§ 2

1. Przyznanie i wypłata świadczenia pieniężnego, dodatku kompensacyjnego i ryczałtu energetycznego następuje na pisemny wniosek osoby uprawnionej zgłoszony w oddziale ZUS.

2. Wniosek, o którym mowa w ust. 1, zawiera dane wnioskodawcy obejmujące:

1) imię lub imiona i nazwisko;

2) datę urodzenia;

3) numer PESEL, a w przypadku nieposiadania numeru PESEL - serię i numer dowodu osobistego albo innego dokumentu potwierdzającego tożsamość;

4) adres miejsca zamieszkania i adres do korespondencji, w przypadku gdy jest inny niż adres miejsca zamieszkania;

5) numer telefonu lub adres poczty elektronicznej;

6) wskazanie sposobu wypłaty świadczenia pieniężnego, dodatku kompensacyjnego i ryczałtu energetycznego;

7) adres, na który ma być przekazywane świadczenie pieniężne, dodatek kompensacyjny i ryczałt energetyczny, w przypadku wskazania takiego sposobu wypłaty;

8) nazwę banku i numer rachunku bankowego lub nazwę spółdzielczej kasy oszczędnościowo-kredytowej i numer rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo-kredytowej, na który ma zostać przekazywane świadczenie pieniężne, dodatek kompensacyjny i ryczałt energetyczny, w przypadku wskazania takiego sposobu wypłaty;

9) zaświadczenie organu wojskowego potwierdzającego rodzaj i okres wykonywania przymusowego zatrudnienia w ramach zastępczej służby wojskowej, o którym mowa w przepisach ustawy z dnia 2 września 1994 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących żołnierzom zastępczej służby wojskowej przymusowo zatrudnianym w kopalniach węgla, kamieniołomach, zakładach rud uranu i batalionach budowlanych, zwanej dalej „ustawą”;

10) oświadczenie o niepobieraniu z innego organu emerytalno-rentowego lub innego oddziału ZUS:

a) emerytury lub renty,

b) świadczenia pieniężnego, dodatku kompensacyjnego i ryczałtu energetycznego na podstawie ustawy,

c) świadczenia wypłacanego w wysokości dodatku kombatanckiego, dodatku kompensacyjnego i ryczałtu energetycznego,

d) świadczenia pieniężnego przysługującego, na podstawie odrębnych przepisów, z tytułu pracy przymusowej lub innych represji,

e) ryczałtu energetycznego z innych tytułów

11) oświadczenie o pobieraniu świadczenia o charakterze rentowym z instytucji zagranicznych, w przypadku osoby, o której mowa w § 1 ust. 1 pkt 2.