§ 4

Oświadczenie zawiera:

1) datę złożenia oświadczenia;

2) dane zobowiązanego, o których mowa w § 2 pkt 3, zawarte w wezwaniu;

3) informacje o:

a) nieruchomości:

b) ruchomości, jeżeli wartość jednej ruchomości oznaczonej co do tożsamości, jednej albo więcej niż jednej ruchomości oznaczonej co do gatunku wynosi więcej niż 1000 zł:

c) prawie majątkowym, w tym wierzytelności pieniężnej:

d) środkach pieniężnych:

e) źródłach dochodu:

4) informacje o:

a) imieniu i nazwisku małżonka zobowiązanego oraz adresie jego miejsca zamieszkania, a także numerze PESEL lub NIP, jeżeli małżonek taki numer posiada, albo innym numerze identyfikacyjnym ze wskazaniem jego rodzaju, jeżeli małżonek nie posiada numeru PESEL lub NIP,

b) zawarciu umowy majątkowej małżeńskiej lub wystąpieniu innego zdarzenia skutkującego ograniczeniem, zniesieniem, wyłączeniem lub ustaniem odpowiedzialności majątkiem wspólnym

5) oświadczenie o treści: „Oświadczam, że podane przeze mnie informacje o posiadanym majątku i źródłach dochodu są prawdziwe i zupełne. Zostałem pouczony o grożącej mi odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia o posiadanym majątku i źródłach dochodu na podstawie art. 233 § 6 w związku z § 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny.”;

6) podpis zobowiązanego.