Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego
Treść według tekstu jednolitego
Ustawa była zmieniana. Obecne brzmienie ogłoszono jako tekst jednolity: Dz.U. 2025 poz. 615, 9 maja 2025.
Treść aktu
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 6 listopada 2013 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego
Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146, z późn. zm. ) zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa:
1) wykazy oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, zwanych dalej „świadczeniami gwarantowanymi”;
2) poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
§ 2.
Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają:
1) lekarz specjalista ‒ lekarza dentystę, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie medycyny;
2) lekarz ze specjalizacją I stopnia ‒ lekarza dentystę, który posiada specjalizację I stopnia w określonej dziedzinie medycyny;
3) lekarz w trakcie specjalizacji ‒ lekarza dentystę, który:
a) rozpoczął specjalizację w określonej dziedzinie medycyny i udziela świadczeń zdrowotnych w ramach szkolenia specjalizacyjnego, w podmiocie leczniczym uprawnionym do prowadzenia tego kształcenia zgodnie z odrębnymi przepisami, pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty oraz uzyskał potwierdzenie, przez kierownika specjalizacji, wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej,
b) ukończył co najmniej 2. rok specjalizacji w przypadku specjalizacji w dziedzinie ortodoncji;
4) pozostały personel ‒ personel, który stanowią:
a) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej posiadająca średnie wykształcenie oraz przeszkolenie zawodowe lub
b) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: ‒ tytuł zawodowy asystentki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna lub
‒ tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna, lub
c) osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata, lub
d) osoba, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu higieny dentystycznej, obejmujące co najmniej 1688 godzin kształcenia z zakresu higieny dentystycznej, i uzyskała co najmniej tytuł licencjata,
e) pielęgniarka.
Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).
Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915 oraz z 2025 r. poz. 129 i 304.
§ 3.
1. Wykazy świadczeń gwarantowanych oraz warunki ich realizacji, z uwzględnieniem ust. 2, określają w przypadku:
1) świadczeń ogólnostomatologicznych ‒ załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia ‒ załącznik nr 2 do rozporządzenia;
2a) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie – załącznik nr 2a do rozporządzenia;
2b) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w gabinecie dentystycznym zlokalizowanym w szkole – załącznik nr 2b do rozporządzenia;
3) świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym ‒ załącznik nr 3 do rozporządzenia;
4) świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS ‒ załącznik nr 4 do rozporządzenia;
5) świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii ‒ załącznik nr 5 do rozporządzenia;
6) świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży ‒ załącznik nr 6 do rozporządzenia;
7) świadczeń protetyki stomatologicznej ‒ załącznik nr 7 do rozporządzenia;
8) świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki ‒ załącznik nr 8 do rozporządzenia;
9) świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej ‒ załącznik nr 9 do rozporządzenia;
10) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia ‒ załącznik nr 10 do rozporządzenia;
11) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w dentobusie – załącznik nr 10a do rozporządzenia;
12) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w gabinecie dentystycznym zlokalizowanym w szkole – załącznik nr 10b do rozporządzenia;
13) świadczenia usunięcia wypełnienia amalgamatowego – załącznik nr 10c do rozporządzenia.
2. Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych określa załącznik nr 11 do rozporządzenia.
§ 4.
1. Dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia oraz dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym od ukończenia 16. do ukończenia 18. roku życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień, znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, z wyłączeniem procedury wizyty niepowiązanej z innymi świadczeniami gwarantowanymi (pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia).
1a. Znieczulenie ogólne przysługuje:
1) dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia, u których występują alergie na środki znieczulenia miejscowego;
2) dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia z zaburzeniami ogólnoustrojowymi, u których lęk związany z zabiegiem stomatologicznym lub obecność infekcji okołozębowych może negatywnie wpłynąć na stan ogólny pacjenta (w szczególności na choroby kardiologiczne, neurologiczne i endokrynologiczne) – po przedstawieniu opinii lekarza specjalisty w dziedzinie medycyny odpowiedniej ze względu na chorobę lub problem zdrowotny pacjenta;
Dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 sierpnia 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1912), które weszło w życie z dniem 10 października 2022 r. Dodany przez § 1 pkt 1 lit. a rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 grudnia 2024 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1), które weszło w życie z dniem 3 stycznia 2025 r.; wejdzie w życie z dniem 1 stycznia 2026 r.
3) dzieciom do ukończenia 3. roku życia niewspółpracującym mimo przeprowadzenia wizyt adaptacyjnych oraz zastosowania uspokojenia farmakologicznego, z co najmniej 8 ubytkami próchnicowymi lub wymagającym leczenia co najmniej 4 zębów – endodontycznie lub ekstrakcji zębów, lub zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej, lub zaopatrzenia pourazowych uszkodzeń zębów i okolicznych tkanek;
4) dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia niewspółpracującym, które mimo zastosowanego uspokojenia farmakologicznego nie pozwalają w opinii lekarza specjalisty w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii dziecięcej na bezpieczne wykonanie:
a) leczenia endodontycznego lub ekstrakcji – łącznie 4 zębów, lub
b) zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej;
5) dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia wymagającym natychmiastowego leczenia ostrego, zębopochodnego stanu zapalnego w okolicy szczękowo-twarzowej lub wykonania zabiegu chirurgicznego w obrębie jamy ustnej.
2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18. rok życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień.
3. (uchylony).
§ 5.
1. W odniesieniu do kobiet w ciąży dokumentem potwierdzającym uprawnienia do dodatkowych świadczeń stomatologicznych finansowanych ze środków publicznych jest karta przebiegu ciąży.
2. (uchylony).
§ 6.
Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem świadczenia gwarantowane są udzielane w dniu zgłoszenia.
§ 7.
Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.
§ 8.
1. Świadczenia gwarantowane są udzielane w pomieszczeniach świadczeniodawcy.
2. Świadczenia gwarantowane, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2a i 11, są udzielane w dentobusie w rozumieniu ustawy z dnia 15 września 2017 r. o szczególnych rozwiązaniach zapewniających poprawę jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1774).
§ 9.
1. W zakresie koniecznym do udzielania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie:
1) badania diagnostyczne;
2) leki i wyroby medyczne.
2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest finansowany w 40 % ze środków publicznych w przypadku:
1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych,
2) chorób nowotworowych,
3) chorób oczu,
4) chorób przemiany materii,
5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania,
6) chorób skóry i tkanki podskórnej,
7) chorób układu krążenia,
Przez § 1 pkt 1 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
8) chorób układu moczowo-płciowego,
9) chorób układu nerwowego,
10) chorób układu oddechowego,
11) chorób układu ruchu,
12) chorób układu trawiennego,
13) chorób układu wydzielania wewnętrznego,
14) chorób zakaźnych i pasożytniczych,
15) urazów i zatruć,
16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych
– gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych.
§ 10.
1. Przepisy rozporządzenia stosuje się do świadczeń gwarantowanych udzielanych od dnia 1 stycznia 2014 r. 2. Do świadczeń gwarantowanych udzielanych przed dniem 1 stycznia 2014 r. stosuje się przepisy dotychczasowe.
§ 11.
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia .
Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 6 grudnia 2013 r.
⁸) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. poz. 1144 i 1638, z 2010 r. poz. 1003 oraz z 2011 r. poz. 77), które utraciło moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. poz. 696, z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. poz. 766 i 1290).
Załączniki do rozporządzenia
Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. …)6 listopada 2013 r. (Dz. U. z 2025 r. poz. 615)
Załącznik nr 1
Załącznik nr 1
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
9 Leczenie próchnicy 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie powierzchniowej – za próchnicy początkowej. każdy ząb
10 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi
11 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
12 Całkowite opracowanie i 23.1502 odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
13 Całkowite opracowanie i 23.1503 odbudowa ubytku na 2 powierzchniach
14 Całkowite opracowanie i 23.1504 odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach
15 Całkowite opracowanie i 23.1505 odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach
16 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
17 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
18 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1206 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 19 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i zdewitalizowanej miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia zęba oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 20 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i kanału młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 21 Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 22 Leczenie endodontyczne 23.1311 Świadczenie u dzieci i młodzieży do zęba z wypełnieniem 1 ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w kanału ze zgorzelą ciąży i w okresie połogu jest udzielane miazgi w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
23 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
24 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
25 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
26 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie nie obejmuje
(zamknięty) w obrębie odpowiedniego znieczulenia i
1/4 uzębienia opatrunku.
27 Unieruchomienie zębów 23.1615 ligaturą drucianą
28 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
29 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
30 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
31 Chirurgiczne zaopatrzenie 23.1809 małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
32 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
33 Nacięcie powierzchniowo, 23.2001 Świadczenie nie obejmuje podśluzówkowo lub odpowiedniego znieczulenia. podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem
34 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
35 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
36 Uzupełnienie braków 23.3102 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych za pomocą pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami w podpierających w liczbie według zakresie 5–8 brakujących wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat zębów w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 37 Uzupełnienie braków 23.3103 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych za pomocą pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami podpierających w liczbie według wskazań w zakresie więcej niż indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie 8 zębów większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 38 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3104 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w szczęce szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 39 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3105 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w żuchwie żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 40 Czynności dla 23.3112 Świadczenie obejmuje odtworzenie odtworzenia funkcji lub funkcji żucia przez naprawę protez poszerzenia zakresu ruchomych w większym zakresie z ruchomej protezy wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
(naprawy) w większym zakresie z wyciskiem
41 Całkowite podścielenie 23.3116 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki
42 Całkowite podścielenie 23.3117 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni, włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy
43 Wizyta adaptacyjna – 23.06 Świadczenie jest udzielane bez dotyczy pierwszych połączenia z innymi świadczeniami wizyt małych dzieci gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia).
44 Zabezpieczenie 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych profilaktyczne bruzd trzonowców stałych i jest udzielane 1 lakiem szczelinowym – raz do ukończenia 8. roku życia oraz za każdy ząb bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.
45 Lakierowanie zębów 1/4 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów łuku zębowego mlecznych i stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
⁹) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46 Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
47 Opatrunek leczniczy w 23.1107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zębie mlecznym młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
48 Amputacja przyżyciowa 23.1203 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi w zębie z młodzieży do ukończenia 18. roku nieuformowanym życia. korzeniem
49 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane w miazgi udokumentowanych przypadkach.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
50 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1205 Świadczenie (za każdy kanał) jest miazgi w zębie z udzielane dzieciom i młodzieży do nieuformowanym ukończenia 18. roku życia. korzeniem
51 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie (za każdy kanał) jest zdewitalizowanej miazgi udzielane dzieciom i młodzieży do zęba z nieuformowanym ukończenia 18. roku życia. korzeniem
52 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej miazgi mortalną zęba mlecznego. Świadczenie zęba mlecznego jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
53 Wypełnienie ubytku 23.1108 Świadczenie obejmuje także korony zęba mlecznego opracowanie ubytku zęba. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
54 Całkowite opracowanie i 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych i odbudowa zniszczonego obejmuje złamany, zniszczony kąt kąta w zębach siecznych sieczny zęba. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
55 Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
56 Leczenie endodontyczne 23.1308 Świadczenie nie obejmuje opracowania z wypełnieniem 2 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
57 Leczenie endodontyczne 23.1309 Świadczenie nie obejmuje opracowania z wypełnieniem 3 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
58 Leczenie endodontyczne 23.1312 Świadczenie nie obejmuje opracowania zęba z wypełnieniem 2 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów ze zgorzelą Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
59 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane kobietom w nazębnych ze ciąży i w okresie połogu, nie częściej wszystkich zębów niż 1 raz na 6 miesięcy, w obrębie całego uzębienia.
60 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i stomatologiczne młodzieży do ukończenia 18. roku i kontrolne życia. po urazie zęba Świadczenie obejmuje jednorazowe badanie lekarskie stomatologiczne po urazie zęba wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
61 Leczenie endodontyczne 23.1314 Świadczenie jest udzielane przez zęba z nieuformowanym lekarza dentystę specjalistę w korzeniem z dziedzinie stomatologii dziecięcej lub zastosowaniem lekarza specjalistę w dziedzinie materiału typu MTA: stomatologii zachowawczej z
1) leczenie endodoncją, lub lekarza dentystę w endodontyczne zęba z 23.13141 trakcie specjalizacji w dziedzinie nieuformowanym stomatologii dziecięcej lub stomatologii korzeniem z zachowawczej z endodoncją. zastosowaniem Wyposażenie niezbędne do realizacji materiału typu MTA 1 świadczenia: kanału; 1) endometr w miejscu;
2) leczenie 2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub endodontyczne zęba z 23.13142 radiowizjografia w lokalizacji lub w nieuformowanym dostępie. korzeniem z Świadczenie jest udzielane dzieciom i zastosowaniem młodzieży do ukończenia 18. roku materiału typu MTA 2 życia. kanałów;
3) leczenie endodontyczne zęba z 23.13143 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;
4) leczenie endodontyczne zęba z 23.13149 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.
62 Rentgenodiagnostyka 23.0302 Świadczenie jest udzielane dzieciom i do 5 zdjęć młodzieży do ukończenia 18. roku wewnątrzustnych życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć w dokumentację medyczną pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
63 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 W przypadku: zdjęcie 1) osób dorosłych świadczenie jest pantomograficzne z udzielane na potrzeby leczenia opisem endodontycznego oraz w przypadku wszystkich świadczeniobiorców przed rozpoczęciem udzielania świadczeń protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego;
¹⁰) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
2) dzieci i młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku życia świadczenie jest udzielane w uzasadnionych medycznie przypadkach przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia lub w diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego. Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub dostępie.
64 Profilaktyczne 23.1004 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i zabezpieczenie bruzd drugich trzonowców stałych. innymi materiałami PRR typu 1
65 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
66 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
Dodana przez § 1 pkt 3 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 3 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
67 Proteza całkowita górna 23.3104a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na szczęce 1 raz na 5 lat na zabezpieczonych zabezpieczonych korzeniach zębów korzeniach uprzednio prawidłowo przeleczonych endodontycznie (procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako podparcie dla protezy.
Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
68 Proteza całkowita dolna 23.3105a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na żuchwie 1 raz na 5 lat na zabezpieczonych zabezpieczonych korzeniach zębów korzeniach uprzednio prawidłowo przeleczonych endodontycznie (procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako wsparcie dla protezy.
Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych
1 Personel
1.1 Lekarz dentysta
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3 Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.4 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków – w miejscu udzielania świadczeń
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 2
Załącznik nr 2 WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY
18. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym.
W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
9 Leczenie próchnicy 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie powierzchniowej – za próchnicy początkowej. każdy ząb
10 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi
11 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
12 Całkowite opracowanie 23.1502 i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
13 Całkowite opracowanie 23.1503 i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
14 Całkowite opracowanie 23.1504 i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach
15 Całkowite opracowanie 23.1505 i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach
16 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
17 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
18 Ekstyrpacja 23.1206 Świadczenie – za każdy kanał. przyżyciowa miazgi
19 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie – za każdy kanał. zdewitalizowanej miazgi zęba
20 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie – za każdy kanał. kanału
21 Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie – za każdy kanał.
22 Leczenie 23.1311 Świadczenie nie obejmuje opracowania endodontyczne zęba z i odbudowy ubytku korony zęba. wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi
23 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
24 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
25 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
26 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie nie obejmuje
(zamknięty) w obrębie odpowiedniego znieczulenia i
1/4 uzębienia opatrunku.
27 Unieruchomienie 23.1615 zębów ligaturą drucianą
28 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
29 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
30 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
31 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
32 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
33 Nacięcie 23.2001 Świadczenie nie obejmuje powierzchniowo, odpowiedniego znieczulenia. podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem
34 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
35 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
36 Wizyta adaptacyjna – 23.06 Świadczenie jest udzielane bez dotyczy pierwszych połączenia z innymi świadczeniami wizyt małych dzieci gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia).
37 Zabezpieczenie 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych profilaktyczne bruzd trzonowców stałych i jest udzielane 1 lakiem szczelinowym – raz do ukończenia 8. roku życia oraz za każdy ząb bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.
38 Lakierowanie zębów 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów 1/4 łuku zębowego mlecznych i stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego.
39 Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych – za każdy ząb.
40 Wypełnienie ubytku 23.1108 Świadczenie obejmuje także korony zęba mlecznego opracowanie ubytku zęba.
41 Całkowite opracowanie 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych i i odbudowa obejmuje złamany, zniszczony kąt zniszczonego kąta w sieczny zęba. zębach siecznych
42 Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa
43 Opatrunek leczniczy w 23.1107 zębie mlecznym
44 Amputacja przyżyciowa 23.1203 miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem
45 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane w miazgi udokumentowanych przypadkach.
¹³) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46 Ekstyrpacja 23.1205 Świadczenie – za każdy kanał. przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem
47 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie – za każdy kanał. zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem
48 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej mortalną zęba mlecznego. miazgi zęba mlecznego
49 Leczenie endodontyczne 23.1308 Świadczenie nie obejmuje opracowania z wypełnieniem 2 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów
50 Leczenie 23.1309 Świadczenie nie obejmuje opracowania endodontyczne z i odbudowy ubytku korony zęba. wypełnieniem 3 kanałów
51 Leczenie 23.1312 Świadczenie nie obejmuje opracowania endodontyczne zęba z i odbudowy ubytku korony zęba. wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi
52 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane nie częściej nazębnych ze niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie wszystkich zębów całego uzębienia.
53 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i stomatologiczne młodzieży do ukończenia 18. roku i kontrolne życia. po urazie zęba Świadczenie obejmuje jednorazowe badanie lekarskie stomatologiczne po urazie zęba wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
54 Leczenie 23.1314 Świadczenie jest udzielane przez endodontyczne zęba z lekarza dentystę specjalistę w nieuformowanym dziedzinie stomatologii dziecięcej lub korzeniem z lekarza specjalistę w dziedzinie zastosowaniem stomatologii zachowawczej z materiału typu MTA: endodoncją, lub lekarza dentystę w
1) leczenie trakcie specjalizacji w dziedzinie endodontyczne zęba z 23.13141 stomatologii dziecięcej lub stomatologii nieuformowanym zachowawczej z endodoncją. korzeniem z Wyposażenie niezbędne do realizacji zastosowaniem świadczenia: materiału typu MTA 1 1) endometr w miejscu; kanału; 2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
2) leczenie radiowizjografia w lokalizacji lub w endodontyczne zęba z 23.13142 dostępie. nieuformowanym Świadczenie jest udzielane dzieciom i korzeniem z młodzieży do ukończenia 18. roku zastosowaniem życia. materiału typu MTA 2 kanałów;
3) leczenie endodontyczne zęba z 23.13143 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;
4) leczenie endodontyczne zęba z 23.13149 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.
55 Rentgenodiagnostyka 23.0302 Świadczenie jest udzielane dzieciom i do 5 zdjęć młodzieży do ukończenia 18. roku wewnątrzustnych życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć w dokumentację medyczną pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
56 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zdjęcie młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku pantomograficzne z życia w uzasadnionych medycznie opisem przypadkach przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia, diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu stomatologii.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
57 Profilaktyczne 23.1004 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i zabezpieczenie bruzd drugich trzonowców stałych. innymi materiałami
PRR typu 1
58 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
59 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
¹⁴) Dodana przez § 1 pkt 4 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 4 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3 Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.4 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków – w miejscu udzielania świadczeń
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 2a
Załącznik nr 2a
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY 18. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
DO UKOŃCZENIA 18. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE ORAZ WARUNKI
ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie
Lp. Nazwa świadczenia Kod świadczenia Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego według
Międzynarodowej
Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym.
W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
9 Leczenie próchnicy 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie powierzchniowej ‒ za próchnicy początkowej. każdy ząb
10 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi ‒ bezpośrednie pokrycie miazgi
11 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
12 Całkowite opracowanie i 23.1502 odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
13 Całkowite opracowanie i 23.1503 odbudowa ubytku na 2 powierzchniach
14 Całkowite opracowanie i 23.1504 odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach
15 Całkowite opracowanie i 23.1505 odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach
16 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
17 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
18 Ekstyrpacja 23.1206 Świadczenie ‒ za każdy kanał. przyżyciowa miazgi
19 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie ‒ za każdy kanał. zdewitalizowanej miazgi zęba
20 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie ‒ za każdy kanał. kanału
21 Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie ‒ za każdy kanał.
22 Leczenie endodontyczne 23.1311 Świadczenie nie obejmuje opracowania zęba z wypełnieniem i odbudowy ubytku korony zęba. kanału ze zgorzelą miazgi
23 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
24 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
25 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
26 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie nie obejmuje
(zamknięty) w obrębie odpowiedniego znieczulenia i
1/4 uzębienia opatrunku.
27 Unieruchomienie zębów 23.1615 ligaturą drucianą
28 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
29 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
30 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
31 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
32 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
33 Nacięcie 23.2001 Świadczenie nie obejmuje powierzchniowo, odpowiedniego znieczulenia. podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem
34 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
35 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
36 Wizyta adaptacyjna ‒ 23.06 Świadczenie jest udzielane bez dotyczy pierwszych połączenia z innymi świadczeniami wizyt małych dzieci gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia.
37 Zabezpieczenie 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych profilaktyczne bruzd trzonowców stałych i jest udzielane lakiem szczelinowym ‒ 1 raz do ukończenia 8. roku życia oraz za każdy ząb bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.
38 Lakierowanie zębów 1/4 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów łuku zębowego mlecznych i stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego.
39 Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych ‒ za każdy ząb.
40 Wypełnienie ubytku 23.1108 Świadczenie obejmuje także korony zęba mlecznego opracowanie ubytku zęba.
41 Całkowite opracowanie i 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych i odbudowa zniszczonego obejmuje złamany, zniszczony kąt kąta w zębach sieczny zęba. siecznych
42 Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa
43 Opatrunek leczniczy w 23.1107 zębie mlecznym
44 Amputacja przyżyciowa 23.1203 miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem
45 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane w miazgi udokumentowanych przypadkach.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
46 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1205 Świadczenie ‒ za każdy kanał. miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem
47 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie ‒ za każdy kanał. zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem
48 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej miazgi mortalną zęba mlecznego. zęba mlecznego
49 Leczenie endodontyczne 23.1308 Świadczenie nie obejmuje opracowania z wypełnieniem 2 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów
50 Leczenie endodontyczne 23.1309 Świadczenie nie obejmuje opracowania z wypełnieniem 3 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów
51 Leczenie endodontyczne 23.1312 Świadczenie nie obejmuje opracowania zęba z wypełnieniem 2 i odbudowy ubytku korony zęba. kanałów ze zgorzelą miazgi
52 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane nie częściej nazębnych ze niż raz na 6 miesięcy w obrębie całego wszystkich zębów uzębienia.
53 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie obejmuje jednorazowe stomatologiczne badanie lekarskie stomatologiczne po i kontrolne urazie wraz z instruktażem higieny po urazie zębów jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
54 Leczenie endodontyczne 23.1314 Świadczenie jest udzielane przez zęba z nieuformowanym lekarza dentystę specjalistę w korzeniem z dziedzinie stomatologii dziecięcej lub zastosowaniem lekarza dentystę w trakcie specjalizacji materiału typu MTA: w dziedzinie stomatologii dziecięcej.
1) leczenie 23.13141 Wyposażeniem potrzebnym do endodontyczne zęba z przeprowadzenia świadczenia jest nieuformowanym endometr, aparat RTG do zdjęć korzeniem z zębowych lub radiowizjografia. zastosowaniem Świadczenie jest udzielane dzieciom i materiału typu MTA 1 młodzieży do ukończenia 18. roku kanału; życia.
2) leczenie endodontyczne zęba z 23.13142 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 2 kanałów;
3) leczenie endodontyczne zęba z 23.13143 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów,
4) leczenie endodontyczne zęba z 23.13149 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.
55 Rentgenodiagnostyka 23.0302 Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 oraz 23.13, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
56 Profilaktyczne 23.1004 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i zabezpieczenie bruzd drugich trzonowców stałych. innymi materiałami PRR typu 1
57 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
58 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
¹⁷¹⁷)) Dodana przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia udzielanych w dentobusie
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta ze specjalizacją w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2 Miejsce udzielania świadczeń
2.1 Dentobus
3 Sprzęt i wyposażenie
3.1 Unit dentystyczny ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.2 Lampa polimeryzacyjna ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.3 Skaler ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.4 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków − w miejscu udzielania świadczeń
3.5. Aparat RTG ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.6 Zestaw przeciwwstrząsowy oraz zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej
4 Organizacja udzielania świadczeń
4.1 Świadczeniodawca udziela świadczeń gwarantowanych zgodnie z potrzebami zdrowotnymi świadczeniobiorców i z uwzględnieniem możliwości ich realizacji w dentobusie.
W przypadku konieczności kontynuacji leczenia stomatologicznego poza dentobusem lekarz udzielający świadczenia przedstawia świadczeniobiorcy plan dalszego leczenia oraz informuje świadczeniobiorcę o możliwościach kontynuacji leczenia stomatologicznego w ramach świadczeń gwarantowanych najbliżej miejsca zamieszkania lub edukacji świadczeniobiorcy
4.2 Świadczeniodawca ustala i zgłasza plan i harmonogram realizacji świadczeń w ujęciu miesięcznym do Narodowego Funduszu Zdrowia przy uwzględnieniu potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców w danym województwie
5 Pozostałe wymagania
5.1 Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia monitoruje i analizuje realizację świadczeń na podstawie zgłoszonego planu i harmonogramu realizacji świadczeń w poszczególnych oddziałach wojewódzkich względem potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców
¹⁸) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
2b t ą
1 za nr IA nym jes ami nr mn ar ni nik owym. se nie lek
ŻYC ela tycz ze rz ze a
U ą pi dc
Załącznik nr 2b dl
Tab ntys dc ia ótk i
Załącz OK de lenda m św
R ka świa ie z kr ny owym. i
18. ty cz
UDZIELANYCH rz is
A binec ty roku al nym
LE dczeń ga połogu eu cj in
ENI ia lenda ap w w ie pe
.
ŻYCIA ZKO
CZ h św es ter z ka a s
-
S ji zy rtał rz
OŃ nyc ra okr no
W a
ROKU zac 4 roku ka cz ni
8. 3 kwa
UK w i w
¹ ziela ali e le ze
YM z na sty ud re y ni z ąc
DO ra ne
AN ra gno ia ki da
Y ne ciąż poł iela ba un niż dia
EŻ SZKOLE OW życ w iela i ar udz z
ZI W IZ uje
W ciej am be t .
UKOŃCZENIA AL roku ęś t udz ejm jes kobiet ani mi
ŁOD cz
18. jes ob az
DO M go, ny
LOK ie dku sk
I nia nie nie nie ce wa
Z w en
CI M ze ze ze ne zą zkole i cz
IE dc dc zypa ą ad anto w s iela ad ar
ZNY pr en ow
DZ
MŁODZIEŻY ukońc Świa Świa W udz Świ oc pr gw
A ZLOKALIZOWANYM
I YC do anym
DL y
ST
Y g ież
CH ur
DZIECI dłu j
NT odz ed we
DLA ZNY mł zlokalizow owe oc
E DE ia ych
IC i i od Pr en -CM
CI ji iec 3 0101 0102 0105
OG cz -9 yczn
DENTYSTYCZNYM NE ac D dz
23. 23. 23.
OL ik
BI IC dla iędzynar yf Med
AT h świad
M as
GA
W Kl
OM nyc
Kod
GABINECIE H
ST
W
YC ogicz
NO
AN atol
ÓL zna olne ia
EL e truktaż tom tyc
OG en (kod
ZI
OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH cz ins kontr
EŃ ż
UD , któr tnej cjalis kie 08) kie
CZ towanego 2 ne us ogólnos rs rs świad spe ń 23. an równie ja
IAD ze leka leka wa ogicz jamy ac
W dc CM uje -
Ś gwar nie atol nie ult
Naz eny -9 jm świa da da
AZ z
Ba stom obe higi ICD Ba Kons
WYKAZ ŚWIADCZEŃ YK yka .
W 1 1 2 3
W
Lp m . w nie do iem ie ze j. owym an niami niami
TG tępie dc ze ze rz pis objęc t R dc dc dos zulenie tkowe wia w z ra
Ś lenda w zą i z . wia wia ia. ka m apa ba zniec i ś i ś h. lub poc u a: zę any nymi djęc ni cji nyc lne z rok ze ci tow innym innym hnicy ne w taw an dc z z óc ntowa ar ra pr wia lokaliza modzie ciws hnicz niu niu tnych gw ś w sa nie ze gwa ze ze żywotnoś us cji ia tec mi ze pr trz . za af nia j lec nie jako połąc połąc nie lub ali ż ze ne niami da h wną re dc cz ze w w ne ba ia dc we ne ne edy do wykona św iela równie m diowizjogr siednic wia iela iela uje djęć ji dne ra są uje mi udz i ś uje z jm ac bę jm 2 ny t . . jm lub t udz t udz in ent obe bów h jes do z m niez obe innym jes jes obe zę nymi nymi ne iu z
3 nie nie enie nie nie nie nie en doku ze ze iela ze niu ze ze ze cz aż ębowyc do ntowa ntowa dc dc z dc ze dc dc dc niem ra ra ołą t udz su da p ypos
Świa ba Świa jes w opi W zdjęć Świa połąc Świa gwa Świa gwa Świa
02
0301 0401 0402 0403 1101 1105 1106 1502
23.
23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. y bie 1
2 e zę i ba w na do każd zę niu w nie ba za y ci cowe cowe ze zę tnych wodo – dnie tyka ejs ejs j zy re owa us ze lec hnicy pr gi znicz ac trz mi mi pr ka gnos az tne óc zpoś i s lec opr ubytku e us pr anie be mi k e żywotnoś wną chniowe chniowe chni trz niu – ie zulenie rz zulenie zulenie rz rz nie we enie że gi yc trune tępow da ntgenodia siękow wną cz az łkowit
Ba Re zdjęć Zniec powie Zniec na Zniec we Le powie ząb Pos obna mi pokr Opa stałym Ca odbudowa powie
4 5 6 7 8 9 11
10 12 ony ębie kor obr w ubytku owym wy rz lenda odbudo ka i nia roku owa w
. . . . ac az ał ał ał ał r opr kan kan kan kan ne uje y y y y iela jm każd każd każd każd obe . t udz za za za za
– – – – nie jes nie nie nie nie nie nie ębienia ze ze ze ze ze ze uz dc dc dc dc dc dc a. łego
Świa Świa Świa Świa Świa zęb Świa ca
1
1503 1504 1505 1201 1202 1206 1209 1306 1307 131 1601
23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. j h h z łu h z i i i ba ane na yc ba zę zę ne bn ow ka nie 2 nie chniac nie chniac iowa zę go go go gi liz na rz rz yc enie łu i az ita na owa owa owa ego twe ubytku ubytku w na h zyż łni eniem w ac ac ległe ac ległe mi iazg de ka powie powie pr łni m ogów bo mar opr ubytku opr roz opr roz cja a z
2 3 endodontycz ą zę e e e ba wype zł eniem eniem cja cj enie chniac na na cja ie zel rz pa i pa wype na trz trz i zę łni ęc łuku owe łu enie z or trunkiem trunkiem tyr tyr 2 łkowit łkowit łkowit epa witaliza as na cz zg opa opa iazg iazg ype ba suni
Ca odbudowa powie Ca odbudowa ubytku Ca odbudowa ubytku Tr za opa De za opa Eks m Eks m Cz ka W Le zę ze U z 1/
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
. nie wigni. trunku owa dź opa dłut
. . i . . i z ze rteł zulenia zulenia zulenia pr zulenia zulenia wie niec zniec zniec ba zniec zniec z zę niem dniego dniego dniego ie dniego dniego owa ytę. ytę. unięc stos wiz wiz us za odpowie odpowie odpowie odpowie odpowie żdą żdą z ka ka uje uje uje uje uje uje jm jm jm jm jm uje uje jm jm jm obe obe obe obe obe obe obe obe nie nie nie nie nie bodołowe nie nie nie nie nie nie zę nie nie ze ze ze ze ze ze trz ze ze dc dc dc dc dc dc dc dc wną
Świa Świa Świa Świa Świa Świa we Świa Świa
17
1604 1605 1607 1615 1701 1702 1809 1815 2001
23.
23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23.
3 ba e ęty) do zę ku enie ej i ie ze ropnia, a le bów trz m błoni cj amkni zę ując tnej go go nie chniowo, lub ego że na ębienia ka (z unięc rz us aopa jm cz ąc uz trunku zonki pli an enie ba ba us z ena ianą go obe włą leż dr es i a 1/4 zę niowe zę niowe ne ne kowo uc opa ne zmi jamy wykły powie z ej dr ze ze homi ie ie nie e ki ej z any nie ie w ą gicz gicz ni ębie gicz nie enie ruc ur ur j r luzów kór sło tur lokor em ur cz trunkiem etaż unięc unięc cięc ią cz obr bodołów w łoże uka
Pł dz Le śluzow Kir w Unie liga Us jednokor Us wie Chir Chir małe zę sz Za chir Na podś pods włą opa
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 t ki i do t zę za niami es i jes zc iec – ze i j ch h dz h łuku h j s roku dc ugi ne yc yty dr tałyc . wia 1/4 znyc d a 14. stał i s ba i ś ni lec uz h żdą zę złama j wiz ze m ów ze z br ka ońc znyc enie innym ws owc ra za bów z o uk ec – trz on ubytku ia zę pier ml nia trz yc rtał nie y z do aopa ze h ż ra z bów ębiny zyc 1 owa oku zę kwa z dotycz ne ac owe połąc . r na cji rws la ch z 8 z as opr nie ie ra pie tki e cz be nia ze 1 egna d ne ze zys pr tym dc ia. uz t udz takż ws niż im br es iela yc ońc uje wia i j y y uje ż zy uk h ciej jm . Ś jm t udz yc yc ęś do roku ot z ał cz obe jes dotycz dotycz obe nymi 6. d ra st
. nie nie nie nie nie . nie nie 1 nia . ze hwy ze ze ców ze go. ze ze 4 ne ząb ntowa ze ane dc dc dc dc y dc ku żuc ra adc iel a. iela ni onow ci bowe oś Świa lub Świa gwa ukońc Świ udz trz ży Świa udz zę Świa każd Świa odn w a ow m m odnośniku 4. óry kt 06
2205 2210 1003 1006 1008 1108 , o ia 23.
23. 23. 23. 23. 23. 23. en ądz którym mowa w porz roz a t. li e b rozporządzenia, o t 6 ni zą yt em ony pk ie y 1 enie ki żd 1/4 § szczęk – wiz la kor trz z hom h d ka ub y ze uc w uz bów i l za pr er yjna zyc biny o aopa ch – zę i br ubytku z ie go zę oną uni ws eg ptac en ym nie i a żu iec zne adz cja owe szczęk ja da pier cz enie ęci dz yc ow ej a ie bowe leczn as y kt owa ni h in łni prow an zyc zę egna m ezp ila w ich zel a po izyta kier ype am of ną Tymcz zł Re zw W dotycz małyc Zab pr szc La łuku Impr W zęb ia m ) z 34 35 36 37¹⁹ 39 40 Ze Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. a 38 ch. dka go.
, zne zypa many pr lec h zła m nyc uje ęba z jm talną i obe h h. mor ję udokumentowa . . stałyc stałyc ac
. ał ał w ba ne kan kan bów zę bów y y amput zę zę iela y y uje zny każd każd iec jm t udz t s za za dotycz dotycz jes – – obe ką nie nie nie nie nie nie ze ze ze ze ze ze zony dc dc dc dc dc dc zc
Świa znis Świa Świa Świa Świa Świa
1507 1508 1107 1203 1204 1205 1208 1210
23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. 23. ej ej bie em em i zę niem an an h ni ni go w ze wa o nie ie w ze ze ow iowa iowa io izo yc wa y eg znyc kor liz zone yc yc yc kor kor owa kli ital ita zn z yż zc siec z w ac sz znicz ew lec pokr zyż nym zyż rz ie z nis ch pr bie pr anym zd anym de m lec p opr z a zne zę ja ja a z e ba k ja ja zęb ow ow ba woju zę ym w mowa ac ac cj oz m m i rp i w i zęb i zę gi or or rp or uta w trune metyc ty zg łkowit ta az sty leczn iazg ia euf iazg euf mp iazg
Ca odbudowa ką Kos niedor Opa m Amputac mi nieuf Amputac m Eks m ni Ek m ni A m
41 42 43 44 45 46 47 48 h j. a w ne ze cy ne w w rz ony ony ony y icz za zyc zne tę mo tę niu ięc og ws leka kor kor kor ze po es ol zwią cjalis at em pier cjalis lub mi medyc ni spe ubytku ubytku ubytku om połąc olne cji spe
6 le ją, sie st w ie na ntr re stę a wy wy wy ie dz z sk ok rz ko menta nty ra tnej, ar z u kie w de leka us endodonc lek mi rs doku odbudo odbudo odbudo niż a ie ny zy rz z i i i do j an ra lub jamy za leka ciej u ze nia nia nia ią 3 ad ęś eny leka ej nie wc e b zw opis owa owa owa cz ez w da ięc higi do rz ac ac ac ymi ba iec nie p chowa razo zn ane em az aniem dz opr opr opr ne za ne no ic
. or taż uje uje uje ed log j, wpis iela iela jm jm jm e j to ogii ogii truk z udz uj owe u, udz ębienia ma wykonyw obe obe obe m t atol t ins az az atol uz , ej z sto jes ur jes nie nie nie ba ob az stom mi zę stom od łego ie j pour nie nie nie nie wr y nie e e nia ca ze ze ze ze ie ze ze zne em ięc ini ini czen dc dc dc dc az dc dc az es a. a. a. ębie iad ur ia ur iedz iedz mi
Świa zęb Świa zęb Świa zęb Świa obr Św po św medyc z 6 Świa dz dz
1308 1309 1312 1602 0107 1314
23. 23. 23. 23. 23. 23. h gi z z yc az olne niem ne ne ne bn ne łów łów 2 mi zę nym na na lą owa kontr na TA: ka ka ze bów i
2 3 eniem kie stos M zę ne mowa gor rs za łni ogów bów or z ch z ndodontycz ndodontycz ndodontycz ndodontycz zł zę typu ze tki leka ogicz eniem eniem ie ie wype ęc nieuf łni łni zys nie az niem enie e enie e enie e z łów atol enie e z riału ur ze cz cz cz ba na ws da cz ba suni
Le wype Le wype Le zę ka U ze Ba stom po Le zę kor mate
49 50 51 52 53 54 ej w az az cji ięc or or iza niami ń . iec ze tnych da dz lokal us dc niami ba w trz cjenta ze ogii u świa er fia ia. j pa sz ra wną atol opis ze zne roz nia: djęc we z z stom ze niu z e ją. ń; ne niem dc djęć ze ra ze ini diowizjog z medyc w dc
5 ra hnicz cji świa połąc .01 iedz do ndodonc cji świa lub tec ygotowa dz 23 e rz w za h 9 nie - w j z nia nie ali p D ze ne cji z i. re iela IC dokumenta m wc az ębowyc ie do udz wykona zowa ia z wykona wr do cjaliza ali howa dne cu zen uje uje re spe djęć kodz ac bę ejs zer z jm zdjęć t o ie z jm mi owym u zs do . jes kc niez obe rz obe ro ogii w nymi tra opis z
TG tępie nie nie nie w atol enie az t R lenda aż ze ze ze tę ra dos ka ntowa wr dc dc aniem dc stom ndometr pa w ra
13 ntys ypos e a de lub W 1) 2) lub Świa Świa roku wpis Świa gwa 23.
0302
13141 13142 13143 13149
23.
23. 23. 23. 23. łu;
5 ne na ne ne ne niem niem niem niem inne. ka do
– nym nym 2 nym 3 nym
1 owa owa owa owa
TA TA TA tyka tnych
TA stos stos M stos M stos M us mowa M mowa mowa mowa ndodontycz za ndodontycz za ndodontycz za ndodontycz za gnos trz or or or or z z z z typu typu typu typu
, wną nie e nie e nie e nie e łu nieuf nieuf nieuf nieuf ze niem ia ze niem ze niem ze niem we z z riału łów; z riału łów z riału ze er ze ze ze ba ba na ba na ba ntgenodia lec at lec lec lec
1) zę kor m 2) zę kor mate ka 3) zę kor mate ka 4) zę kor mate Re zdjęć
55 i z z u i y o. śc . do do ch an do śc es dne lub ów lub ra jąc eg e. az tre dka ia 1 kr jn tre bę h
TG pi 5. zmi djęć za
, wr ne iada ez w z ębia, w t R stę z acy ni onowc od zypa zdjęc iz ra ia iela pos e zbę do pr bów zyz trz y h. u jal ni ębowyc lic pa zę adnić w pr udz nymi ta adnić ec że ież z as m : a znie h zdjęc ys as sa ich opis st lub sp ty je nt ug uz nia odz lenia ia uz djęć cji hodnyc ne ntowa ypo dr k w ze pa de en k z . mł nie ra W iza medyc ol i ze dc za rz ze al i aniem ze a. nia, wojowyc hnicz zk do h dc gwa ni tępie da wia ębopoc G lok lub leka e s roz tec da ś ci zyc ba wpis wia w ęk ami ia ba RT dos cji ciom ci ak ws obowią i niez az . Ś ni obowią a t w nia za fia ie cz nie adnionych - tr or ze taw ni ra ma ra dz sz w ma ali as pier bo dc lub og ń re uz ci apa zę cjenta wys sta d nie ne da nie cji izj w ykona wykona ji wykona ty uz da do ba świa da awidłowoś koś j pa w ć ow iela ia nie en nia: br e ekc di u ze ść ba zne z d ba ze y dn ębie uje ra udz życ inf owa na znoś niepr niu ar na dc lokaliza bę b jm opis zno k t obr w y lu ze y ec lek wia h jes roku w obe Skier ia niez medyc dotycz eniu ub ś ując koniec yc h . ując koni af
18. ognis niem jrz cji połąc ę l cji a nia enie nie nie nie nia w ogii acj za bow tyce ani kier aż ze ze kier ze ze iz zę pode ali h. rz owa dc dc lata atol rz ow dc ć obowyc jal re ka 3 ka er ypos zy zygotowa ec diowizjogr
Le skier W zdję Świa ukońc pr chor diagnos Świa pr dokumenta na stom sp Le ski do ra Świa stałyc
. 4 ku ni odnoś w 0304 1004 2101 a 23. 23. 23. ow m odnośniku 4. órym kt o a, eni którym mowa w e z ni ądz upy tym ne ie rz gr os
– po RR icz d pr bów
P hom roz af lub z zę tyka uz b mi uc br ba t. ogr er nie do zę li gnos ne riała cz t 6 nie uni go ntom ze i pk włą aniem h 1 ja pa ktycz – § i mate ie 1 zyc z em ila zpiec hnięte ze ntgenodia of be po bów siednic pr Re zdjęc opis Pr za innym typu Re zwic zę umocow są na ) ) oda 56²⁰²⁰ D Dodana przez § 1 pkt 6 lit. b rozporządzenia, o 57 58
2 cu ie ista nr ejs cjal ela mi binec pe ga s w
Tab – ta w ń h ny ntys ze cz nyc gi dc de lo iela rz ato świa udz leka ia stom lania ub it ie życ l u ej, udz un ok ięc cu
. r lub iec ejs
18 a) dz mi nia niow w ze ogii ie
− zc atol kole be ukońc sz a stom do ubytków mp y e ini , la ież ania anym w ik odz iedz łni 3. iln dz os ku mł kr ni i i wype w iec lokalizow do cji , mi ń h odnoś dz w ze owa a dla nym z jaliza dc nyc in ow h ec rb m tycz sp owa świa odnośniku 3. nyc tu
2209 ie ka stos órym ntys nia kc h kt 23. ogicz de kole o taw iela tra a, sz ys ń nyc atol w rz udz eni w ze dz którym mowa w ta , p dc tom ej cu zą any el ułkowa ięc ejs ntys fot świa ps zpor iec eń ( mi de ka ro ogólnos cz ne nia rz dz w t 5 ń – icz iela pk zy enia nia ze zlokalizow 1 nia ogii pr leka og riałów § dc świad ie ń yjna ze ny ol udz z atol ia en ze ac homi lub at ze lec złama cu aż dc mate zyny uc tycz yz pr świa ta tom ejs j s go stom niu cji do oną e zielan s mer ze ntys świa mi ze za ntys unier ini ud wypos rka adz wc de w jedne ali el de e i isko nia poli – sa ie końc re rz sc ęt prow on iedz zą za iela ler ka dz binet rz mpa w iej str chowa ną unki Pers Le w M Ga Sp Stanow udz La Ska W
Zdjęc wymianie lub za szczęk ia ar m ) W ) z 1 1 1 2 3
²⁰ 1 2 3²¹ 4 Ze 1. 2. 3. 3. 3. Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 rozporządzenia, o 59 3.
Załącznik nr 3
Załącznik nr 3
WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH UDZIELANYCH W ZNIECZULENIU OGÓLNYM WYKAZ ŚWIADCZEŃ OGÓLNOSTOMATOLOGICZNYCH UDZIELANYCH W
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
ZNIECZULENIU OGÓLNYM ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
5 Leczenie próchnicy 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie powierzchniowej – za próchnicy początkowej. każdy ząb
6 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi
7 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
8 Całkowite opracowanie 23.1502 i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
9 Całkowite opracowanie 23.1503 i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
10 Całkowite opracowanie 23.1504 i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach
11 Całkowite opracowanie 23.1505 i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach
12 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
13 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
14 Ekstyrpacja 23.1206 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i przyżyciowa miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 15 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i zdewitalizowanej młodzieży do ukończenia 18. roku życia miazgi zęba oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 16 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i kanału młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 17 Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 18 Leczenie 23.1311 Świadczenie u dzieci i młodzieży do endodontyczne zęba z ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w wypełnieniem 1 kanału ciąży i w okresie połogu jest udzielane ze zgorzelą miazgi w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
19 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
20 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
21 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
22 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie nie obejmuje opatrunku. (zamknięty) w obrębie
1/4 uzębienia
23 Plastyka wędzidełka, 23.1612 Świadczenie dotyczy plastyki wargi, policzka wędzidełka, wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka. Świadczenie nie obejmuje opatrunku.
24 Unieruchomienie 23.1615 zębów ligaturą drucianą
25 Usunięcie zęba 23.1701 jednokorzeniowego
26 Usunięcie zęba 23.1702 wielokorzeniowego
27 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
28 Usunięcie zęba przez 23.1704 dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-
-okostnowego
29 Operacyjne usunięcie 23.1705 zęba zatrzymanego
30 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
31 Chirurgiczne 23.1812 Świadczenie obejmuje również żuchwę. zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami
32 Zatamowanie 23.1814 Świadczenie obejmuje zatamowanie masywnego masywnego krwawienia w obrębie jamy krwawienia w obrębie ustnej przez podwiązanie, podkłucie jamy ustnej przez naczyń bądź zatkanie kością – jako podwiązanie, podkłucie zabieg odrębny. naczyń bądź zatkanie kością
33 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
34 Wycięcie małego guzka 23.1901 Świadczenie obejmuje wycięcie małego lub zmiany guzka, zmiany guzopodobnej lub guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji włókniaka kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego.
35 Wyłuszczenie torbieli 23.1807 zębopochodnej
36 Wyłuszczenie kamienia 23.1808 z przewodu ślinianki
37 Plastyka połączenia lub 23.1906 przetoki ustno-
-zatokowej – jako samodzielne postępowanie lub jako następstwo ekstrakcji
38 Zamknięcie zatoki 23.1801 Świadczenie obejmuje plastykę otwartej w przebiegu połączenia ustno-zatokowego jako chirurgicznego następstwo ekstrakcji zęba usuwania zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych.
39 Nacięcie 23.2001 powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem
40 Założenie szyny 23.2206 drucianej (nazębnej) przy zwichnięciach, reimplantacjach lub transplantacjach zębów, również założenie szyny przy zapaleniu kości, operacjach plastycznych lub resekcjach oraz szynowanie nieuszkodzonej, przeciwstawnej szczęki lub żuchwy
41 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
42 Zabezpieczenie 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych profilaktyczne bruzd trzonowców stałych i jest udzielane 1 lakiem szczelinowym – raz do ukończenia 8. roku życia oraz za każdy ząb bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.
43 Lakierowanie zębów 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów 1/4 łuku zębowego mlecznych i stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
44 Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych (za każdy ząb).
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
45 Wypełnienie ubytku 23.1108 Świadczenie obejmuje opracowanie korony zęba mlecznego ubytku zęba. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
46 Całkowite opracowanie 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych i i odbudowa obejmuje złamany, zniszczony kąt zniszczonego kąta w sieczny zęba. Świadczenie jest zębach siecznych udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
47 Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. 48 Opatrunek leczniczy w 23.1107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zębie mlecznym młodzieży do ukończenia 18. roku życia. 49 Amputacja przyżyciowa 23.1203 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi w zębie z młodzieży do ukończenia 18. roku życia. nieuformowanym korzeniem
50 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia w udokumentowanych przypadkach. 51 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1205 Świadczenie (za każdy kanał) jest miazgi w zębie z udzielane dzieciom i młodzieży do nieuformowanym ukończenia 18. roku życia. korzeniem
52 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie (za każdy kanał) jest zdewitalizowanej udzielane dzieciom i młodzieży do miazgi zęba z ukończenia 18. roku życia. nieuformowanym korzeniem
53 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej mortalną zęba mlecznego. Świadczenie miazgi zęba mlecznego jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
54 Leczenie 23.1308 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 2 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
55 Leczenie 23.1309 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 3 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
56 Leczenie 23.1312 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne zęba z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 2 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów ze zgorzelą połogu. Świadczenie nie obejmuje miazgi opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
57 Kiretaż otwarty w 23.1608 Świadczenie jest udzielane dzieciom i obrębie 1/4 uzębienia młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opatrunku.
58 Gingiwoosteoplastyka 23.1610 Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie nie obejmuje opatrunku.
59 Plastyka przedsionka 23.1613 Świadczenie jest udzielane dzieciom i jamy ustnej met. 23.1614 młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Clarka, Kazanjana,
Nabersa
60 Założenie opatrunku 23.1620 Świadczenie obejmuje każde 3 kolejne parodontologicznego przestrzenie międzyzębowe.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. 61 Operacyjne odsłonięcie 23.1706 Świadczenie jest wykonywane w celu zatrzymanego zęba z sprowadzenia zęba do łuku i obejmuje założeniem pętli także założenie innego elementu drucianej dla celów umożliwiającego sprowadzenie zęba do ortodontycznych łuku. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
62 Operacyjne usunięcie 23.1707 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zawiązków zębów ze młodzieży do ukończenia 18. roku życia. wskazań ortodontycznych
63 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane kobietom w nazębnych ze ciąży i w okresie połogu, nie częściej wszystkich zębów niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia.
64 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i stomatologiczne młodzieży do ukończenia 18. roku życia. i kontrolne Świadczenie obejmuje jednorazowe po urazie zęba badanie lekarskie stomatologiczne po urazie zęba wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
65 Leczenie 23.1314 Świadczenie jest udzielane przez endodontyczne zęba z lekarza dentystę specjalistę w nieuformowanym dziedzinie stomatologii dziecięcej lub korzeniem z lekarza specjalistę w dziedzinie zastosowaniem stomatologii zachowawczej z materiału typu MTA: endodoncją, lub lekarza dentystę w
1) leczenie trakcie specjalizacji w dziedzinie endodontyczne zęba z 23.13141 stomatologii dziecięcej lub stomatologii nieuformowanym zachowawczej z endodoncją. korzeniem z Wyposażenie niezbędne do realizacji zastosowaniem świadczenia: materiału typu MTA 1 1) endometr w miejscu; kanału; 2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
2) leczenie radiowizjografia w lokalizacji lub w endodontyczne zęba z 23.13142 dostępie. nieuformowanym Świadczenie jest udzielane dzieciom i korzeniem z młodzieży do ukończenia 18. roku zastosowaniem życia. materiału typu MTA 2 kanałów;
3) leczenie endodontyczne zęba z 23.13143 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;
4) leczenie endodontyczne zęba z 23.13149 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.
66 Rentgenodiagnostyka 23.0302 Świadczenie jest udzielane dzieciom i do 5 zdjęć młodzieży do ukończenia 18. roku życia. wewnątrzustnych Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć w dokumentację medyczną pacjenta. Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
67 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 W przypadku: zdjęcie 1) osób dorosłych świadczenie jest pantomograficzne z udzielane na potrzeby leczenia opisem endodontycznego oraz w przypadku wszystkich świadczeniobiorców przed rozpoczęciem udzielania świadczeń protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego;
2) dzieci i młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku życia świadczenie jest udzielane w uzasadnionych medycznie przypadkach przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia lub w diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego. Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
²³) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
68 Profilaktyczne 23.1004 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych i zabezpieczenie bruzd drugich trzonowców stałych. innymi materiałami
PRR typu 1
69 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
70 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii ogólnej lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie periodontologii, lub lekarz dentysta specjalista w dziedzinie chirurgii szczękowo-
-twarzowej;
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub stomatologii dziecięcej, lub periodontologii
1.2 Lekarz posiadający co najmniej specjalizację I stopnia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii lub anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji
1.3 Pielęgniarka, która uzyskała tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki, lub pielęgniarka w trakcie specjalizacji w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki
1.4 Pozostały personel
²⁴²⁴)) Dodana przez § 1 pkt 7 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 7 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 Ssak – w miejscu udzielania świadczeń
2.3 Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.4 Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.5 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków – w miejscu udzielania świadczeń
2.6 Stanowisko do znieczuleń
2.7 Stanowisko wybudzeń
2.8 Aparatura anestezjologiczna stanowiska znieczulenia ogólnego
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 4
Załącznik nr 4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z GRUPY WYSOKIEGO ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z GRUPY WYSOKIEGO RYZYKA CHORÓB
RYZYKA CHORÓB ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS, ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI ZAKAŹNYCH, W TYM CHORYCH NA AIDS, ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
9 Leczenie próchnicy 23.1101 Świadczenie obejmuje również leczenie powierzchniowej – za próchnicy początkowej. każdy ząb
10 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi
11 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
12 Całkowite opracowanie 23.1502 i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni
13 Całkowite opracowanie 23.1503 i odbudowa ubytku na
2 powierzchniach
14 Całkowite opracowanie 23.1504 i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach
15 Całkowite opracowanie 23.1505 i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach
16 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
17 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
18 Ekstyrpacja 23.1206 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i przyżyciowa miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 19 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i zdewitalizowanej młodzieży do ukończenia 18. roku życia miazgi zęba oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 20 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i kanału młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 21 Wypełnienie kanału 23.1307 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 22 Leczenie 23.1311 Świadczenie u dzieci i młodzieży do endodontyczne zęba z ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w wypełnieniem 1 kanału ciąży i w okresie połogu jest udzielane ze zgorzelą miazgi w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
23 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
24 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
25 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
26 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie u pacjentów z grupy
(zamknięty) w obrębie wysokiego ryzyka chorób zakaźnych 1/4 uzębienia obejmuje wykonanie kiretażu zwykłego (zamkniętego) w obrębie co najmniej 1/2 uzębienia w czasie jednej wizyty. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
27 Unieruchomienie 23.1615 zębów ligaturą drucianą
28 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
29 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
30 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
31 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
32 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
33 Zamknięcie zatoki 23.1801 Świadczenie obejmuje plastykę otwartej w przebiegu połączenia ustno-zatokowego jako chirurgicznego następstwo ekstrakcji zęba usuwania zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych.
34 Nacięcie 23.2001 Świadczenie nie obejmuje powierzchniowo, odpowiedniego znieczulenia. podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem
35 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
36 Repozycja i 23.2102 unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami
37 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
38 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
39 Uzupełnienie braków 23.3102 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych za pomocą pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami podpierających w liczbie według w zakresie 5–8 wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat brakujących zębów w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 40 Uzupełnienie braków 23.3103 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami podpierających w liczbie według w zakresie więcej niż 8 wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat zębów w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki).
41 Zaopatrzenie 23.3104 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za bezzębnej szczęki pomocą protezy akrylowej całkowitej w protezą całkowitą w szczęce łącznie z pobraniem wycisku szczęce czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 42 Zaopatrzenie 23.3105 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za bezzębnej szczęki pomocą protezy akrylowej całkowitej w protezą całkowitą żuchwie łącznie z pobraniem wycisku w żuchwie czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 43 Czynności dla 23.3112 Świadczenie obejmuje odtworzenie odtworzenia funkcji lub funkcji żucia przez naprawę protez poszerzenia zakresu ruchomych w większym zakresie z ruchomej protezy wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
(naprawy) w większym zakresie z wyciskiem
44 Całkowite podścielenie 23.3116 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w lata. sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki
45 Całkowite podścielenie 23.3117 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w lata. sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy
46 Wizyta adaptacyjna – 23.06 Świadczenie jest udzielane bez dotyczy pierwszych połączenia z innymi świadczeniami wizyt małych dzieci gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia).
47 Zabezpieczenie 23.1003 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych profilaktyczne bruzd trzonowców stałych i jest udzielane 1 lakiem szczelinowym – raz do ukończenia 8. roku życia oraz za każdy ząb bruzd drugich trzonowców stałych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 14. roku życia.
48 Lakierowanie zębów 23.1006 Świadczenie dotyczy wszystkich zębów 1/4 łuku zębowego mlecznych i stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał – za każdą 1/4 łuku zębowego. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
49 Impregnacja zębiny 23.1008 Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych (za każdy ząb).
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
50 Wypełnienie ubytku 23.1108 Świadczenie obejmuje opracowanie korony zęba mlecznego ubytku zęba. Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
51 Całkowite opracowanie 23.1507 Świadczenie dotyczy zębów stałych i i odbudowa obejmuje złamany, zniszczony kąt zniszczonego kąta w sieczny zęba. Świadczenie jest zębach siecznych udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
52 Kosmetyczne pokrycie 23.1508 Świadczenie dotyczy zębów stałych. niedorozwoju szkliwa Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
53 Opatrunek leczniczy w 23.1107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zębie mlecznym młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
²⁶) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
54 Amputacja przyżyciowa 23.1203 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi w zębie z młodzieży do ukończenia 18. roku nieuformowanym życia. korzeniem
55 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia w udokumentowanych przypadkach. 56 Ekstyrpacja 23.1205 Świadczenie (za każdy kanał) jest przyżyciowa miazgi w udzielane dzieciom i młodzieży do zębie z ukończenia 18. roku życia. nieuformowanym korzeniem
57 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie (za każdy kanał) jest zdewitalizowanej udzielane dzieciom i młodzieży do miazgi zęba z ukończenia 18. roku życia. nieuformowanym korzeniem
58 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej mortalną zęba mlecznego. Świadczenie miazgi zęba mlecznego jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
59 Leczenie 23.1308 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 2 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów połogu. Świadczenie nie obejmuje znieczulenia, opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
60 Leczenie 23.1309 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 3 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów połogu. Świadczenie nie obejmuje znieczulenia, opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
61 Leczenie 23.1312 Świadczenie jest udzielane dzieciom i endodontyczne zęba z młodzieży do ukończenia 18. roku życia wypełnieniem 2 oraz kobietom w ciąży i w okresie kanałów ze zgorzelą połogu. Świadczenie nie obejmuje miazgi znieczulenia, opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.
62 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane kobietom w nazębnych ze ciąży i w okresie połogu, nie częściej wszystkich zębów niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia.
63 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i stomatologiczne młodzieży do ukończenia 18. roku życia. i kontrolne Świadczenie obejmuje jednorazowe po urazie zęba badanie lekarskie stomatologiczne po urazie zęba wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
64 Leczenie 23.1314 Świadczenie jest udzielane przez endodontyczne zęba z lekarza dentystę specjalistę w nieuformowanym dziedzinie stomatologii dziecięcej lub korzeniem z lekarza specjalistę w dziedzinie zastosowaniem stomatologii zachowawczej z materiału typu MTA: endodoncją, lub lekarza dentystę w
1) leczenie trakcie specjalizacji w dziedzinie endodontyczne zęba z 23.13141 stomatologii dziecięcej lub stomatologii nieuformowanym zachowawczej z endodoncją. korzeniem z Wyposażenie niezbędne do realizacji zastosowaniem świadczenia: materiału typu MTA 1 1) endometr w miejscu; kanału; 2) aparat RTG do zdjęć zębowych lub
2) leczenie radiowizjografia w lokalizacji lub w endodontyczne zęba z 23.13142 dostępie. nieuformowanym Świadczenie jest udzielane dzieciom i korzeniem z młodzieży do ukończenia 18. roku zastosowaniem życia. materiału typu MTA 2 kanałów;
3) leczenie endodontyczne zęba z 23.13143 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA 3 kanałów;
4) leczenie endodontyczne zęba z 23.13149 nieuformowanym korzeniem z zastosowaniem materiału typu MTA – inne.
65 Rentgenodiagnostyka 23.0302 Świadczenie jest udzielane dzieciom i do 5 zdjęć młodzieży do ukończenia 18. roku wewnątrzustnych życia.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia.
Świadczenie obejmuje wykonanie do 5 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym wraz z przygotowaniem opisu badań oraz wpisaniem opisu zdjęć w dokumentację medyczną pacjenta.
Świadczenie jest realizowane w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi o kodzie ICD-9 23.01 wraz z rozszerzeniami oraz 23.13 wraz z rozszerzeniami.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania, w tym liczbę zdjęć.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
66 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 W przypadku: zdjęcie 1) osób dorosłych świadczenie jest pantomograficzne udzielane na potrzeby leczenia z opisem endodontycznego oraz w przypadku wszystkich świadczeniobiorców przed rozpoczęciem udzielania świadczeń protetyki stomatologicznej.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego;
2) dzieci i młodzieży od 5. do ukończenia 18. roku życia świadczenie jest udzielane w uzasadnionych medycznie przypadkach przy podejrzeniu nieprawidłowości rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia lub w diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu leczenia stomatologicznego. Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
²⁷²⁷)) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
67 Profilaktyczne 23.1004 Świadczenie dotyczy bruzd pierwszych zabezpieczenie bruzd i drugich trzonowców stałych. innymi materiałami
PRR typu 1
68 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
69 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
70 Proteza całkowita 23.3104a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za górna o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na szczęce na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako podparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
71 Proteza całkowita 23.3105a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za dolna o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na żuchwie na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako wsparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
²⁸²⁸)) Dodana przez § 1 pkt 8 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 8 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS
1 Personel
1.1 Lekarz dentysta
1.2 Pozostały personel
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 Lampa polimeryzacyjna – w miejscu udzielania świadczeń
2.3 Skaler – w miejscu udzielania świadczeń
2.4 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków – w miejscu udzielania świadczeń
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Załącznik nr 5
Załącznik nr 5
WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII
WYKAZ ŚWIADCZEŃ CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ I PERIODONTOLOGII
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 Świadczenie jest udzielane w zdjęcie uzasadnionych medycznie przypadkach pantomograficzne z przy podejrzeniu nieprawidłowości opisem rozwojowych zębów, zmian chorobowych w obrębie kości szczęk lub zapalenia przyzębia lub w diagnostyce ognisk infekcji zębo- i niezębopochodnych.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 3 lata w połączeniu ze świadczeniami chirurgii stomatologicznej i periodontologii.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
9 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
10 Usunięcie złogów 23.1601 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku nazębnych z 1/2 łuku kalendarzowym w obrębie całego zębowego uzębienia.
11 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
12 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
13 Kiretaż zwykły 23.1607 Świadczenie nie obejmuje
(zamknięty) w obrębie odpowiedniego znieczulenia i
1/4 uzębienia opatrunku.
14 Plastyka wędzidełka, 23.1612 Świadczenie dotyczy plastyki wędzidełka, wargi, policzka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
15 Unieruchomienie zębów 23.1615 Świadczenie nie obejmuje ligaturą drucianą odpowiedniego znieczulenia.
16 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
17 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
18 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
19 Usunięcie zęba przez 23.1704 Świadczenie nie obejmuje dłutowanie odpowiedniego znieczulenia. zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-
-okostnowego
20 Operacyjne usunięcie 23.1705 Świadczenie nie obejmuje zęba zatrzymanego odpowiedniego znieczulenia.
21 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
22 Chirurgiczne 23.1812 Świadczenie obejmuje również żuchwę. zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami
23 Zatamowanie 23.1814 Świadczenie obejmuje zatamowanie masywnego krwawienia masywnego krwawienia w obrębie jamy w obrębie jamy ustnej ustnej przez podwiązanie, podkłucie przez podwiązanie, naczyń bądź zatkanie kością – jako podkłucie naczyń bądź zabieg odrębny. zatkanie kością
24 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
25 Wycięcie małego guzka 23.1901 Świadczenie obejmuje wycięcie małego lub zmiany guzka, zmiany guzopodobnej, guzopodobnej, włókniaka lub pobranie wycinka, włókniaka biopsję kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego. 26 Wyłuszczenie torbieli 23.1807 zębopochodnej
27 Wyłuszczenie kamienia 23.1808 z przewodu ślinianki
28 Plastyka połączenia lub 23.1906 przetoki ustno-
-zatokowej – jako samodzielne postępowanie lub jako następstwo ekstrakcji
29 Zamknięcie zatoki 23.1801 Świadczenie obejmuje plastykę otwartej w przebiegu połączenia ustno-zatokowego jako chirurgicznego następstwo ekstrakcji zęba usuwania zęba wykonywanej w ramach świadczeń gwarantowanych.
30 Nacięcie 23.2001 Świadczenie nie obejmuje powierzchniowo, odpowiedniego znieczulenia. podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem
31 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
32 Repozycja i 23.2102 unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami
33 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
34 Założenie szyny 23.2206 drucianej (nazębnej) przy zwichnięciach, reimplantacjach lub transplantacjach zębów, również założenie szyny przy zapaleniu kości, operacjach plastycznych lub resekcjach oraz szynowanie nieuszkodzonej, przeciwstawnej szczęki lub żuchwy
35 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
36 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
37 Kiretaż otwarty w 23.1608 Świadczenie jest udzielane dzieciom i obrębie 1/4 uzębienia młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
38 Gingiwoosteoplastyka 23.1610 Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
39 Plastyka przedsionka 23.1613 Świadczenie jest udzielane dzieciom i jamy ustnej met. 23.1614 młodzieży do ukończenia 18. roku
Clarka, Kazanjana, życia. Świadczenie nie obejmuje
Nabersa odpowiedniego znieczulenia i opatrunku.
40 Założenie opatrunku 23.1620 Świadczenie obejmuje każde 3 kolejne parodontologicznego przestrzenie międzyzębowe.
Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu.
41 Operacyjne odsłonięcie 23.1706 Świadczenie jest wykonywane w celu zatrzymanego zęba z sprowadzenia zęba do łuku. założeniem pętli Świadczenie jest udzielane dzieciom i drucianej dla celów młodzieży do ukończenia 18. roku ortodontycznych życia, obejmuje także założenie innego elementu umożliwiającego sprowadzenie zęba do łuku.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
42 Operacyjne usunięcie 23.1707 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zawiązków zębów ze młodzieży do ukończenia 18. roku wskazań życia. Świadczenie nie obejmuje ortodontycznych odpowiedniego znieczulenia.
43 Resekcja wierzchołka 23.1802 Świadczenie dotyczy zębów przednich korzenia zęba górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- przedniego do -3). Świadczenie jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
44 Usunięcie złogów 23.1602 Świadczenie jest udzielane kobietom w nazębnych ze ciąży i w okresie połogu, nie częściej wszystkich zębów niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia.
45 Badanie lekarskie 23.0107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i stomatologiczne młodzieży do ukończenia 18. roku i kontrolne życia. po urazie zęba Świadczenie obejmuje jednorazowe badanie lekarskie stomatologiczne po urazie zęba wraz z instruktażem higieny jamy ustnej, w połączeniu ze świadczeniami stomatologicznymi związanymi z udzieleniem pomocy medycznej pourazowej, oraz badanie lekarskie kontrolne związane z urazem zęba, wykonywane do 3 razy w ciągu pierwszych 6 miesięcy od urazu, z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub chirurgii szczękowo-twarzowej, lub chirurgii szczękowej, lub periodontologii, lub paradontologii lub
2) lekarz dentysta posiadający specjalizację I stopnia w dziedzinie chirurgii stomatologicznej, lub
3) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie chirurgii stomatologicznej lub chirurgii szczękowo-twarzowej, lub periodontologii, lub
4) lekarz specjalista w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej lub chirurgii szczękowej
1.2 1) pozostały personel lub
2) pielęgniarka posiadająca 2-letnie doświadczenie zawodowe lub pielęgniarka, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarstwa chirurgicznego, lub pielęgniarka w trakcie kursu kwalifikacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub chirurgicznego, lub pielęgniarka, która posiada tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarstwa chirurgicznego, lub pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego w dziedzinie pielęgniarstwa operacyjnego lub pielęgniarstwa chirurgicznego
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 Ssak chirurgiczny – w miejscu udzielania świadczeń
2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń
3 Zapewnienie realizacji
3.1 Badania histopatologiczne
Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ORTODONCJI DLA DZIECI I MŁODZIEŻY Załącznik nr 6 WYKAZ ŚWIADCZEŃ ORTODONCJI DLA DZIECI I MŁODZIEŻY ORAZ WARUNKI ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym do ukończenia 18. roku obejmuje również życia. instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy kontrolne w roku kalendarzowym do ukończenia 18. roku życia.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 18. roku życia.
4 Rentgenodiagnostyka 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie do 2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
5 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi do ukończenia 18. roku życia.
6 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 Świadczenie obejmuje wykonanie zdjęcie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest pantomograficzne udzielane 2 razy w trakcie całego z opisem leczenia ortodontycznego
(w uzasadnionym przypadku) w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi do ukończenia 18. roku życia.
7 Ortodontyczny 87.121 Świadczenie obejmuje wykonanie rentgenogram głowy techniczne zdjęcia cefalometrycznego. lub cefalometria Świadczenie jest udzielane 2 razy w trakcie całego leczenia ortodontycznego (w uzasadnionym przypadku) w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi do ukończenia 18. roku życia.
8 Analiza 23.2306 Świadczenie jest udzielane w ramach telerentgenogramu leczenia ortodontycznego wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 12. roku życia w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. 9 Wycisk jednej szczęki 23.2302 Świadczenie jest udzielane w ramach dla diagnozy, leczenia ortodontycznego wad zgryzu z planowania i kontroli zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 12. roku życia jako samodzielne postępowanie.
10 Wykonanie zgryzu 23.2307 Świadczenie jest udzielane w ramach konstrukcyjnego leczenia ortodontycznego wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 12. roku życia jako samodzielne postępowanie.
11 Utrzymywacz 23.2310 Świadczenie jest udzielane w ramach przestrzeni jako leczenia ortodontycznego wad zgryzu z samodzielne zastosowaniem aparatu do postępowanie zdejmowania jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 12. roku życia.
12 Środki dla 23.2312 Świadczenie jest udzielane w ramach wprowadzenia leczenia ortodontycznego wad zgryzu z pojedynczego zastosowaniem aparatu do przemieszczonego zdejmowania jedno- i dwuszczękowego. zęba do łuku, po Świadczenie jest udzielane do chirurgicznym jego ukończenia 12. roku życia, z odsłonięciu wyłączeniem aparatów stałych.
13 Leczenie aparatem 23.2401 Świadczenie jest udzielane w ramach ortodontycznym leczenia ortodontycznego wad zgryzu z ruchomym, zastosowaniem aparatu do zdejmowania jednoszczękowym jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie jest udzielane do ukończenia 12. roku życia (nie przysługuje wykonanie aparatu ortodontycznego w przypadku nieprawidłowego użytkowania, zniszczenia go lub utraty).
14 Leczenie aparatem 23.2402 Świadczenie jest udzielane w ramach ortodontycznym leczenia ortodontycznego wad zgryzu z ruchomym, zastosowaniem aparatu do zdejmowania dwuszczękowym jedno- i dwuszczękowego. Świadczenie nieelastycznym jest udzielane do ukończenia 12. roku życia (nie przysługuje wykonanie aparatu ortodontycznego w przypadku nieprawidłowego użytkowania, zniszczenia go lub utraty).
15 Kontrola przebiegu 23.2406 Świadczenie jest udzielane w ramach leczenia z aparatem leczenia ortodontycznego wad zgryzu z ruchomym zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do ukończenia 12. roku życia, w ramach kontroli wyników leczenia po jego zakończeniu w tak zwanym okresie retencji do ukończenia 13. roku życia (dotyczy dzieci leczonych w ramach świadczeń gwarantowanych). Świadczenie jest udzielane nie częściej niż 12 razy w roku kalendarzowym. 16 Naprawa aparatu z 23.2502 Świadczenie dotyczy naprawy wyciskiem ruchomego aparatu ortodontycznego wykonanego w ramach świadczeń gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia. Świadczenie jest udzielane raz w roku kalendarzowym (nie przysługuje naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania). 17 Rekonstrukcja aparatu 23.2503 Świadczenie dotyczy naprawy ruchomego przy ruchomego aparatu ortodontycznego pacjencie w niewielkim wykonanego w ramach świadczeń zakresie gwarantowanych do ukończenia 13. roku życia. Świadczenie jest udzielane nie częściej niż 12 razy w roku kalendarzowym (nie przysługuje naprawa aparatu ortodontycznego uszkodzonego z powodu nieprawidłowego użytkowania).
18 Korekcyjne szlifowanie 23.2308 Świadczenie jest udzielane do zębów ukończenia 18. roku życia.
19 Proteza dziecięca 23.2611 Świadczenie jest udzielane do częściowa ukończenia 18. roku życia.
20 Proteza dziecięca 23.2612 Świadczenie jest udzielane do całkowita ukończenia 18. roku życia.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta specjalista ortodoncji lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie ortodoncji
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 7
Załącznik nr 7
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ ORAZ WARUNKI ICH
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka do 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie
2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
8 Uzupełnienie braków 23.3102 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami w podpierających w liczbie według zakresie 5–8 wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat brakujących zębów w zakresie 5–8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 9 Uzupełnienie braków 23.3103 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami w podpierających w liczbie według wskazań zakresie więcej niż 8 indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie zębów większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 10 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3104 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w szczęce szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 11 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3105 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w żuchwie żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). 12 Czynności dla 23.3112 Świadczenie obejmuje odtworzenie odtworzenia funkcji lub funkcji żucia przez naprawę protez poszerzenia zakresu ruchomych w większym zakresie z ruchomej protezy wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
(naprawy) w większym zakresie z wyciskiem
13 Całkowite podścielenie 23.3116 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki
14 Całkowite podścielenie 23.3117 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy
15 Proteza całkowita górna 23.3104a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na szczęce na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako podparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
16 Proteza całkowita dolna 23.3105a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na żuchwie na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie
(procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako wsparcie dla protezy.
Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
17 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 W przypadku osób dorosłych zdjęcie świadczenie jest udzielane pacjentom pantomograficzne z przed rozpoczęciem udzielania im opisem świadczeń protetyki stomatologicznej. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu protetyki stomatologicznej.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
Dodana przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie protetyki stomatologicznej
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 8
Załącznik nr 8
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA ŚWIADCZENIOBIORCÓW
WYKAZ ŚWIADCZEŃ PROTETYKI STOMATOLOGICZNEJ DLA
PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W OBRĘBIE TWARZOCZASZKI
ŚWIADCZENIOBIORCÓW PO CHIRURGICZNYM LECZENIU NOWOTWORÓW W
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
OBRĘBIE TWARZOCZASZKI ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Konsultacja 23.0105 Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalistyczna specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-
-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
4 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
5 Rentgenodiagnostyka do 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie
2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
8 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
9 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
10 Uzupełnienie braków 23.3102 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych za pomocą pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami w podpierających w liczbie według zakresie 5–8 wskazań indywidualnych. brakujących zębów
11 Uzupełnienie braków 23.3103 Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej częściowej z zastosowaniem elementów włącznie z prostymi doginanych utrzymujących lub doginanymi klamrami w podpierających w liczbie według zakresie więcej niż 8 wskazań indywidualnych. zębów
12 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3104 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w szczęce szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej. 13 Zaopatrzenie bezzębnej 23.3105 Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą pomocą protezy akrylowej całkowitej w całkowitą w żuchwie żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej. 14 Czynności dla 23.3112 Świadczenie obejmuje odtworzenie odtworzenia funkcji lub funkcji żucia przez naprawę protez poszerzenia zakresu ruchomych w większym zakresie z ruchomej protezy wyciskiem, 1 raz na 2 lata.
(naprawy) w większym zakresie z wyciskiem
15 Całkowite podścielenie 23.3116 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża – dla szczęki
16 Całkowite podścielenie 23.3117 Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 jednej protezy w sposób lata. pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża – dla żuchwy
17 Czynności dla 23.3118 Przez resztkowy zgryz rozumie się uzupełnienia brakujących uzębienie resztkowe. tkanek miękkich, wyrównania lub zamknięcia defektów w obrębie szczęki przy istniejącym resztkowym zgryzie
18 Czynności dla 23.3119 uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównania lub zamknięcia defektów w obrębie szczęki przy bezzębnej szczęce
19 Wykonanie obturatora 23.3120 dla zamknięcia podniebienia miękkiego
20 Wykonanie tymczasowej 23.3121 protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki
21 Wykonanie protezy 23.3122 poresekcyjnej ostatecznej
22 Wykonanie protezy lub 23.3123 epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w mniejszym zakresie
23 Wykonanie protezy lub 23.3124 epitezy dla uzupełnienia zewnątrzustrojowych defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w większym zakresie
24 Proteza całkowita górna 23.3104a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na szczęce na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie (procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako podparcie dla protezy. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
25 Proteza całkowita dolna 23.3105a Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za o charakterze pomocą protezy akrylowej całkowitej w overdenture oparta na żuchwie na zabezpieczonych korzeniach zabezpieczonych zębów uprzednio prawidłowo korzeniach przeleczonych endodontycznie (procedura 23.1502), które nie wymagają usunięcia i mogą służyć jako wsparcie dla protezy. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat. Ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
26 Rentgenodiagnostyka – 23.0304 W przypadku osób dorosłych zdjęcie świadczenie jest udzielane pacjentom pantomograficzne z przed rozpoczęciem udzielania im opisem świadczeń protetyki stomatologicznej. Świadczenie jest udzielane 1 raz na 5 lat w połączeniu ze świadczeniami gwarantowanymi z zakresu protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki.
Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia wraz z przygotowaniem opisu badania oraz wpisaniem opisu zdjęcia w dokumentację medyczną pacjenta.
Skierowanie wystawia lekarz dentysta posiadający specjalizację lub lekarz dentysta w trakcie szkolenia specjalizacyjnego.
Lekarz kierujący na badanie ma obowiązek uzasadnić w treści skierowania konieczność wykonania badania.
Wyposażenie niezbędne do realizacji świadczenia: aparat RTG do zdjęć zębowych lub radiowizjografia w lokalizacji lub w dostępie.
Dodana przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej, chirurgii szczękowo-
-twarzowej, chirurgii szczękowej lub chirurgii stomatologicznej lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie protetyki stomatologicznej, chirurgii szczękowo-twarzowej lub chirurgii stomatologicznej
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 9
Załącznik nr 9
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNEJ POMOCY DORAŹNEJ
WYKAZ ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNEJ POMOCY DORAŹNEJ ORAZ
ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
Kod świadczenia według
Międzynarodowej
Nazwa świadczenia
Lp. Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM
1 2 3 4
1 Badanie lekarskie 23.0101 Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD-9-CM
23.08)
2 Badanie lekarskie 23.0102 Świadczenie jest udzielane 3 razy w kontrolne roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał.
3 Badanie żywotności 23.02 Świadczenie obejmuje badanie zęba żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.
4 Rentgenodiagnostyka do 23.0301 Świadczenie obejmuje wykonanie
2 zdjęć techniczne zdjęcia. Świadczenie jest wewnątrzustnych udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej.
5 Znieczulenie miejscowe 23.0401 Świadczenie jest udzielane jako powierzchniowe samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
6 Znieczulenie miejscowe 23.0402 Świadczenie jest udzielane w nasiękowe połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi.
7 Znieczulenie 23.0403 Świadczenie jest udzielane w przewodowe połączeniu z innymi świadczeniami wewnątrzustne gwarantowanymi.
8 Postępowanie przy 23.1105 obnażeniu i skaleczeniu miazgi – bezpośrednie pokrycie miazgi
9 Opatrunek leczniczy w 23.1106 zębie stałym
10 Trepanacja martwego 23.1201 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
11 Dewitalizacja miazgi 23.1202 zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem
12 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1206 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 13 Ekstyrpacja 23.1209 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i zdewitalizowanej miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia zęba oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 14 Czasowe wypełnienie 23.1306 Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i kanału młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.
Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. 15 Płukanie kieszonki 23.1604 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. dziąsłowej i aplikacja leku
16 Leczenie zmian na 23.1605 Świadczenie obejmuje każdą wizytę. błonie śluzowej jamy ustnej
17 Unieruchomienie zębów 23.1615 ligaturą drucianą
18 Usunięcie zęba 23.1701 Świadczenie nie obejmuje jednokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
19 Usunięcie zęba 23.1702 Świadczenie nie obejmuje wielokorzeniowego odpowiedniego znieczulenia.
20 Chirurgiczne usunięcie 23.17 Świadczenie obejmuje usunięcie zęba zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni.
Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia.
21 Chirurgiczne 23.1809 zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
22 Założenie opatrunku 23.1815 chirurgicznego
23 Zamknięcie zatoki 23.1801 Świadczenie obejmuje plastykę otwartej w przebiegu połączenia ustno-zatokowego jako chirurgicznego usuwania następstwo ekstrakcji zęba wykonywanej zęba w ramach świadczeń gwarantowanych. 24 Nacięcie 23.2001 Świadczenie nie obejmuje powierzchniowo, odpowiedniego znieczulenia. podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem
25 Tymczasowe 23.2205 Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęki lub szczęk żuchwy.
26 Repozycja i 23.2210 unieruchomienie zwichnięcia żuchwy
27 Opatrunek leczniczy w 23.1107 Świadczenie jest udzielane dzieciom i zębie mlecznym młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
28 Amputacja przyżyciowa 23.1203 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi w zębie z młodzieży do ukończenia 18. roku nieuformowanym życia. korzeniem
29 Amputacja przyżyciowa 23.1204 Świadczenie jest udzielane dzieciom i miazgi młodzieży do ukończenia 18. roku życia w udokumentowanych przypadkach. 30 Ekstyrpacja przyżyciowa 23.1205 Świadczenie (za każdy kanał) jest miazgi w zębie z udzielane dzieciom i młodzieży do nieuformowanym ukończenia 18. roku życia. korzeniem
31 Ekstyrpacja 23.1208 Świadczenie (za każdy kanał) jest zdewitalizowanej miazgi udzielane dzieciom i młodzieży do zęba z nieuformowanym ukończenia 18. roku życia. korzeniem
32 Amputacja 23.1210 Świadczenie obejmuje amputację zdewitalizowanej miazgi mortalną zęba mlecznego. Świadczenie zęba mlecznego jest udzielane dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.
33 Repozycja i 23.2101 unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów – włącznie z prostym umocowaniem do zębów sąsiednich
34 Zdjęcie jednej szyny 23.2209 przy wymianie unieruchomienia lub zakończeniu leczenia zachowawczego złamania szczęk
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej
1 Personel
1.1 Lekarz dentysta
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Dodana przez § 1 pkt 12 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 12 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Załącznik Załącznik nr 10nr 10 WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA
WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DZIECI I MŁODZIEŻY DO UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH
DO UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia
Kod świadczenia według
Termin Między-
Nazwa badania narodowej
Lp. świadczenia Warunki realizacji świadczeń (wiek Klasyfikacji gwarantowanego dziecka) Procedur
Medycznych
ICD-9-CM lub
ICD-9-PL
1 6. miesiąc Profilaktyczne 23.1009 1. Wizyta kontrolna z instruktażem życia świadczenie matki w zakresie higieny jamy stomatologiczne ustnej. dla dziecka w 6. 2. Badanie lekarskie miesiącu życia stomatologiczne w zakresie początku ząbkowania i stanu jamy ustnej.
2 9. miesiąc Profilaktyczne 23.1010 1. Ocena stanu uzębienia życia świadczenie mlecznego z instruktażem matki w stomatologiczne zakresie higieny jamy ustnej. dla dziecka w 9. 2. Profilaktyka fluorkowa przy miesiącu życia braku przeciwwskazań.
3 12. miesiąc Profilaktyczne 23.1011 1. Wizyta adaptacyjna z oceną życia świadczenie stanu uzębienia mlecznego. stomatologiczne 2. Kontrola higieny jamy ustnej dla dziecka w 12. (badanie kontrolne wraz z miesiącu życia instruktażem matki w zakresie higieny jamy ustnej).
3. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
4 2. rok życia Profilaktyczne 23.1012 1. Wizyta adaptacyjna. świadczenie 2. Ocena stanu uzębienia za stomatologiczne pomocą wskaźnika intensywności dla dziecka w 2. próchnicy puw* dla zębów roku życia mlecznych.
3. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem matki w zakresie higieny jamy ustnej).
4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie liczby jednoimiennych górnych i dolnych siekaczy po prawej i lewej stronie łuku oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sposób zwierania się siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sposób układania dziecka do snu;
5) sposób karmienia;
6) sprawdzenie występowania nawyków w postaci ssania smoczków lub palców.
5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o odpowiednich sposobach układania dziecka do snu, konieczności odzwyczajenia od nawyków.
6. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
4a 3. rok życia Profilaktyczne 23.1012a 1. Wizyta adaptacyjna przysługuje świadczenie w przypadku pierwszej wizyty stomatologiczne dziecka (jeżeli nie wykorzystano dla dziecka w 3. świadczenia wcześniej) albo w roku życia przypadku dzieci odczuwających lęk związany z zabiegiem stomatologicznym (co najmniej 2 wizyty adaptacyjne mające na celu zmniejszenie odczuwania lęku przez dzieci oraz ocenę stanu zdrowia uzębienia).
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sprawdzenie sposobu zwierania siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania; ³⁴³⁴)) Dodana przez § 1 pkt 13 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 13 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
4) sprawdzenie występowania nawyków w postaci ssania smoczków lub palców.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie dotyczące:
1) dbałości o to, by dziecko oddychało przez nos;
2) wprowadzania pokarmów o stałej konsystencji;
3) oduczania nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5 4. rok życia Profilaktyczne 23.1013 1. Wizyta adaptacyjna – świadczenie przysługuje w przypadku pierwszej stomatologiczne wizyty dziecka (jeżeli nie dla dziecka w 4. wykorzystało świadczenia roku życia wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sposób zwierania siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sprawdzenie występowania nawyków.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o wprowadzaniu pokarmów o stałej konsystencji, odzwyczajaniu od nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
6 5. rok życia Profilaktyczne 23.1014 1. Wizyta adaptacyjna – świadczenie przysługuje w przypadku pierwszej stomatologiczne wizyty dziecka (jeżeli nie dla dziecka w 5. wykorzystało świadczenia roku życia wcześniej).
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie liczby zębów;
2) sposób zwierania się siekaczy oraz przebieg linii pośrodkowej i linii za tylnymi powierzchniami drugich zębów trzonowych mlecznych;
3) występowanie nawyków;
4) starcie powierzchni żujących mlecznych trzonowców;
5) sposób kontaktu kłów.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 7 6. rok życia Profilaktyczne 23.1015 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy puw* dla zębów dla dziecka w 6. mlecznych i PUW* dla zębów roku życia stałych.
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej). 3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie typu wyrzynania zębów stałych (siekaczowy lub trzonowcowy);
2) sposób zwierania się pierwszych stałych zębów trzonowych według zasad Angle'a;
3) występowanie nawyków ustnych;
4) starcie powierzchni żujących zębów mlecznych.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji. W uzasadnianych przypadkach opiłowanie niestartych powierzchni mlecznych kłów prowadzących dolny łuk zębowy nadmiernie ku tyłowi.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 8 7. rok życia Profilaktyczne 23.1016 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą świadczenie wskaźnika intensywności próchnicy stomatologiczne puw* dla zębów mlecznych i PUW* dla dziecka w 7. dla zębów stałych. roku życia 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 9 10. rok życia Profilaktyczne 23.1017 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 10. i puw* dla zębów mlecznych oraz roku życia ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
10 12. rok życia Profilaktyczne 23.1018 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 12. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych.
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
11 13. rok życia Profilaktyczne 23.1019 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 13. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych. 3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 12 16. rok życia Profilaktyczne 23.1020 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 16. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych. 3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 13 19. rok życia Profilaktyczne 23.1021 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych. dla dziecka w 19. 2. Oddzielne podanie roku życia poszczególnych składowych wskaźnika PUW*.
3. Ocena stanu zdrowia jamy ustnej z uwzględnieniem stanu uzębienia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
Objaśnienie:
* Wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW – suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
Tabela nr 2
Warunki realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia
1 Personel
1.1 lekarz dentysta
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny – w miejscu udzielania świadczeń
Załącznik nr 10a WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY Załącznik nr 10a WYKAZ PROFILAKTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ STOMATOLOGICZNYCH DLA DZIECI I MŁODZIEŻY DO DO UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE
UKOŃCZENIA 19. ROKU ŻYCIA UDZIELANYCH W DENTOBUSIE ORAZ WARUNKI ICH REALIZACJIORAZ WARUNKI ICH REALIZACJI
Tabela nr 1
Wykaz profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w dentobusie
Lp. Termin Nazwa Kod Warunki realizacji świadczeń badania świadczenia świadczenia
(wiek gwarantowanego według dziecka) Międzynarodo- wej Klasyfikacji
Procedur
Medycznych
ICD-9-CM lub
ICD-9-PL
1 6. miesiąc Profilaktyczne 23.1009 1. Wizyta kontrolna z instruktażem życia świadczenie w zakresie higieny jamy ustnej. stomatologiczne 2. Badanie lekarskie dla dziecka w 6. stomatologiczne w zakresie początku miesiącu życia ząbkowania i stanu jamy ustnej. 2 9. miesiąc Profilaktyczne 23.1010 1. Ocena stanu uzębienia życia świadczenie mlecznego z instruktażem w stomatologiczne zakresie higieny jamy ustnej. dla dziecka w 9. 2. Profilaktyka fluorkowa przy miesiącu życia braku przeciwwskazań.
3 12. miesiąc Profilaktyczne 23.1011 1. Wizyta adaptacyjna z oceną życia świadczenie stanu uzębienia mlecznego. stomatologiczne 2. Kontrola higieny jamy ustnej dla dziecka w 12. (badanie kontrolne wraz z miesiącu życia instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).
3. Profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
4 2. rok życia Profilaktyczne 23.1012 1. Wizyta adaptacyjna. świadczenie 2. Ocena stanu uzębienia za pomocą stomatologiczne wskaźnika intensywności próchnicy dla dziecka w 2. puw* dla zębów mlecznych. roku życia 3. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem w zakresie higieny jamy ustnej).
4. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:
1) liczby jednoimiennych górnych i dolnych siekaczy po prawej i lewej stronie łuku oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sposobu zwierania się siekaczy;
3) toru oddychania;
4) sposobu układania dziecka do snu;
5) sposobu karmienia;
6) występowania nawyków w postaci ssania smoczków lub palców. 5. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu ‒ profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o odpowiednich sposobach układania dziecka do snu, konieczności odzwyczajenia od nawyków.
6. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
4a 3. rok życia Profilaktyczne 23.1012a 1. Wizyta adaptacyjna przysługuje świadczenie w przypadku pierwszej wizyty stomatologiczne dziecka (jeżeli nie wykorzystano dla dziecka w 3. świadczenia wcześniej) albo w roku życia przypadku dzieci odczuwających lęk związany z zabiegiem stomatologicznym (co najmniej 2 wizyty adaptacyjne mające na celu zmniejszenie odczuwania lęku przez dzieci oraz ocenę stanu zdrowia uzębienia).
2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmuje:
1) sprawdzenie liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sprawdzenie sposobu zwierania siekaczy;
3) sprawdzenie toru oddychania;
4) sprawdzenie występowania nawyków w postaci ssania smoczków lub palców.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu – profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie dotyczące:
1) dbałości o to, by dziecko oddychało przez nos;
2) wprowadzania pokarmów o stałej konsystencji;
³⁵) Dodana przez § 1 pkt 14 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
Dodana przez § 1 pkt 14 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
3) oduczania nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
5 4. rok życia Profilaktyczne 23.1013 1. Wizyta adaptacyjna ‒ przysługuje świadczenie w przypadku pierwszej wizyty stomatologiczne dziecka (jeżeli nie wykorzystało dla dziecka w 4. świadczenia wcześniej). roku życia 2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:
1) liczby zębów oraz przebiegu linii pośrodkowej;
2) sposobu zwierania siekaczy;
3) toru oddychania;
4) występowania nawyków.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu ‒ profilaktyka ortodontyczna.
Pouczenie o dbałości oddychania przez nos, o wprowadzaniu pokarmów o stałej konsystencji, odzwyczajaniu od nawyków.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
6 5. rok życia Profilaktyczne 23.1014 1. Wizyta adaptacyjna ‒ przysługuje świadczenie w przypadku pierwszej wizyty stomatologiczne dziecka (jeżeli nie wykorzystało dla dziecka w 5. świadczenia wcześniej). roku życia 2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej i oceną stanu uzębienia za pomocą wskaźnika intensywności próchnicy puw* dla zębów mlecznych).
3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:
1) liczby zębów;
2) sposobu zwierania się siekaczy oraz przebiegu linii pośrodkowej i linii za tylnymi powierzchniami drugich zębów trzonowych mlecznych;
3) występowania nawyków;
4) starcia powierzchni żujących mlecznych trzonowców;
5) sposobu kontaktu kłów.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu ‒ profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 7 6. rok życia Profilaktyczne 23.1015 1. Ocena stanu uzębienia za pomocą świadczenie wskaźnika intensywności próchnicy stomatologiczne puw* dla zębów mlecznych i PUW* dla dziecka w 6. dla zębów stałych. roku życia 2. Kontrola higieny jamy ustnej (badanie kontrolne wraz z instruktażem higieny jamy ustnej). 3. Ocena stanu morfologicznego i funkcji żucia oraz wyrzynania zębów obejmująca sprawdzenie:
1) typu wyrzynania zębów stałych (siekaczowy lub trzonowcowy);
2) sposobu zwierania się pierwszych stałych zębów trzonowych według zasad Angle'a;
3) występowania nawyków ustnych;
4) starcia powierzchni żujących zębów mlecznych.
4. Zastosowanie działań zapobiegających wadom zgryzu ‒ profilaktyka ortodontyczna.
Nauczenie sposobów działań prowadzących do eliminacji nawyków ssania smoczków i oddychania z otwartymi ustami. Zalecenie podawania pokarmów o stałej konsystencji. W uzasadnianych przypadkach opiłowanie niestartych powierzchni mlecznych kłów prowadzących dolny łuk zębowy nadmiernie ku tyłowi.
5. Profilaktyka profesjonalna próchnicy, w tym profilaktyka fluorkowa przy braku przeciwwskazań.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 8 7. rok życia Profilaktyczne 23.1016 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy puw* dla zębów dla dziecka w 7. mlecznych i PUW* dla zębów roku życia stałych.
2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych.
9 10. rok życia Profilaktyczne 23.1017 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 10. i puw* dla zębów mlecznych oraz roku życia ocena stanu tkanek przyzębia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych i wskaźnika puw* dla zębów mlecznych.
3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 10 12. rok życia Profilaktyczne 23.1018 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 12. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych. 3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 11 13. rok życia Profilaktyczne 23.1019 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 13. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych. 3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 12 16. rok życia Profilaktyczne 23.1020 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych dla dziecka w 16. i ocena stanu tkanek przyzębia roku życia przez oznaczenie głębokości kieszonek dziąsłowych (PD), utraty przyczepu łącznotkankowego (CAL) oraz wskaźnika krwawienia (BOP). 2. Oddzielne podanie poszczególnych składowych wskaźnika PUW* dla zębów stałych. 3. Kwalifikacja do szczególnej opieki stomatologicznej w zakresie podstawowego leczenia stomatologicznego lub specjalistycznego leczenia stomatologicznego.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
5. Profesjonalna profilaktyka fluorkowa.
Dotyczy zębów mlecznych i stałych. 13 19. rok życia Profilaktyczne 23.1021 1. Ocena stanu uzębienia za świadczenie pomocą wskaźnika intensywności stomatologiczne próchnicy PUW* dla zębów stałych. dla dziecka w 19. 2. Oddzielne podanie roku życia poszczególnych składowych wskaźnika PUW*.
3. Ocena stanu zdrowia jamy ustnej z uwzględnieniem stanu uzębienia, przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej.
4. Wykrywanie nieprawidłowości (wad) zgryzu według wskaźnika IOTN**:
1) wyraźnego zniekształcenia lub
2) wyraźnego ograniczenia funkcji żucia lub gryzienia oraz wyrzynania zębów.
Objaśnienia:
* Wskaźnik intensywności próchnicy puw/PUW ‒ suma zębów z próchnicą usuniętych z powodu próchnicy, wypełnionych z powodu próchnicy.
** Wskaźnik ortodontycznych potrzeb leczniczych (index of orthodontic treatment needs).
Tabela nr 2
Warunki realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia udzielanych w dentobusie
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
3) lekarz dentysta ze specjalizacją w dziedzinie stomatologii dziecięcej
2 Miejsce udzielania świadczeń
2.1 Dentobus
3 Sprzęt i wyposażenie
3.1 Unit dentystyczny ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.2 Lampa polimeryzacyjna ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.3 Skaler ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.4 Wstrząsarka do materiałów kapsułkowanych stosowanych do wypełniania ubytków − w miejscu udzielania świadczeń
3.5. Aparat RTG ‒ w miejscu udzielania świadczeń
3.6 Zestaw przeciwwstrząsowy oraz zestaw do udzielania pierwszej pomocy lekarskiej
4 Organizacja udzielania świadczeń
4.1 Świadczeniodawca udziela świadczeń gwarantowanych zgodnie z potrzebami zdrowotnymi świadczeniobiorców i z uwzględnieniem możliwości ich realizacji w dentobusie.
W przypadku konieczności kontynuacji leczenia stomatologicznego poza dentobusem lekarz udzielający świadczenia przedstawia świadczeniobiorcy plan dalszego leczenia oraz informuje świadczeniobiorcę o możliwościach kontynuacji leczenia stomatologicznego w ramach świadczeń gwarantowanych najbliżej miejsca zamieszkania lub edukacji
4.2 Świadczeniodawca ustala i zgłasza plan i harmonogram realizacji świadczeń w ujęciu miesięcznym do Narodowego Funduszu Zdrowia przy uwzględnieniu potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców w danym województwie
5 Pozostałe wymagania
5.1 Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia monitoruje i analizuje realizację świadczeń na podstawie zgłoszonego planu i harmonogramu realizacji świadczeń w poszczególnych oddziałach wojewódzkich względem potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
1 nr r 10b YM ie ie n ela
AN ie es nik es kr
Tab binec
Załącznik nr 10b OW kr za eń
UDZIELANYCH IZ za w ga cz w tnej.
Załącz w us
AL h ne em
ŻYCIA nyc świad
LOK ogicz jamy ji taż
Z iela
CI
M zac 5 atol
IE ROKU truk tanu
9. ali
¹ ins i s
DZ re stom
ZNY cia udz z
A nia ży ki
YC kie u tnej.
DL un rs rolna
ST ok us ar
CH . r leka bkowa
TY W
19 kont zą
N jamy nie
UKOŃCZENIA
ZNY SZKOLE tku
DE nia izyta ada
IC DO W ze eny zą
E
W B
OG CI
1. higi 2. poc kole
OL NE ukońc sz
BI M
AT do j ur y -C
MŁODZIEŻY ia ed
GA -9
I ież en owe oc D
TOM W anym w -PL
E cz g od
S Pr -9
H odz IC dłu ji 4 1009
OL
EŃ DZIECI YC ZLOKALIZOWANYM mł ac ych we ICD
ZK i i świad 23.
CZ ik b
AN lokalizow
DLA iec iędzynar yf lu yczn
EL W S Kod as
IAD dz M
ZI Kl dla nym z Med
ŚW
UD h tycz
CH
IA nyc ia u
DENTYSTYCZNYM ntys
ZNY en
ŻYC de iąc ogicz cz dla es
U
TYC atol ne
OK 3 ne mi towanego świad 6.
STOMATOLOGICZNYCH R an stom nie ogicz
LAK GABINECIE w
19. ń wa ktycz ze
W atol ka ze ila dc a
IA gwar
ROFI Naz iec ci dc of
P
EN Pr świa stom dz ży
AZ świa
ŚWIADCZEŃ CZ h
YK OŃ ia
W nyc an ka) ia
UK ad iec yc ktycz b 2 dz ż
DO ila in k
Y iąc of rm es
EŻ pr
(wie z Te mi
ZI
6.
PROFILAKTYCZNYCH yka
ŁOD W .
1 1
Lp
I M
WYKAZ h. . az em j).
ej) or nyc tne ia trolne trolne stn cz us u le żuc truktaż kon y źnika kon az m ka m my ji enie: ębienia or ins ja nie nie ja z uz ów ws da ęb da ny unkc i dolnych eny awdz go aku aku ie łuku i f h y;
(ba gi a z (ba br br ig spr zne stanu hi dl h go cz y y a nyc onie ec ie pomocą * ie rz tnej rz tnej ne j; tnej. eną a w str p es p es gór us us cz ując sieka ml us oc z pu ej kr kr h z jm za się cy za lew kowa jamy kowa jamy w jamy w fologi obe hni ennyc j i rodkowe nia ębienia yjna yjna. ębienia m
. eny em . óc eny ra uz eny fluor fluor uz że mor aż bów awe poś ptac ptac ta i pr azań kt azań zę pr higi da higi da śc higi uk zwie linii ktyka sk a o. tru ktyka sk a jednoimi po stanu ie ola stanu no ola str stanu nia w ns w y es ila eg ila obu w w in na by ena z i ena yw ena kr izyta izyta cz rof rof zy cz biegu z z za zeci leczn zeci ens li ze spos
Oc P W Kontr raz P W Oc Kontr ra Oc
1. w 2. pr 1. m 2. w 3. pr 1. 2. int 3. w 4. wyr 1) sieka pr 2)
1
1010 101 1012
23. 23. 23. u ia u iąc iąc życ dla es dla ies dla ne ne m ne e mi roku ne ne
9. 12. 2. czn ie ogicz nie ogicz nie ogicz ty en w w w ktycz ze ktycz ze cz ka ka ka atol ila dc atol ila dc atol ilak a a of iad iec ci of iec ci of iec
Pr św stom dz ży Pr świa stom dz ży Pr świa stom dz ia ia yc yc ż ż ia iąc iąc yc es ż es mi mi rok
9. 12. 2.
2 3 4 ń. o ci za i ka tano dom nie iec znoś dku ys ze dnich tym dz wa rz nia stanu h , w zypa m sa ouc ciwws yc dku yty i s ze pr enie enę
. P , koniec wyko w z jąc pr oc tac odpowie hnicy zypa biegie wiz snu; zna e ejs snu nie 2 az óc pr za pos yc , o aku do eli z do pr br w i or
. ługuj niej zmni ka w pobiega nos y ka ny z iec za rz zys (jeż lbo jm iec todont za elu ze iec a dz ń p pr ka na c dz . or jonalna z pr dz wyków o wyków es iec zwią na ze iała (c nia na yjna ). enia; na lców nia nia of kowa dz śniej) ce pr dz nia; ktyka pr ze lęk pa ha od rmi ptac yty h nym ha nie ila ania fluor wc mają lęku układa ka lub of da yc układa ębienia jenia a owa pr oddyc ktyka j wiz nia jąc nia ch ogicz uz obu obu – za yjne tępow ków ci ila ktyka ze ze u oddyc tos u oba izyta dc atol as łoś wyc rof ila ws zuwa zuwa yz ptac owia spos tor spos wys Z P of W
3) 4) 5) 6) smocz 5. zgr dba spos odz 6. pr 1. pier świa odc stom ada odc zdr
1012a
23.
. 4 ku ni ia odnoś życ w dla a ne ow roku odnośniku 4. ne m 3. nie ogicz w órym ktycz ze ka kt ila dc atol o of iec a, którym mowa w Pr świa stom dz eni dz zą por roz 5 t 1 ia pk yc 1 ż § z ze rok pr 3. na ) oda ³⁷ D Dodana przez § 1 pkt 15 rozporządzenia, o 4a az i ń.
; or ji; za tac trolne ia linii nos m ka eną dom nie pos z tenc ty żuc y; ze kon wa ze ys i oc w ji cz h w ouc pr ciwws nie bów ebiegu ów yc tnej ło ze
. P da zę unkc rz j kons us sieka jąc pr p ha hnicy, źnika i f wyk zna
(ba az óc dla nia stałe na yc aku ka go or ra nia; . pr br jamy oddyc o tnej ne ws ha pobiega y puw* cz uje: ania us eny bów zwie za ko rz lców todont jm ń rmów . p zę or iec pa jonalna higi oddyc jamy obu tępow es pomocą hnicy fologi obe iała dz zby u lub poka of kowa em a óc dz eny z mor lic spos tor wys ktyka , by wyków pr pr bów ków nie ila to ania na ci zę fluor
. j; o higi enie enie enie enie of
) dz truktaż nia stanu owa pr e: ci ktyka ola ębienia nia ych – za ins smocz ąc łoś owa ila ktyka uz ywnoś awdz awdz awdz awdz tos u ena z zyna as rof ila rodkowe yz az ens spr spr spr spr dba wpr oduc of
Kontr leczn Oc ania Z P
2. wr stanu int m 3. wyr 1) poś 2) 3) 4) ss 4. zgr dotycz 1) 2) 3) 5. pr az ń. j; o od or za dku tało ka trolne ia eną dom nie ys aniu żuc ze janiu tym zypa rz kon wa dz i oc za w ji enie: rodkowe h , w pr ouc ciwws nie bó yc w tnej rowa ze wyko . P wyc e da zę unkc i poś pr us awdz jąc wp hnicy źnika i f zna nie (ba lini odz óc dla spr yc , o aku ługuj eli ka go a ji, y; pr br tnej jamy ne zys ws cz . pobiega nos y puw* ując biegu tenc
(jeż us cz z rz pr eny za todont
. ze ze ys
– ka jm ń p sieka or jonalna higi pr pr iec jamy wyków es pomocą hnicy fologi obe iała az nia yjna dz śniej) na nia j kons of kowa em a óc or dz ze eny ra nia; ktyka z pr mor ha pr bów ptac yty ha nie ila stałe wc ci zę ania fluor da higi bów zwie of o
). a truktaż . nia stanu zę owa pr oddyc ktyka j wiz ola ębienia nia ze ych obu oddyc – ze ins by tępow ci ila ktyka uz ywnoś u tos u ena izyta dc z rmów ila ws zyna cz as łoś rof az ens yz
W Kontr leczn Oc li spos tor wys Z wyków P of
1. pier świa 2. wr stanu int m 3. wyr 1) 2) 3) 4) 4. zgr dba poka na 5. pr
1013
23. ia życ dla ne ne roku
4. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
4.
5 i az or dku tało trolne ia nie eną dom ys biegu cji chniam ze rz żuc h wa na zypa kon i oc ze rz ji h uc pr enie: pr mi nie bów h; yc w tnej znyc wyko az . Na eli e da zę unkc ec us awdz or powie jąc i f zna do
(ba źnika y znyc ml nie dla spr h ługuj ka cz h yc eli go a nymi lec yc tnej jamy ne m yc ws tyl ; pobiega ąc zys puw* cz ując h . pr (jeż us eny sieka a za dz todont
. jm z
– ka żując ń się or higi nii kłów owa iec jamy wyków pomocą hnicy fologi obe iała li pr yjna dz śniej) nia onowyc na chni em a óc j i dz ra rz ktyka ń ze eny z mor trz pr bów ptac yty nie ila wc ci ania iała zę bów; da higi zwie kontaktu of
). bów dz a truktaż powie nia stanu zę ów; owa pr j wiz ola ębienia nia zę rodkowe ze ych obu obu – ze ins by tępow cia uz ywnoś tos u ena izyta dc z obów ws zyna cz poś as az ens onowc yz
W Kontr leczn Oc li spos ugich wys star spos Z
1. pier świa 2. wr stanu int m 3. wyr 1) 2) linii dr 3) 4) trz 5) 4. zgr spos
1014
23. ia życ dla ne ne roku
5. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
5.
6 ń. az w h. za or lub bów rmó ka trolne ia nie zę znyc dom tym owy h ze źnika żuc ec wa kon . cz uc
, w ka ji enie: ml h ciwws nia z bów nie yc nia poka ze h. tnej) ieka stałyc ws . Na ha zę da unkc h pr h. us awdz (s bów jąc wa hnicy ba i f h zna zyc 'a; zę óc dla spr aku stałyc yc tałyc go tnych; h oddyc a pr br ws pomocą tnej ( jamy yc i s ne stałyc us y a Angle pobiega h bów ując rz z puw* us cz pier enie poda eny d za ków i zę rtodont p jm sa żując ń jonalna bów się znyc higi alec dla zę za wyków es hnicy fologi obe iała ji. ec * mocz Z of kowa ębienia nia na chni óc em dz ml eny jamy nia ra rz ktyka o pr uz pr mor dług tenc UW bów ; tami. u nie ila ania s ys fluor ci zę yna we ania bów i P higi zwie of rz h ss i us h truktaż powie ktyka zę stan stanu owy) owa pr ola nia wy – ila ktyka obu tępow j kons zy ywnoś ins cia tos ena ena yna u rtym znyc z rof ila z as ens ec az onowc onowyc yz wyków stałe P of Oc Kontr Oc typu spos wys star Z na otwa o 5. pr Dotyc 1. int ml 2. wr 3. wyr 1) trz 2) trz 3) 4) 4. zgr
1015
23. ia życ dla ne ne roku
6. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
6.
7 ń. a w h za eni a yc rmó ka cz ni ku cji źnika ze tym le na z nie źnika poka ka go nie er , w ka lec mi ciwws nia składow ze bów i ws go eli nia ws h. owe ha kłów dmi i owa zę h pr h. zne wa h na hnicy ek do taw h opił óc dla tyc aku stałyc tałyc gólnych opi yc poda znyc pr stałyc ods lis i oddyc ch br pomocą ej ec bowy i s ze p ąc y a h. ln h bów cja dka zę rz z puw* zc sie dz enie ml bów ków zę p egó re spe jonalna pos zę znyc łuk znyc cz ak b owa alec zypa dla i. chni es hnicy ec z pr pr ec * nie dla sz lu .
Z cj rz of kowa ębienia ń smocz óc * ml o h ml j w go go dolny pr uz pr d ten UW ne ne ne iała tami. ys h fluor poda ania ci bów cja powie bów i P PUW dz yc icz icz icz ss i us ktyka h zę ąc zę stanu ielne fika og og og adnianyc ila j kons tych dz ktyka zy dla ol ol ol ena ywnoś ali rtym as znyc źnika at at at obów tar rof ila wyków uz owi. ens ec ka stałe owa P of Oc Oddz Kw spos na otwa o W nies pr tył 5. pr Dotyc 1. int ml 2. ws puw* 3. stom stom stom
1016
23. ia życ dla ne ne roku
7. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
7.
8 i k h h k yc go u tkane ne yz stałyc zone źnika gr źnika lub ka go z tycz
. ka kies ia bów stanu
d) składow ci źnika i ws owe ws zę żuc ena h cjalis h. ka
(wa rkowa taw ji . dla pu oc ci spe
* ze ws opieki lub az bów tałyc gólnych stałyc fluo az pods pomocą or głębokoś lub funkc i s zyc ze zę a h h. ie enia h PUW pr ) or zc z go go. nie bów es
N**: enia nia ty ególnej zę kr ne ne widłowoś znyc AL pos znyc ztałc ilaktyka znyc cz ra acze tra za
IOT hnicy ec (C ec zyna of ec . dla sz ębienia , u nie anicz ml ml ogicz ogicz óc ozn * niep pr ml do j w uz pr D) ego znieks ogr wyr OP) ja ne atol atol źnika (P poda nie az ci bów (B bów go go bów rzez h PUW ka or zę p zę ne ne jonalna zę stanu nia fikac ogicz stom stom ywa ws ia ielne aź aź es zy ywnoś dla dla ali ena łowyc wie źnika nia nia ykr ienia zęb atol rof dług ens iąs znotkankow ka ze ze
W wyr wyr yz P Oc zy wa Oddz Kw
4. we 1) 2) gr 5. Dotyc 1. int puw* pr dz łąc kr 2. ws puw* 3. stom lec lec
1017
23. ia życ dla ne roku ne
10. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
10.
9 h h yc go u enie ne yz stałyc aty gr źnika cz lub go z , utr tycz
. ka na az ia bów składow
d) oz D) owe ws zę ) or żuc z (P h. cjalis h.
(wa rkowa taw ji . dla ze h
AL ci spe
* pr opieki lub tałyc (C . gólnych bów fluo stałyc pods pomocą lub funkc zę i s łowyc ze a ębia ie h PUW ego OP) enia z zc go go. nia iąs bów es
N**: nia zyz (B ególnej zę kr ne ne widłowoś ze dz pos ztałc ilaktyka znyc pr cz ra k nia e za
IOT zyna of ec hnicy k ni dla sz anic ębienia ogicz ogicz óc * niep pr ml wie do j w uz pr zone znieks ogr wyr tkane znotkankow ne źnika wa ja atol atol ci poda nie az go go bów kies łąc kr PUW ka ne ne or jonalna zę stanu ci stom stom fikac ogicz ywa ws pu ielne aź aź es stanu zy ywnoś ze ali ena źnika źnika nia nia ykr ienia atol rof ena dług ens ka ka ze ze
W wyr wyr yz P Oc zyc Oddz Kw oc
4. we 1) 2) gr 5. Dotyc 1. int i głębokoś pr ws 2. ws 3. stom lec lec
1018
23. ia życ dla ne roku ne
12. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
12.
10 i h h yc go u u ne yz stałyc aty yz enie gr źnika gr lub utr go cz tycz z . ka az z ia bów ),
d) na składow d)
D owe ws zę oz ) or żuc h. (P h. cjalis
(wa z (wa ji . rkowa h taw dla AL ci ze spe ci
* opieki lub tałyc pr (C . gólnych lub bów fluo stałyc pods pomocą lub funkc zę i s łowyc ze a ie h PUW ego OP) enia z ębia zc go go. enia iąs bów es
N**: enia nia (B ególnej N**: zę kr ne ne widłowoś zyz dz pos widłowoś ztałc ilaktyka znyc cz ztałc ra k za cz ra hnicy pr nia
IOT zyna of ec dla sz IOT ębienia k nie anicz ogi ogicz óc * niep pr ml wie do j w niep uz pr zone znieks ogr wyr znotkankow ne znieks źnika wa ja atol atol źnika ci tkane poda nie az nie go go bów kies łąc kr PUW go ka ka ne ne or jonalna zę stanu ci stom stom ne fikac ogicz ywa ws pu ielne ywa ws aź aź es aź zy ywnoś stanu ze ali ena źnika źnika nia nia ykr ienia atol ykr rof dług ens ena ka ka ze ze dług
W wyr wyr yz P Oc zyc Oddz Kw W wyr
4. we 1) 2) gr 5. Dotyc 1. int oc głębokoś pr ws 2. ws 3. stom lec lec 4. we 1)
1019
23. ia życ dla ne roku ne
13. nie ogicz w ktycz ze atol ka ila dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
13.
11 i h h yc go u ne stałyc aty yz enie źnika gr lub go lub cz tycz
. ka , utr az z ia bów na składow ia
D) d) owe ws zę oz ) or żuc h. (P h. cjalis żuc z (wa ji . rkowa h taw ji . dla AL ze spe ci
* opieki tałyc pr (C . gólnych lub bów fluo stałyc pods bów pomocą lub funkc zę i s łowyc ze funkc zę a ego ie h PUW OP) zc enia z ębia go go. iąs bów es enia nia (B ególnej N**: enia nia zę kr ne ne zyz dz pos widłowoś ilaktyka znyc cz ztałc pr k nia za ra zyna of ec hnicy IOT zyna nie dla sz anicz ębienia k ogicz ogicz anicz óc * pr ml wie do j w niep uz pr zone ogr wyr znotkankow ne znieks ogr wyr wa poda ja atol atol źnika az ci tkane nie az go bów kies łąc kr PUW go go ka or jonalna zę stanu ci or ne fikac ogicz stom stom ne ne a pu ielne ywa ws aź es aź aź zy ywnoś stanu ze ali źnika źnika atol nia nia ykr ienia rof cen ienia ens ena ka ka ze ze dług wyr yz P O zyc Oddz Kw W wyr wyr yz
2) gr 5. Dotyc 1. int oc głębokoś pr ws 2. ws 3. stom lec lec 4. we 1) 2) gr
20
10
23. ia życ dla ne roku zne 16. nie ogicz tyc w ze atol ka ilak dc of iec
Pr świa stom dz ia yc ż rok
16.
12 h. y h yc łon u powodu stałyc i b yz z źnika gr lub h
. ka z bów ębia ia składow d) ws zę z onyc zyz żuc h. h. rkowa (wa dla ji . łni
, pr tnej ci
* tałyc gólnych lub fluo stałyc us bów pomocą wype i s ze funkc zę a , h PUW zc ębienia enia z bów jamy uz N**: enia nia pos zę widłowoś ilaktyka znyc ztałc hnicy ra of ec hnicy IOT zyna nie dla owia óc ębienia tnej. anicz óc * stanu pr ml niep uz pr zdr us pr znieks ogr wyr poda źnika ci nie az bów PUW niem go go ka jonalna zę stanu stanu jamy or ne ne ielne ywa ws es ej powodu zy aź aź ena ywnoś ena źnika ykr z rof ględnie ienia ens ka Oc dług h
P Oc Oddz W wyr wyr yz
5. Dotyc 1. int 2. ws 3. uwz śluzow 4. we 1) 2) gr ). eds uniętyc ne us ent atm hnicą óc tre
1021 ic
23. pr z bów rthodont zę o of x ia suma
– życ (inde h dla
UW yc ne roku ne
19. znicz nie ogicz puw/P w lec ktycz ze atol ka b ila dc ze of iec hnicy
Pr świa stom dz óc potr pr h ci znyc yc ywnoś ia yc ens todont ż int or rok : źnik źnik
19. hnicy. ska óc ska śnienia
W pr W
13
Obja * **
2 a nr ist ela ch cjal ny
Tab ń spe iela ze ta dc udz ia ntys świa de życ rz ka lania ie roku le udz
19. lub cu ej, nia
) lub ejs ze ięc mi iec w ukońc dz − ieniowa do ogii zc y zkole be ież atol w s ubytków odz stom nym e , lampa mł ania i i ini łni owa ilnik iec os liz iedz dz kr wype ka dz 3. dla zlo do ku w , mi ń h ni h cji ze ń nyc nym za dc nyc ze odnoś ali binowa dc w tycz cj owa a świa ogicz tur spe ow ntys ka świa nia stos odnośniku 3. atol m ie h kole nia kc taw iela ie de sz nyc ń órym stom tra zys iela kt ń w udz ze w o ze binec pr dc ej udz cu a, ta any którym mowa w dc ułkowa eni ięc cu ejs otel, świa w ga ps dz ntys iec mi eń (f ejs zą świa ka de cz w nia h dz ne mi – rz zpor w iela nyc zlokalizow ro ogii – leka świad ie ogicz riałów yjna udz t 9 ny atol en ny pk ia ac ktycz atol cu lub mate 1 tycz aż yz ila § ta ejs z stom ogicz of stom do e zielan mer ze ntys mi pr ntys atol pr ini ud wypos w rka de cji el e isko poli sa de i – oną za on rz iedz sc ęt zą stom ler adz ali ka dz iej binet rz mpa str re
Pers Le w M Ga Sp Stanow unit La Ska W prow ) w unki 1 1 1 2 3
2 3³⁸ 4 ną ar 1. 2. 3. 3. 3. ia 1 3.
W Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 rozporządzenia, o zm ) e ³⁸ Z
Załącznik nr 10c
Załącznik nr 10c
USUNIĘCIE WYPEŁNIENIA AMALGAMATOWEGO ORAZ WARUNKI JEGO REALIZACJI
USUNIĘCIE WYPEŁNIENIA AMALGAMATOWEGO ORAZ WARUNKI JEGO
REALIZACJI
Tabela nr 1
Świadczenie usunięcie wypełnienia amalgamatowego
Nazwa świadczenia
Lp. Warunki realizacji świadczenia gwarantowanego
1 2 3 przy udzielaniu świadczeń oznaczonych kodami świadczeń według Usunięcie wypełnienia
1 Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9-CM: amalgamatowego
23.1108; 23.1502; 23.1503; 23.1504; 23.1505
Tabela nr 2
Warunki realizacji świadczenia usunięcie wypełnienia amalgamatowego
1 Personel
1.1 1) lekarz dentysta lub
2) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii ogólnej, lub
3) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
4) lekarz dentysta specjalista w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją, lub
5) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii ogólnej, lub
6) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej, lub
7) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją
2 Sprzęt i wyposażenie
2.1⁴⁰) Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny wyposażone w separator amalgamatu – w miejscu udzielania świadczeń
2.2 (uchylony)⁴¹)
Dodany przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Dodany przezW brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 16 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.§ 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
⁴⁰) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 16 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku Przez § 1 pkt 16 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4. 4.
⁴¹) Przez § 1 pkt 16 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 4.
ZałącznikZałącznik nr 11nr 11⁴²) WYKAZ MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH STOSOWANYCH
WYKAZ MATERIAŁÓW STOMATOLOGICZNYCH STOSOWANYCH PRZY
PRZY UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
UDZIELANIU ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH
1. Materiały stomatologiczne stosowane przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dla wszystkich świadczeniobiorców:
1) materiał do wypełnień czasowych;
2) cementy podkładowe na bazie wodorotlenku wapnia, cement fosforanowy;
3) cement szkłojonomerowy;
4) cement szkłojonomerowy o zwiększonej gęstości;
5) cement szkłojonomerowy wzmocniony żywicą;
6) kompozytowy materiał chemoutwardzalny do wypełniania ubytków w zębach przednich górnych i dolnych (od 3+ do +3, od 3- do -3);
7) materiały do wypełnień kanałów korzeniowych;
8) ćwieki gutaperkowe;
9) masa wyciskowa alginatowa;
10) masa do wycisków czynnościowych przy bezzębiu;
11) nici chirurgiczne;
12) szyny unieruchamiające, drut ligaturowy.
2. Materiały stomatologiczne stosowane dodatkowo przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia:
1) światłoutwardzalny materiał kompozytowy do wypełniania ubytków w zębach siecznych i kłach w szczęce i żuchwie;
2) laki szczelinowe;
3) lakiery;
4) cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
3. Materiał stomatologiczny stosowany dodatkowo przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych kobietom w ciąży i w okresie połogu – cement chirurgiczny jako opatrunek przy zabiegach w obrębie przyzębia.
⁴²) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 11 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 3.
Treść odtworzona z dokumentu Dz.U. 2025 poz. 615 (plik PDF). Moc prawną ma wyłącznie tekst ogłoszony w dzienniku urzędowym. To nie jest porada prawna.