§ 5

1. W dziale I księgi rejestrowej podmiotu leczniczego wpisuje się:

1) w rubryce pierwszej - numer księgi rejestrowej;

2) w rubryce drugiej - oznaczenie organu prowadzącego rejestr:

a) w polu pierwszym - literę „W” oznaczającą wojewodę, jako organ prowadzący rejestr,

b) w polu drugim - kod województwa, określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia;

3) w rubryce trzeciej - firmę albo nazwę podmiotu leczniczego;

4) w rubryce czwartej - adres siedziby podmiotu leczniczego, a w przypadku osoby fizycznej - adres do korespondencji:

a) w polu pierwszym - ulicę,

b) w polu drugim - numer domu,

c) w polu trzecim - numer lokalu,

d) w polu czwartym - kod pocztowy,

e) w polu piątym - miejscowość,

f) w polu szóstym - numer skrytki pocztowej,

g) w polu siódmym - oznaczenie placówki operatora pocztowego, w której jest udostępniona skrytka pocztowa;

5) w rubryce piątej - numer telefonu podmiotu leczniczego;

6) w rubryce szóstej - adres poczty elektronicznej podmiotu leczniczego;

7) w rubryce siódmej - adres strony internetowej podmiotu leczniczego;

8) w rubryce ósmej - identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się siedziba albo miejsce zamieszkania podmiotu leczniczego;

9) w rubryce dziewiątej - numer REGON podmiotu leczniczego (9-znakowy);

10) w rubryce dziesiątej - Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) podmiotu leczniczego;

11) w rubryce jedenastej - formę organizacyjno-prawną podmiotu leczniczego, oznaczoną kodem resortowym stanowiącym część IV systemu resortowych kodów identyfikacyjnych;

12) w rubryce dwunastej - nazwę podmiotu tworzącego oraz kod resortowy stanowiący część III systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, w przypadku podmiotu leczniczego niebędącego przedsiębiorcą;

13) w rubryce trzynastej - informacje dotyczące prowadzenia działalności leczniczej:

a) w polu pierwszym - datę rozpoczęcia działalności leczniczej,

b) w polu drugim - datę rozpoczęcia działalności leczniczej na podstawie zawiadomienia, o którym mowa w art. 104 ust. 2 ustawy,

c) w polu trzecim - okres czasowego zaprzestania działalności, o którym mowa w art. 34 ust. 1 pkt 1 ustawy;

14) w rubryce czternastej - datę wpisu do rejestru;

15) w rubryce piętnastej - datę zmiany wpisu do rejestru;

16) w rubryce szesnastej - informacje dotyczące wykreślenia podmiotu leczniczego z rejestru:

a) w polu pierwszym - datę zakończenia działalności leczniczej,

b) w polu drugim - datę wydania decyzji o wykreśleniu z rejestru,

c) w polu trzecim - numer decyzji o wykreśleniu z rejestru;

17) w rubryce siedemnastej - informacje dotyczące akredytacji lub certyfikacji w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych:

a) w polu pierwszym - datę wydania certyfikatu,

b) w polu drugim - zakres akredytacji lub certyfikacji w zakresie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych;

18) w rubryce osiemnastej - informacje dotyczące akredytacji w zakresie uprawnienia do prowadzenia kształcenia podyplomowego:

a) w polu pierwszym - datę udzielenia akredytacji,

b) w polu drugim - zakres akredytacji: prowadzenie stażu kierunkowego, stażu podyplomowego, szkolenia specjalizacyjnego, wpis na listę podmiotów uprawnionych do szkolenia w zakresie uzyskiwania umiejętności z zakresu węższych dziedzin medycyny lub udzielania określonych świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty;

19) w rubryce dziewiętnastej - informacje dotyczące przeprowadzonych kontroli, o których mowa w art. 111 ustawy:

a) w polu pierwszym - daty przeprowadzonych kontroli,

b) w polu drugim - wyniki przeprowadzonych kontroli;

20) w rubryce dwudziestej - nazwę zakładu leczniczego;

21) w rubryce dwudziestej pierwszej - adres i numer telefonu zakładu leczniczego:

a) w polu pierwszym - ulicę,

b) w polu drugim - numer domu,

c) w polu trzecim - numer lokalu,

d) w polu czwartym - kod pocztowy,

e) w polu piątym - miejscowość,

f) w polu szóstym - numer telefonu;

22) w rubryce dwudziestej drugiej - adres poczty elektronicznej zakładu leczniczego;

23) w rubryce dwudziestej trzeciej - adres strony internetowej zakładu leczniczego;

24) w rubryce dwudziestej czwartej - identyfikator terytorialny dla jednostki podziału terytorialnego, w której znajduje się zakład leczniczy;

25) w rubryce dwudziestej piątej - numer REGON zakładu leczniczego (14-znakowy);

26) w rubryce dwudziestej szóstej - rodzaj działalności leczniczej wykonywanej w zakładzie leczniczym, oznaczony kodem resortowym stanowiącym część VI systemu resortowych kodów identyfikacyjnych;

27) w rubryce dwudziestej siódmej - datę rozpoczęcia działalności leczniczej zakładu leczniczego;

28) w rubryce dwudziestej ósmej - datę zakończenia działalności leczniczej zakładu leczniczego;

29) w rubryce dwudziestej dziewiątej - nazwę i adres podmiotu przechowującego dokumentację medyczną po zaprzestaniu udzielania świadczeń zdrowotnych przez podmiot leczniczy;

30) w rubryce trzydziestej - informację o zakwalifikowaniu podmiotu leczniczego do systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych .

2. W przypadku spółki cywilnej w rubryce trzeciej wpisuje się imiona i nazwiska oraz Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) każdego ze wspólników.