§ 5

1. Wniosek o ustalenie prawa do zaopatrzenia emerytalnego lub wysokości świadczenia z tego tytułu, zwany dalej „wnioskiem”, zawiera następujące dane zainteresowanego:

1) imię i nazwisko;

2) datę urodzenia;

3) numer PESEL, a jeżeli nie nadano tego numeru serię i numer dowodu osobistego lub paszportu;

4) numer NIP, jeżeli jest to jego numer identyfikacyjny;

5) adres miejsca zamieszkania i adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres miejsca zamieszkania;

6) wskazanie rodzaju świadczenia, o jakie ubiega się zainteresowany;

7) wskazanie sposobu wypłaty świadczenia wraz z podaniem danych niezbędnych do jego wypłaty;

8) podpis zainteresowanego, jego pełnomocnika, osoby sprawującej faktyczną opiekę, o której mowa w § 4, albo osoby upoważnionej przez zainteresowanego, o której mowa w § 20.

2. Do wniosku załącza się dokumenty niezbędne do ustalenia prawa do zaopatrzenia emerytalnego lub wysokości świadczenia z tego tytułu.

3. W przypadku doręczania wniosku za pośrednictwem przedsiębiorcy prowadzącego działalność w zakresie doręczania przesyłek do wniosku załącza się wypis z dowodu osobistego lub kserokopię tego dokumentu, poświadczone przez organ administracji rządowej, organ samorządu terytorialnego, notariusza albo konsula Rzeczypospolitej Polskiej.