§ 19

1. Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej zawiera:

1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;

2) informacje dotyczące procesu pielęgnowania i czynności pielęgniarskich;

3) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;

4) datę wpisu.

2. Karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną zawiera:

1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;

2) informacje dotyczące procesu pielęgnowania i czynności położnej;

3) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;

4) datę wpisu.

3. Karta wizyty patronażowej zawiera dane określone w § 10 pkt 2 oraz:

1) informacje dotyczące ogólnego stanu zdrowia, chorób oraz problemów zdrowotnych pacjenta;

2) informacje dotyczące porad ambulatoryjnych lub wizyt domowych;

3) informacje dotyczące oceny środowiskowej;

4) oznaczenie lekarza, zgodnie z § 10 pkt 3, w przypadku wykonywania zleceń lekarskich.

4. Karta wizyty patronażowej noworodka zawiera:

1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;

2) dane dotyczące matki i ojca noworodka:

a) imię (imiona) i nazwisko,

b) numer PESEL, a w przypadku braku numeru PESEL - rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość,

c) wiek, w przypadku braku numeru PESEL,

d) wykształcenie i zawód wykonywany;

3) informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej rodziny;

4) informacje okołoporodowe:

a) rozpoznanie/zalecenia,

b) ciężar i długość ciała,

c) liczba punktów w skali Apgar;

5) informacje dotyczące aktualnego stanu zdrowia noworodka - ocena zachowania, rozwoju psychoruchowego, ciepłoty ciała, oddechu, stanu skóry, jamy ustnej, pępowiny i dna pępka, spojówek, sutków, narządów płciowych, stawów biodrowych, karmienia, moczu i stolca, higieny oraz niepokojących objawów;

6) informacje dotyczące procesu pielęgnowania noworodka i czynności położnej;

7) oznaczenie położnej, zgodnie z § 10 pkt 3;

8) datę wpisu.

5. Informacje ujęte w ust. 4 pkt 2-4 dokumentowane są jedynie podczas pierwszej wizyty patronażowej u noworodka.

6. Karta wywiadu środowiskowo-rodzinnego zawiera:

1) oznaczenie pacjenta, zgodnie z § 10 pkt 2;

2) informacje o osobach wspólnie zamieszkujących, w tym:

a) imię (imiona) i nazwisko,

b) rok urodzenia,

c) stopień pokrewieństwa,

d) wykształcenie i charakter wykonywanej pracy;

3) informacje o warunkach mieszkaniowych oraz o statusie materialnym pacjenta i rodziny;

4) oznaczenie osoby dokonującej wpisu, zgodnie z § 10 pkt 3;

5) datę wpisu.