Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 czerwca 2025 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej

§ 1.

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. z 2016 r. poz. 357, z późn. zm. ) wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w pkt 3 lit. a otrzymuje brzmienie:

„a) rozpoczął specjalizację w szczegółowej dziedzinie medycyny przed dniem 30 września 2014 r. – w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dziedzinie medycyny oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej,”;

2) w załączniku nr 2 do rozporządzenia:

a) w części IV „ŚWIADCZENIA ULTRASONOGRAFICZNE” w lp. 39 w kolumnie 4 w ust. 3 w pkt 1 wyrazy „w zakładzie opieki zdrowotnej” zastępuje się wyrazami „w zakładzie leczniczym podmiotu leczniczego”,

b) w części VII „ŚWIADCZENIA MEDYCYNY NUKLEARNEJ” lp. 9 otrzymuje brzmienie:

9 92.061 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) 1. Personel:

92.062 z zastosowaniem [¹⁸F]FDG we wskazaniach 1) lekarz specjalista w dziedzinie medycyny

92.063 onkologicznych nuklearnej lub lekarz w trakcie specjalizacji

92.064 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) w dziedzinie medycyny nuklearnej pod

92.065 z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków nadzorem lekarza specjalisty w dziedzinie

92.066 we wskazaniach onkologicznych medycyny nuklearnej;

92.0671 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) 2) lekarz specjalista w dziedzinie radiologii lub

92.068 z zastosowaniem [¹⁸F]FDG we wskazaniach radiodiagnostyki, lub rentgenodiagnostyki, lub 92.0681 kardiologicznych radiologii i diagnostyki obrazowej, lub lekarz 92.0691 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) w trakcie specjalizacji w dziedzinie radiologii z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków i diagnostyki obrazowej pod nadzorem lekarza we wskazaniach kardiologicznych specjalisty w dziedzinie radiologii lub

Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2024 r. poz. 858, 1222, 1593, 1615 i 1915 oraz z 2025 r. poz. 129, 304, 620, 637 i 779.

Zmiany tekstu jednolitego wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. U. z 2016 r. poz. 2164, z 2017 r. poz. 1244, 1766 i 2423, z 2018 r. poz. 657, z 2019 r. poz. 397, 1060 i 1864, z 2020 r. poz. 612, z 2021 r. poz. 543 i 727, z 2022 r. poz. 365, 482, 1542, 2641 i 2678, z 2023 r. poz. 1953 i 2294 oraz z 2024 r. poz. 224, 1318, 1543 i 1977.

Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) radiodiagnostyki, lub rentgenodiagnostyki, lub z zastosowaniem [¹⁸F]FDG we wskazaniach radiologii i diagnostyki obrazowej; neurologicznych 3) pielęgniarki z co najmniej rocznym

Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) doświadczeniem w pracy w pracowni medycyny z zastosowaniem innych radiofarmaceutyków nuklearnej; we wskazaniach neurologicznych 4) osoba, która:

Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) a) rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia z zastosowaniem [¹⁸F]FDG w diagnostyce wyższe w zakresie elektroradiologii procesów zapalnych obejmujące co najmniej 1700 godzin

Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET-MRI) kształcenia w zakresie elektroradiologii

Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET-MRI) i uzyskała co najmniej tytuł licencjata lub we wskazaniach onkologicznych u dzieci inżyniera, i młodzieży z zastosowaniem zarejestrowanych b) ukończyła studia wyższe na kierunku lub radiofarmaceutyków w specjalności elektroradiologia obejmujące Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET) co najmniej 1700 godzin w zakresie z zastosowaniem [¹⁸F]F-Choliny w diagnostyce elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata nadczynności przytarczyc lub inżyniera,

c) ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub dyplom potwierdzający kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog;

5) fizyk medyczny.

2. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną:

1) aparat PET-TK;

2) miernik dawek;

3) pracownia do przygotowania radiofarmaceutyków;

4) aparat PET-MRI – w przypadku ICD-9: 92.0681 Pozytonowa Tomografia Emisyjna (PET-MRI) we wskazaniach onkologicznych u dzieci i młodzieży.

3. Pozostałe wymagania:

Kryteria kwalifikacji do badań PET:

A. Choroby nowotworowe:

1) pojedynczy guzek płuca o średnicy >1 cm, w celu różnicowania pomiędzy jego łagodnym i złośliwym charakterem, przy braku rozpoznania innymi dostępnymi metodami;

2) niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny jego zaawansowania przed planowaną resekcją lub radykalną radioterapią, jeżeli inne badania nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania (z wyjątkiem raka oskrzelikowo-pęcherzykowego i nowotworów neuroendokrynnych lub rozpoznanych wcześniej przerzutów odległych);

3) niedrobnokomórkowy rak płuca, w celu oceny resztkowej choroby po indukcyjnej chemioterapii;

4) chłoniak Hodgkina i chłoniaki niehodgkinowskie, w celu wstępnej oceny stopnia zaawansowania lub oceny skuteczności chemioterapii lub wczesnego rozpoznania nawrotu, jeżeli inne badania obrazowe nie dają jednoznacznej oceny stopnia zaawansowania;

5) rak jelita grubego, w celu przedoperacyjnej oceny zaawansowania lub wczesnego rozpoznania nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń markerów lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych);

6) rak przełyku, w celu oceny zaawansowania przed leczeniem i wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku niejednoznacznych wyników badań obrazowych);

7) ocena patologicznej zmiany budzącej podejrzenie raka zlokalizowanej w trzustce lub w wątrobie, jeżeli rozpoznanie innymi dostępnymi metodami jest niemożliwe;

8) rak piersi, w celu wykluczenia odległych przerzutów, kiedy wyniki innych badań są niejednoznaczne lub w przypadku przerzutów do pachowych węzłów chłonnych z ogniska o nieznanym położeniu i podejrzeniem ogniska pierwotnego w gruczole piersiowym;

9) czerniaki z klinicznymi przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych w celu wykluczenia przerzutów do narządów odległych, z potencjalnie operacyjnymi przerzutami do narządów odległych lub z przerzutem bez ustalonego ogniska pierwotnego;

10) rak jajnika, w celu wczesnego wykrycia nawrotu po radykalnym leczeniu (w przypadku wzrostu stężeń Ca 125 lub niejednoznacznych wyników badań obrazowych);

11) nowotwory nabłonkowe głowy i szyi, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu i w ocenie miejscowo-regionalnego zaawansowania, jeżeli wyniki innych badań są niejednoznaczne;

12) nowotwory złośliwe mózgu, w celu wczesnego rozpoznania nawrotu lub dla określenia miejsca biopsji;

13) rak tarczycy, w celu lokalizacji ogniska nawrotu w przypadku wzrostu stężenia tyreoglobuliny, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu (niezbędne wcześniejsze wykonanie scyntygrafii¹³¹I);

14) podejrzenie przerzutów do kości, jeżeli inne badania nie pozwalają zlokalizować ogniska nawrotu nowotworu (preferowany znacznik¹⁸F);

15) planowanie radykalnej radioterapii o modulowanej intensywności wiązki, w celu oceny rozkładu żywotnych komórek nowotworowych, hipoksji lub proliferacji guza, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny;

16) nowotwory jądra (z wyjątkiem dojrzałych potworniaków), w celu oceny ich zasięgu i skuteczności leczenia (w tym obecności resztkowego guza i rozpoznania nawrotu), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny;

17) rak gruczołu krokowego i rak nerki, w celu rozpoznania nawrotu (przerzutów) po radykalnym leczeniu (tylko za pomocą PET ze znakowaną choliną lub octanem), jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny;

18) mięsaki, w celu oceny skuteczności chemioterapii (po 1–3 kursach, w porównaniu z wyjściowym badaniem) i wczesnego wykrycia nawrotu, jeżeli inne badania nie pozwalają na dokonanie takiej oceny;

19) nowotwory podścieliska przewodu pokarmowego (GIST), w celu monitorowania odpowiedzi na molekularnie ukierunkowane leczenie;

20) przerzuty o nieznanym punkcie wyjścia, w celu lokalizacji guza pierwotnego, jeżeli nie jest to możliwe przy użyciu innych dostępnych badań;

21) we wskazaniach onkologicznych u dzieci i młodzieży we wstępnej diagnostyce i kontroli leczenia – badanie PET-MRI;

22) rak prostaty u chorych z wysokim ryzykiem zmian przerzutowych przed rozpoczęciem leczenia radykalnego (Gleason ⩾7 lub

PSA ⩾20 ng/ml, lub T2c), jeżeli wyniki innych badań obrazowych są prawidłowe lub niejednoznaczne – znacznik: znakowane pochodne PSMA;

23) rak prostaty u chorych, u których po leczeniu operacyjnym (radykalnej prostatektomii) stwierdza się tak zwaną wznowę biochemiczną choroby nowotworowej (wzrost stężenia

PSA ⩾0,2 ng/ml lub u chorych po radioterapii, u których stwierdza się wzrost stężenia

PSA ⩾2 + nadir ng/ml), jeżeli wyniki innych badań obrazowych są prawidłowe lub niejednoznaczne – znacznik: znakowane pochodne PSMA;

24) rak prostaty u chorych, u których jest planowane leczenie radioizotopowe z zastosowaniem

PSMA znakowanego emiterami promieniowania beta lub alfa – znacznik: znakowane pochodne PSMA;

25) inwazyjny rak szyjki macicy (stopień powyżej IB2 według FIGO) z podejrzeniem przerzutów do węzłów chłonnych – znacznik: [¹⁸F]FDG;

26) rak szyjki macicy u chorych, u których jest planowane skojarzone leczenie chemioterapią i radioterapią – znacznik: [¹⁸F]FDG;

27) wznowa raka szyjki macicy u chorych, u których jest planowane leczenie ratunkowe – znacznik: [¹⁸F]FDG;

28) rak szyjki macicy i endometrium u chorych, u których wyniki innych badań są niejednoznaczne – znacznik: [¹⁸F]FDG;

29) zespoły paranowotworowe u chorych z neurologicznymi zaburzeniami, tj. autoimmunologicznym i limbicznym zapaleniem mózgu, zapaleniem móżdżku, polineuropatią, przy istniejącym podejrzeniu choroby nowotworowej, jeżeli wyniki wcześniejszych badań (TK, MR, EEG) nie pozwalają na lokalizację pierwotnego ogniska nowotworowego – znacznik: [¹⁸F]FDG;

30) guzy neuroendokrynne – przed rozpoczęciem leczenia w celu określenia stopnia zaawansowania i wyboru metody leczenia

(w tym leczenia radioizotopowego PRRT), w trakcie leczenia – w celu monitorowania efektów leczenia; po zakończeniu leczenia – jeżeli występuje podejrzenie wznowy choroby – znacznik: znakowane analogi somatostatyny;

31) guzy neuroendokrynne z przerzutami lub progresją, jeżeli jest rozważana zmiana terapii, w tym jest planowane leczenie znakowanymi radioizotopami analogami somatostatyny

(PRRT) ‒ znacznik: [¹⁸F]FDG.

B. Choroby serca:

1) badania perfuzyjne serca:

a) podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli inne badania diagnostyczne (w tym szczególnie badanie perfuzyjne SPECT) nie pozwalają na jednoznaczne określenie rozpoznania – jako badanie rozstrzygające,

b) podejrzenie choroby niedokrwiennej w grupie chorych o pośrednim ryzyku zachorowania, jeśli czynniki obiektywne wskazują na możliwość uzyskania wyniku fałszywego w klasycznych badaniach SPECT (otyłość, mastektomia, duży biust, wszczepy, inne) – jako badanie podstawowe;

2) badanie w kierunku oceny żywotności mięśnia sercowego.

C. Choroby układu nerwowego: rozpoznana padaczka lekooporna z planowanym leczeniem operacyjnym. Świadczeniodawca jest zobowiązany do stosowania się do „Zaleceń w zakresie zastosowania badań pozytonowej emisyjnej tomografii w onkologii” oraz „Zaleceń w zakresie zastosowania badań PET w neurologii i kardiologii” konsultanta krajowego w dziedzinie medycyny nuklearnej.

D. Procesy zapalne:

1) diagnostyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia zastawki protetycznej, natywnej lub związanego z CIED – znacznik: [¹⁸F]FDG;

2) diagnostyka zapalenia ściany dużych naczyń krwionośnych, podejrzenie choroby Takayasu lub olbrzymiokomórkowego zapalenia tętnic – znacznik: [¹⁸F]FDG.

E. Nadczynność przytarczyc:

1) nadczynność przytarczyc u chorych kwalifikowanych do leczenia operacyjnego z powodu pierwotnej nadczynności przytarczyc, u których inne badania obrazowe ([⁹⁹ᵐTc]-MIBI i USG) okazały się nieskuteczne w lokalizacji nadczynnej/nadczynnych przytarczyc – znacznik: [¹⁸F]F-Cholina;

2) nadczynność przytarczyc u chorych kwalifikowanych do reoperacji z powodu utrzymania się lub nawrotu nadczynności przytarczyc, u których inne badania obrazowe ([⁹⁹ᵐTc]-MIBI i USG) okazały się nieskuteczne w lokalizacji nadczynnej/nadczynnych przytarczyc – znacznik: [¹⁸F]F-Cholina.

§ 2.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2026 r., z wyjątkiem § 1 pkt 1 i pkt 2 lit. a, które wchodzą w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.

Minister Zdrowia: I. Leszczyna