§ 6

Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Finansów i Gospodarki: A. Domański Minister Finansów i Gospodarki kieruje działem administracji rządowej – finanse publiczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów i Gospodarki (Dz. U. poz. 997).

WZÓR

WNIOSEK O DOTACJĘ Z BUDŻETU PAŃSTWA NA REALIZACJĘ ZADAŃ WŁASNYCH ZWIĄZANYCH Z ZACHOWANIEM FUNKCJI LECZNICZYCH UZDROWISKA, O KTÓRYCH MOWA W ART. 46 USTAWY Z DNIA 28 LIPCA 2005 R. O LECZNICTWIE UZDROWISKOWYM, UZDROWISKACH I OBSZARACH

OCHRONY UZDROWISKOWEJ ORAZ O GMINACH UZDROWISKOWYCH

Pieczęć nagłówkowa organu gminy uzdrowiskowej Adresat: składającej wniosek (wójta / burmistrza / prezydenta miasta)

Wojewoda .......................................................

Nazwa i lokalizacja gminy uzdrowiskowej Kod TERYT

Gmina

Powiat

Województwo

A. Stawka opłaty uzdrowiskowej obowiązująca w roku .............* ................... zł**

B. Liczba osobodni, za które pobrano opłatę uzdrowiskową w roku .............* ......................***

Wysokość wpływów z tytułu opłaty uzdrowiskowej pobranej w roku .............*

................... zł według stanu na dzień 31 grudnia ............. r.* (AxB)

..................................................... ...................................................... data i podpis data i podpis

(skarbnika / głównego księgowego) (wójta / burmistrza / prezydenta miasta) * Należy wskazać rok bazowy w rozumieniu ustawy z dnia 1 października 2024 r. o dochodach jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. poz. 1572, z późn. zm.).

** W przypadku zmiany stawki opłaty uzdrowiskowej w danym roku należy wskazać odrębnie każdą stawkę.

*** W przypadku zmiany stawki opłaty uzdrowiskowej w danym roku należy wskazać liczbę osobodni odrębnie dla każdej stawki.