Obwieszczenie Ministra Finansów z dnia 25 czerwca 2025 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Finansów w sprawie wzorów wniosków o udzielenie pomocy kierowanych do państw trzecich, zaktualizowanego tytułu wykonawczego, zagranicznego tytułu wykonawczego oraz zarządzenia zabezpieczenia

Numer wniosku:

Rzeczpospolita Polska

Centralne biuro łącznikowe:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

Wnioskodawca

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Nr referencyjny sprawy:

Imię i nazwisko pracownika:

Adresat

Państwo:

Nazwa jednostki, do której kierowany jest wniosek: Adres siedziby:

WNIOSEK O UDZIELENIE INFORMACJI

1. Na podstawie:

1. Konwencji o wzajemnej pomocy administracyjnej w sprawach podatkowych

sporządzonej w Strasburgu dnia 25 stycznia 1988 r.

2.

– wnoszę o udzielenie informacji dotyczącej podmiotu:

Imię i nazwisko/nazwa:

Adres zamieszkania/siedziby:

Inne dane służące do identyfikacji podmiotu:

2. Określenie rodzaju, okresu i wysokości należności pieniężnych:

Wysokość należności pieniężnych:

w PLN:

w walucie obcej:

3. Wnioskowane informacje:

Informacje dotyczące podmiotu, którego dotyczy wniosek (dla osób fizycznych: imię

i nazwisko, data oraz miejsce urodzenia; dla innych osób: nazwa firmy i status prawny)

Informacje dotyczące adresu podmiotu

Informacje dotyczące dochodu oraz innych składników majątkowych podmiotu

Informacje dotyczące spadkobierców lub następców prawnych podmiotu

Inne:

4. Wnoszę o:

– potwierdzenie otrzymania niniejszego wniosku poprzez wskazanie daty jego otrzymania i numeru referencyjnego, pod jakim został przyjęty,

– przekazanie informacji dotyczących realizacji wniosku na adres centralnego biura łącznikowego z podaniem numeru wniosku oraz imienia i nazwiska/nazwy podmiotu. 5. Podobny wniosek o informację został przesłany do państwa trzeciego:

Data sporządzenia:

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE WYPEŁNIANIA WNIOSKU O UDZIELENIE

INFORMACJI

Dane dotyczące numeru wniosku, centralnego biura łącznikowego oraz adresata, z wyłączeniem wskazania państwa, wpisuje centralne biuro łącznikowe.

Datę podaje się w formacie dd/mm/rrrr.

pkt 1 – w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 wpisuje się pełny tytuł umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska.

pkt 2 – jeżeli wniosek dotyczy więcej niż jednego rodzaju należności pieniężnych, wpisuje się należności pieniężne, dodając odpowiednio punkty określające ich rodzaj, okres i wysokość w złotych. Jeżeli wniosek dotyczy należności pieniężnych tego samego rodzaju, wpisuje się rodzaj, okres i sumę tych należności pieniężnych w złotych.

Przeliczenia wysokości należności pieniężnych na walutę państwa trzeciego, do którego kierowany jest wniosek (walutę obcą), dokonuje centralne biuro łącznikowe.

pkt 5 – w przypadku zaznaczenia kwadratu wpisuje się nazwę państwa, numer i datę sporządzenia wniosku przesłanego do tego państwa.

Numer wniosku:

Rzeczpospolita Polska

Centralne biuro łącznikowe:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

Wnioskodawca

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Nr referencyjny sprawy:

Imię i nazwisko pracownika:

Adresat

Państwo:

Nazwa jednostki, do której kierowany jest wniosek: Adres siedziby:

WNIOSEK O POWIADOMIENIE

1. Na podstawie:

1. Konwencji o wzajemnej pomocy administracyjnej w sprawach podatkowych

sporządzonej w Strasburgu dnia 25 stycznia 1988 r.

2.

– wnoszę o powiadomienie o dokumencie dotyczącym podmiotu:

Imię i nazwisko/nazwa:

Adres zamieszkania/siedziby:

Inne dane służące do identyfikacji podmiotu:

2. Określenie rodzaju i oznaczenie dokumentu będącego przedmiotem

powiadomienia/ostateczny termin powiadomienia:

3. Określenie rodzaju, okresu i wysokości należności pieniężnych:

Wysokość należności pieniężnych:

w PLN:

w walucie obcej:

4. Dane wnioskodawcy:

– który wydał załączony dokument:

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

– od którego można uzyskać dalsze informacje dotyczące dokumentu będącego

przedmiotem powiadomienia lub możliwości zaskarżenia dokumentu będącego

przedmiotem powiadomienia, jeżeli jest inny niż wyżej wymieniony:

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

5. Wnoszę o:

– potwierdzenie otrzymania niniejszego wniosku poprzez wskazanie daty jego otrzymania i numeru referencyjnego, pod jakim został przyjęty,

– przekazanie informacji dotyczących sposobu i terminu powiadomienia o dokumencie na adres centralnego biura łącznikowego z podaniem numeru wniosku oraz imienia i nazwiska/nazwy podmiotu.

6. Podobny wniosek o powiadomienie został przesłany do państwa trzeciego:

Data sporządzenia:

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE WYPEŁNIANIA WNIOSKU O POWIADOMIENIE Dane dotyczące numeru wniosku, centralnego biura łącznikowego oraz adresata, z wyłączeniem wskazania państwa, wpisuje centralne biuro łącznikowe.

Datę podaje się w formacie dd/mm/rrrr.

pkt 1 – w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 wpisuje się pełny tytuł umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska.

pkt 2 – jako oznaczenie dokumentu wpisuje się rodzaj, numer i datę wydania tego dokumentu. Jeżeli do wniosku załączono więcej niż jeden dokument, wskazanie kolejnego dokumentu będącego przedmiotem powiadomienia, następuje poprzez dodanie punktu 2, 3, 4 itd.

pkt 3 – jeżeli wniosek dotyczy więcej niż jednego rodzaju należności pieniężnych, wpisuje się należności pieniężne, dodając odpowiednio punkty określające ich rodzaj, okres i wysokość w złotych. Jeżeli wniosek dotyczy należności pieniężnych tego samego rodzaju, wpisuje się rodzaj, okres i sumę tych należności pieniężnych w złotych.

Przeliczenia wysokości należności pieniężnych na walutę państwa trzeciego, do którego kierowany jest wniosek (walutę obcą), dokonuje centralne biuro łącznikowe.

pkt 6 – w przypadku zaznaczenia kwadratu wpisuje się nazwę państwa, numer i datę sporządzenia wniosku przesłanego do tego państwa.

Numer wniosku:

Rzeczpospolita Polska

Centralne biuro łącznikowe:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

Wnioskodawca

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Nr referencyjny sprawy:

Imię i nazwisko pracownika:

Adresat

Państwo:

Nazwa jednostki, do której kierowany jest wniosek: Adres siedziby:

WNIOSEK O ODZYSKANIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH 1. Na podstawie:

1. Konwencji o wzajemnej pomocy administracyjnej w sprawach podatkowych

sporządzonej w Strasburgu dnia 25 stycznia 1988 r.

2.

– wnoszę o odzyskanie należności pieniężnych od podmiotu:

Imię i nazwisko/nazwa:

Adres zamieszkania/siedziby:

Inne dane służące do identyfikacji podmiotu:

Składniki majątkowe podmiotu:

Podmiot jest dłużnikiem solidarnym

2. Dane wnioskodawcy:

– odpowiedzialnego za określenie wysokości należności pieniężnych:

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

– od którego można uzyskać dalsze informacje dotyczące należności pieniężnych lub możliwości zaskarżenia obowiązku zapłaty tych należności, jeżeli jest inny wyżej wymieniony:

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

3. Wnoszę o:

– potwierdzenie otrzymania niniejszego wniosku poprzez wskazanie daty jego

otrzymania i numeru referencyjnego, pod jakim został przyjęty,

– przekazanie informacji dotyczących realizacji wniosku na adres centralnego biura łącznikowego z podaniem numeru wniosku oraz imienia i nazwiska/nazwy podmiotu,

– przesłanie odzyskanych należności pieniężnych.

Nazwa posiadacza rachunku bankowego:

Numer rachunku bankowego:

Nazwa banku:

Kod identyfikacyjny banku (BIC):

Dane referencyjne płatności, które należy podać, dokonując przelewu:

4. Zestawienie należności pieniężnych

5. Podobny wniosek o odzyskanie należności pieniężnych został przesłany do państwa trzeciego:

Data sporządzenia wniosku:

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE WYPEŁNIANIA WNIOSKU O ODZYSKANIE NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNYCH

Dane dotyczące numeru wniosku, centralnego biura łącznikowego oraz adresata, z wyłączeniem wskazania państwa, wpisuje centralne biuro łącznikowe.

Datę podaje się w formacie dd/mm/rrrr.

pkt 1 – w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 wpisuje się pełny tytuł umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska.

Jeżeli jest więcej niż jeden podmiot, wpisuje się dane dotyczące tych podmiotów.

W przypadku zaznaczenia kwadratu wpisuje się imię i nazwisko/nazwę, adres zamieszkania/siedziby innego dłużnika solidarnego oraz numer i datę wniosku ze wskazaniem państwa, do którego wniosek dotyczący tego dłużnika został przekazany.

pkt 4 – w przypadku więcej niż jednej należności pieniężnej głównej, dodaje się kolejne wiersze zawierające dane dotyczące tych należności.

Przeliczenia wysokości należności pieniężnych na walutę państwa trzeciego, do którego kierowany jest wniosek (walutę obcą), dokonuje centralne biuro łącznikowe.

W kolumnie 5 wpisuje się wysokość innych należności pieniężnych związanych z należnością główną, których dochodzenie przewiduje umowa międzynarodowa wskazana w pkt 1 wniosku o odzyskanie należności pieniężnych, z wyłączeniem odsetek.

pkt 5 – w przypadku zaznaczenia kwadratu wpisuje się nazwę państwa, numer i datę sporządzenia wniosku przesłanego do tego państwa.

Numer wniosku:

Rzeczpospolita Polska

Centralne biuro łącznikowe:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Imię i nazwisko pracownika:

Wnioskodawca

Nazwa:

Adres siedziby:

Telefon:

E-mail:

Nr referencyjny sprawy:

Imię i nazwisko pracownika:

Adresat

Państwo:

Nazwa jednostki, do której kierowany jest wniosek:

Adres siedziby:

WNIOSEK O PODJĘCIE ŚRODKÓW ZABEZPIECZAJĄCYCH

NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNE

1. Na podstawie:

1. Konwencji o wzajemnej pomocy administracyjnej w sprawach podatkowych sporządzonej w Strasburgu dnia 25 stycznia 1988 r.

2.

– wnoszę o podjęcie środków zabezpieczających należności pieniężne względem podmiotu:

Imię i nazwisko/nazwa:

Adres zamieszkania/siedziby:

Inne dane służące do identyfikacji podmiotu:

Składniki majątkowe podmiotu:

2. Potwierdza się, że spełnione zostały warunki do wystąpienia z wnioskiem o podjęcie środków zabezpieczających należności pieniężne.

3. Wnoszę o:

– potwierdzenie otrzymania niniejszego wniosku poprzez wskazanie daty jego otrzymania i numeru referencyjnego, pod jakim został przyjęty,

– przekazanie informacji dotyczących realizacji wniosku na adres centralnego biura łącznikowego z podaniem numeru wniosku oraz imienia i nazwiska/nazwy podmiotu. 4. Zestawienie należności pieniężnych

5. Podobny wniosek o podjęcie środków zabezpieczających należności pieniężne został przesłany do państwa trzeciego:

Data sporządzenia wniosku:

OBJAŚNIENIA DOTYCZĄCE WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PODJĘCIE

ŚRODKÓW ZABEZPIECZAJACYCH NALEŻNOŚCI PIENIĘŻNE

Dane dotyczące numeru wniosku, centralnego biura łącznikowego oraz adresata, z wyłączeniem wskazania państwa, wpisuje centralne biuro łącznikowe.

Datę podaje się w formacie dd/mm/rrrr.

pkt 1 – w przypadku zaznaczenia kwadratu nr 2 wpisuje się pełny tytuł umowy międzynarodowej, której stroną jest Rzeczpospolita Polska.

Jeżeli jest więcej niż jeden podmiot, wpisuje się dane dotyczące tych podmiotów.

pkt 4 – w przypadku więcej niż jednej należności pieniężnej głównej dodaje się kolejne wiersze zawierające dane dotyczące tych należności.

Przeliczenia wysokości należności pieniężnych na walutę państwa trzeciego, do którego kierowany jest wniosek (walutę obcą), dokonuje centralne biuro łącznikowe.

W kolumnie 4 wpisuje się wysokość innych należności pieniężnych związanych z należnością główną, których zabezpieczenie przewiduje umowa międzynarodowa wskazana w pkt 1 wniosku o podjęcie środków zabezpieczających należności pieniężne, z wyłączeniem odsetek. pkt 5 – w przypadku zaznaczenia kwadratu wpisuje się nazwę państwa, numer i datę sporządzenia wniosku przesłanego do tego państwa.