§ 12

1. Pomoc w formie zajęć jest udzielana na wniosek rodziców dziecka lub ucznia, prawnych opiekunów, rodziców zastępczych, osób prowadzących rodzinny dom dziecka, dyrektorów placówek opiekuńczo-wychowawczych typu rodzinnego oraz opiekunów faktycznych w rozumieniu ustawy z dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci albo pełnoletniego ucznia albo na wniosek innej osoby za zgodą rodziców dziecka lub ucznia, prawnych opiekunów, rodziców zastępczych, osób prowadzących rodzinny dom dziecka, opiekunów faktycznych w rozumieniu ustawy z dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci albo pełnoletniego ucznia.

2. Wniosek składa się do wójta (burmistrza, prezydenta miasta) właściwego ze względu na miejsce zamieszkania dziecka lub ucznia niezwłocznie po wystąpieniu żywiołu, jednak nie później niż do dnia 15 września odpowiednio w 2025 r., 2026 r. lub 2027 r.

3. Wniosek zawiera:

1) imię i nazwisko oraz adres zamieszkania osoby, która składa wniosek, a w przypadku gdy wniosek składa dyrektor placówki opiekuńczo-wychowawczej typu rodzinnego – adres siedziby tej placówki;

2) imię i nazwisko dziecka lub ucznia, którego dotyczy wniosek;

3) imię i nazwisko:

a) rodziców ucznia, prawnych opiekunów, rodziców zastępczych, osób prowadzących rodzinny dom dziecka oraz opiekunów faktycznych w rozumieniu ustawy z dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci albo pełnoletniego ucznia oraz ich adres zamieszkania,

b) dyrektorów placówek opiekuńczo-wychowawczych typu rodzinnego oraz adres siedziby tych placówek

– w przypadku gdy wniosek składa inna osoba za ich zgodą;

4) informację o spełnianiu warunków udzielania pomocy w formie zajęć określonych w § 10 ust. 1 odpowiednio pkt 1 lub 2 oraz ust. 2.

4. Do wniosku dołącza się kopię decyzji w sprawie przyznania zasiłku celowego, o którym mowa w § 10 ust. 1.