§ 7

1. Dokumentacja zajęć rehabilitacyjnych jest prowadzona w historii choroby, stanowiącej część dokumentacji medycznej.

2. W historii choroby zamieszcza się informacje o przebiegu udziału pacjenta w zajęciach rehabilitacyjnych dotyczące:

1) zmian w zakresie zdolności ruchowych;

2) napędu - aktywności niekierowanej (własnej);

3) koncentracji uwagi (podczas aktywności spontanicznej, w czasie zabawy, wykonywania zadań; czas koncentracji);

4) współdziałania (w różnych sytuacjach; czas współdziałania);

5) opanowywania nowych umiejętności (tempo, trwałość, stopień trudności), także w zakresie kontroli zachowań, zdolności proszenia o pomoc, budowania poprawnych relacji interpersonalnych, kształtowania asertywności;

6) dominującego nastroju i emocji;

7) gotowości do kontaktów (rodzaje, kierunek);

8) umiejętności w zakresie samoobsługi;

9) zachowań trudnych (opis tych zachowań oraz sytuacji, w których występują).