§ 16

1. Lekarz składa do dyrektora CMKP wniosek, o którym mowa w art. 16m ust. 8 ustawy, zawierający:

1) imię (imiona) i nazwisko, adres korespondencyjny, adres e-mail oraz numer telefonu lekarza;

2) numer PWZ;

3) określenie przedmiotu wniosku: „wniosek o uznanie za równoważne ze zrealizowaniem elementów programu specjalizacji stażu szkoleniowego, obejmującego szkolenie i uczestniczenie w wykonywaniu oraz wykonanie zabiegów lub procedur medycznych, a także staży kierunkowych lub kursów szkoleniowych odbytych za granicą lub w kraju, w podmiotach prowadzących szkolenie specjalizacyjne, i ewentualne skrócenie okresu odbywanego szkolenia specjalizacyjnego”;

4) nazwę i adres podmiotu, w którym odbywa szkolenie specjalizacyjne;

5) termin zakwalifikowania do odbywania szkolenia specjalizacyjnego;

6) imię (imiona) i nazwisko, adres korespondencyjny, adres e-mail oraz numer telefonu kierownika specjalizacji;

7) informacje na temat odbytych elementów programu specjalizacji będących przedmiotem wniosku;

8) wskazanie wymiaru skrócenia okresu odbywanego szkolenia specjalizacyjnego, który jest przedmiotem wniosku;

9) planowany termin przystąpienia do PES.

2. Do wniosku, o którym mowa w art. 16m ust. 8 ustawy, lekarz dołącza:

1) dokumenty potwierdzające odbycie elementów programu specjalizacji będących przedmiotem wniosku, zawierające informacje dotyczące terminu i miejsca odbycia danego szkolenia, trybu jego realizacji oraz jego zakresu i programu wraz z wykazem zabiegów i procedur medycznych, które lekarz wykonywał lub w których uczestniczył, z podaniem ich liczby;

2) kopię PWZ;

3) kopię dyplomu posiadanej specjalizacji;

4) poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię karty szkolenia specjalizacyjnego - jeżeli była prowadzona w postaci papierowej;

5) opinię kierownika specjalizacji potwierdzającą wiedzę i umiejętności lekarza w zakresie zrealizowanych elementów programu specjalizacji będących przedmiotem wniosku;

6) zaświadczenie wydane przez podmiot zatrudniający lekarza w okresie realizacji elementów programu specjalizacji będących przedmiotem wniosku, zawierające informacje o wymiarze zatrudnienia oraz ewentualnych nieobecnościach lekarza.

3. Wniosek, o którym mowa w art. 16m ust. 8 ustawy, może zostać złożony z wykorzystaniem formularza opublikowanego na stronie podmiotowej Biuletynu Informacji Publicznej CMKP.