§ 60

Podmiot będący jednostką budżetową lub jednostką wojskową sporządza i prowadzi, stosownie do specyfiki i potrzeb:

1) dokumentację indywidualną wewnętrzną w formie:

a) historii zdrowia i choroby,

b) historii choroby,

c) karty segregacyjnej - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 1 do rozporządzenia,

d) karty oględzin zwłok - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2 do rozporządzenia,

e) karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej,

f) karty medycznej lotniczego zespołu poszukiwawczo-ratowniczego,

g) karty wywiadu środowiskowo-rodzinnego,

h) karty uodpornienia - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 17 ust. 10 pkt 6 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi,

i) karty badania profilaktycznego służby medycyny pracy - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 27 czerwca 1997 r. o służbie medycyny pracy ,

j) polowej karty ewakuacyjnej TCCC,

k) karty rekordera „Trauma Treatment Record (TTR)” - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 3 do rozporządzenia,

l) formularzy oceny stanu zdrowia po wstrząśnieniu mózgu (formularze MACE - Military Acute Concussion Evaluation) - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 4 do rozporządzenia,

m) karty informacyjnej dla pacjenta po przebytym wstrząśnieniu mózgu - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 5 do rozporządzenia,

n) arkusza badania nurka - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 6 do rozporządzenia,

o) arkusza 4-minutowego badania neurologicznego nurka - zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 7 do rozporządzenia;

2) dokumentację indywidualną zewnętrzną w formie:

a) karty informacyjnej z leczenia szpitalnego, książeczki zdrowia dziecka, skierowania lub zlecenia na świadczenia zdrowotne realizowane poza szpitalem oraz dokumentacji dla celów określonych w odrębnych przepisach,

b) karty ewakuacji medycznej,

c) skierowania do szpitala,

d) skierowania na badanie diagnostyczne, konsultację lub na leczenie,

e) karty informacyjnej z leczenia szpitalnego,

f) książeczki szczepień - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 17 ust. 10 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi,

g) zaświadczenia, orzeczenia, opinii lekarskiej,

h) kwestionariusza skierowania do wojskowej komisji lekarskiej - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 5 ust. 8 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych ,

i) kwestionariusza informacji o wykonaniu szczepienia ochronnego - zgodnie z zakresem danych określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 67b ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych,

j) formularza zgłoszenia niepożądanego odczynu po szczepieniu innym niż BCG - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 21 ust. 8 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi,

k) formularza zaświadczenia o przeprowadzonym lekarskim badaniu kwalifikacyjnym - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 17 ust. 10 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi,

l) Międzynarodowej Książeczki Szczepień - zgodnie ze wzorem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 19 ust. 10 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi;

3) dokumentację zbiorczą w formie:

a) księgi głównej lub wykazu przyjęć i wypisów,

b) księgi lub wykazu odmów przyjęć i porad ambulatoryjnych,

c) księgi lub wykazu przyjęć,

d) księgi lub wykazu raportów lekarskich,

e) księgi lub wykazu raportów pielęgniarskich,

f) księgi lub wykazu konsultacji specjalistycznych,

g) księgi lub wykazu pracowni diagnostycznej,

h) księgi lub wykazu zabiegów,

i) księgi lub wykazu bloku operacyjnego albo sali operacyjnej,

j) księgi lub wykazu szczepień.