za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia; a) bilanse i rachunki wyników za ostatnie dwa lata kalendarzowe — w przypadku podmiotów spo-

9) wzór formularza „Informacje techniczne — rozpo- rzàdzajàcych bilans, w pozosta∏ych przypadwszechnianie programu drogà kablowà”, stano- kach — roczne rozliczenia podatkowe za ostatwiàcy za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia; nie dwa lata, wraz z dowodem przyj´cia przez

10) wzór formularza „Rozszerzenie koncesji — rozpo- urzàd skarbowy lub poÊwiadczone przez audywszechnianie programu drogà rozsiewczà na- tora albo z dowodem nadania do urz´du skarziemnà”, stanowiàcy za∏àcznik nr 10 do rozporzà- bowego, dzenia;

b) zaÊwiadczenie z urz´du skarbowego o niezale-

11) wzór formularza „Rozszerzenie koncesji — rozpo- ganiu z podatkami i braku tytu∏ów wykonawwszechnianie programu drogà kablowà”, stano- czych, wiàcy za∏àcznik nr 11 do rozporzàdzenia.

c) zaÊwiadczenie z Zak∏adu Ubezpieczeƒ Spo∏ecz-