Rozporządzenie Ministra Finansów i Gospodarki z dnia 21 października 2026 r. w sprawie wzorów wniosków oraz wzorów zezwoleń na obrót towarami o znaczeniu strategicznym

§ 1.

Określa się wzór wniosku o wydanie:

1) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na wywóz towarów o znaczeniu strategicznym,

2) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na usługę pośrednictwa w zakresie towarów o znaczeniu strategicznym,

3) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na przywóz uzbrojenia,

4) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na tranzyt uzbrojenia,

5) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na pomoc techniczną w zakresie towarów o znaczeniu strategicznym,

6) zezwolenia indywidualnego lub globalnego na transfer wewnątrzunijny towarów o znaczeniu strategicznym,

7) certyfikatu importowego,

8) poświadczenia oświadczenia końcowego użytkownika

– stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.

§ 2.

Określa się wzór zezwolenia indywidualnego na:

1) wywóz uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

2) transfer wewnątrzunijny uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

3) transfer wewnątrzunijny produktów podwójnego zastosowania, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia;

4) usługę pośrednictwa w zakresie uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia;

5) pomoc techniczną w zakresie uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 6 do rozporządzenia;

6) tranzyt uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 7 do rozporządzenia;

7) przywóz uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 8 do rozporządzenia.

Minister Finansów i Gospodarki kieruje działem administracji rządowej – gospodarka, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 4 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 25 lipca 2025 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Finansów i Gospodarki (Dz. U. poz. 997).

§ 3.

Określa się wzór zezwolenia globalnego na:

1) transfer wewnątrzunijny uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 9 do rozporządzenia;

2) transfer wewnątrzunijny produktów podwójnego zastosowania, stanowiący załącznik nr 10 do rozporządzenia;

3) usługę pośrednictwa w zakresie uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 11 do rozporządzenia;

4) pomoc techniczną w zakresie uzbrojenia, stanowiący załącznik nr 12 do rozporządzenia.

§ 4.

Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 23 października 2026 r.

Minister Finansów i Gospodarki: wz. M. Jaros Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 30 lipca 2012 r. w sprawie wzorów wniosków oraz zezwoleń na obrót towarami o znaczeniu strategicznym (Dz. U. z 2021 r. poz. 604), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 11 ust. 1 ustawy z dnia 13 marca 2026 r. o zmianie ustawy o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa oraz ustawy o wykonywaniu działalności gospodarczej w zakresie wytwarzania i obrotu materiałami wybuchowymi, bronią, amunicją oraz wyrobami i technologią o przeznaczeniu wojskowym lub policyjnym (Dz. U. poz. 471).

Załączniki do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarki z dnia 21 października 2026 r. (Dz. U. poz. 1383)

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarki CZĘŚĆ AZałącznik nr 1

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarki CZĘŚĆ A

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i GospodarkiZałącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarkiz dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …) CZĘŚĆ ACZĘŚĆ A WZÓR z dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarkiz dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)z dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)Załącznik nr¹ CZĘŚĆ A

Załącznik nr 1

Załącznik do rozporządzenia Ministra Finansów i Gospodarkiz dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)Załącznik nr Załącznik nr¹¹ CZĘŚĆ A MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW GOSPODARKI

MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW GOSPODARKI MINISTER WŁAŚCIWY DMINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW GOSPODARKI O SPRAW GOSPODARKI MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW GOSPODARKI MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW GOSPODARKI z dnia … 2026 r. (Dz. U. poz. …)Załącznik nr 1

Załącznik nr 1 WNIOSEK NR …

WNIOSEK NR …

WNIOSEK NR WNIOSEK NR ……

WNIOSEK NR …

O WYDANIE ZEZWOLENIA

O WYDANIE ZEZWOLENIA WNIOSEK NR …

O WYDANIE ZEZWOLENIA O WYDANIE ZEZWOLENIA

☐ INDYWIDUALNEGO

☐O WYDANIE ZEZWOLENIA INDYWIDUALNEGO

☐☐ GLOBALNEGO INDYWIDUALNEGO

☐☐O WYDANIE ZEZWOLENIA INDYWIDUALNEGO GLOBALNEGO

☐☐☐ GLOBALNEGO INDYWIDUALNEGO GLOBALNEGO

NA:

NA: ☐☐ GLOBALNEGO INDYWIDUALNEGO

NA: NA:

☐☐ GLOBALNEGO WYWÓZ

☐NA: WYWÓZ

☐☐ WYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐☐NA: WYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐☐☐☐ PRZYWÓZ WYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐ PRZYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐☐☐☐ TRANZYT PRZYWÓZ WYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐☐ PRZYWÓZ TRANZYT

☐☐☐☐ POMOC TECHNICZNĄTRANZYT PRZYWÓZ USŁUGĘ POŚREDNICTWA

☐☐ POMOC TECHNICZNĄTRANZYT

☐☐☐☐ TRANSFER WEWNĄTRZUNIJNYPOMOC TECHNICZNĄPRZYWÓZ TRANZYT

☐☐ POMOC TECHNICZNĄTRANSFER WEWNĄTRZUNIJNY

☐☐☐☐ TRANSFER WEWNĄTRZUNIJNYPOMOC TECHNICZNĄTRANSFER WEWNĄTRZUNIJNYTRANZYT

☐ O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO

☐☐☐ O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO TRANSFER WEWNĄTRZUNIJNYPOMOC TECHNICZNĄ

☐☐ O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO O POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKA

☐☐☐ O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO O POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKATRANSFER WEWNĄTRZUNIJNY

• ☐☐☐Numer wniosku nadaje wnioskodawca O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO O POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKAO POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKA• W przypadku wnioskowania o zezwolenie na więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić • Numer wniosku nadaje wnioskodawca • W przypadku wnioskowania o zezwolenie na osobny wniosek na każdą formę obrotu więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić •• ☐☐Numer wniosku nadaje wnioskodawca Należy zakreślić właściwe kwadraty O WYDANIE CERTYFIKATU IMPORTOWEGO O POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKA•• osobny wniosek na każdą formę obrotuW przypadku wnioskowania o zezwolenie na Jeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić •• Numer wniosku nadaje wnioskodawca Należy zakreślić właściwe kwadraty •• W przypadku wnioskowania o zezwolenie na Jeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić osobny wniosek na każdą formę obrotuwpisać w polu nr 16 oraz części C wnioskuosobny wniosek na każdą formę obrotu

•• ☐Należy zakreślić właściwe kwadratyNumer wniosku nadaje wnioskodawca O POŚWIADCZENIE OŚWIADCZENIA KOŃCOWEGO UŻYTKOWNIKA•• wpisać w polu nr 16 oraz części C wnioskuJeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy W przypadku wnioskowania o zezwolenie na więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić • Należy zakreślić właściwe kwadraty • Jeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy wpisać w polu nr 16 oraz części C wnioskuosobny wniosek na każdą formę obrotuwpisać w polu nr 16 oraz części C wniosku

•• 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu Numer wniosku nadaje wnioskodawca Należy zakreślić właściwe kwadraty •• W przypadku wnioskowania o zezwolenie na Jeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy więcej niż jedną formę obrotu, należy wypełnić 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu osobny wniosek na każdą formę obrotuwpisać w polu nr 16 oraz części C wniosku

• 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu Należy zakreślić właściwe kwadraty • Jeżeli wyznaczone miejsce na odpowiedź jest niewystarczające, dalsze informacje należy wpisać w polu nr 16 oraz części C wniosku NIP

NIP

Nazwa 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu

Nazwa NIP NIP

Nazwa 1 Oznaczenie wnioskodawcy oraz informacja o sposobie komunikacji z organem kontroli obrotu

Nazwa NIP

Ulica, numer Nazwa Nazwa Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Ulica, numer Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej NIP

Ulica, numer Nazwa Ulica, numer Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Ulica, numer Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

Miejscowość, Adres do doręczeń MiejscowośćUlica, numer , Adres siedziby albo adres zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej Adres do doręczeń kod pocztowy

Miejscowośćkod pocztowy Miejscowość, ,

kod pocztowy Miejscowośćkod pocztowy ,

Forma komunikacji z

Forma komunikacji z

organem kontroli obrotu kod pocztowy MiejscowośćForma komunikacji z ,

organem kontroli obrotu Forma komunikacji z

kod pocztowy organem kontroli obrotu Forma pisemna ☐ Forma komunikacji z organem kontroli obrotu Forma pisemna ☐ organem kontroli obrotu Forma pisemna Forma pisemna ☐ Forma komunikacji z ☐ organem kontroli obrotu Forma pisemna ☐ 1a Adres do korespondencji¹

1a Adres do korespondencji¹ Forma pisemna ☐ 1a Adres do korespondencji1a Adres do korespondencji¹

Nazwa¹

Nazwa 1a Adres do korespondencji¹

Nazwa Ulica, numer Nazwa

Ulica, numer 1a Adres do korespondencji¹

Miejscowość,Ulica, numer Nazwa Ulica, numer

Miejscowość,

kod pocztowy Nazwa Miejscowość,Ulica, numer

kod pocztowy Miejscowość,

kod pocztowy Ulica, numer Miejscowość,kod pocztowy 2 Rodzaj wykonywanej

2 Rodzaj wykonywanej

2 Rodzaj wykonywanej przez wnioskodawcę

kod pocztowy Miejscowość,2 Rodzaj wykonywanej przez wnioskodawcę

działalności przez wnioskodawcę

kod pocztowy 2 Rodzaj wykonywanej działalności przez wnioskodawcę

gospodarczejdziałalności²

2 Rodzaj wykonywanej gospodarczejprzez wnioskodawcę działalności²

gospodarczejdziałalności gospodarczej²

przez wnioskodawcę²

gospodarczejdziałalności²

gospodarczej²

3 Wniosek dotyczy towarów o

3 Wniosek dotyczy towarów o

3 Wniosek dotyczy towarów o znaczeniu strategicznym:

3 Wniosek dotyczy towarów o znaczeniu strategicznym: z wykazu

z wykazu ☐ 3 Wniosek dotyczy towarów o znaczeniu strategicznym: znaczeniu strategicznym: uzbrojenia ☐ uzbrojenia z wykazu z wykazu r znaczeniu strategicznym: ☐☐ r 3 Wniosek dotyczy towarów o uzbrojenia uzbrojenia z wykazu

rr znaczeniu strategicznym: ☐ uzbrojenia z wykazu

☐ r uzbrojenia

r ¹ Wypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1.

elektronicznych (ADE) Adres do doręczeń elektronicznych (ADE) Adres do doręczeń elektronicznych (ADE) Adres do doręczeń elektronicznych (ADE) elektronicznych (ADE) Adres do doręczeń Forma elektroniczna ☐ elektronicznych (ADE) Forma elektroniczna ☐

Forma elektroniczna Forma elektroniczna ☐☐

Forma elektroniczna ☐

Forma elektroniczna ☐

produktów podwójnego zastosowania

produktów podwójnego zastosowania

wymienionych w zproduktów podwójnego zastosowania ałączniku I do ☐ innych ☐ wymienionych w zproduktów podwójnego zastosowania ałączniku I do ☐ innych ☐ rwymienionych w zozporządzenia 2021/821ałączniku I do³ innych

produktów podwójnego zastosowania wymienionych w zrozporządzenia 2021/821ałączniku I do³ ☐☐ innych ☐☐ rwymienionych w zrproduktów podwójnego zastosowania ozporządzenia 2021/821ozporządzenia 2021/821ałączniku I do³ innych

³ ☐ ☐ rwymienionych w zozporządzenia 2021/821ałączniku I do³ ☐ innych ☐ rozporządzenia 2021/821³

¹² Wypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. . - Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.).

²¹³ Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Wypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i. Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 - Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu). i transferu produktów ¹ Wypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i. Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu i transferu produktów ²³²³podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021² Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. , str. 1, z późn. zm., str. 1, z późn. zm.- - - Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.). ). ). ). ).

podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021¹³ Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego iWypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1. Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 , str. 1, z późn. zm., str. 1, z późn. zm.). ). r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu i transferu produktów ³ Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu i transferu produktów ²podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. , str. 1, z późn. zm., str. 1, z późn. zm.- Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.). ). ).

¹³ Wypełnić, o ile różny od adresu w polu nr 1Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i. Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu i transferu produktów ²podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021Dotyczy przedsiębiorców w rozumieniu ustawy z dnia 6 marca 2018 r. , str. 1, z późn. zm.- Prawo przedsiębiorców (Dz. U. z 2025 poz. 1480, z późn.. zm.). ).

³ Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2021/821 z dnia 20 maja 2021 r. ustanawiające unijny system kontroli wywozu, pośrednictwa, pomocy technicznej, tranzytu i transferu produktów podwójnego zastosowania (Dz. Urz. UE L 206 z 11.06.2021, str. 1, z późn. zm.).

DU Pozycja 1383 DPGF.555.136.2026 JS łamanie — 22 października 2026 r. Dziennik Ustaw Dziennik Ustaw – 4 – – 4 – CZĘŚĆ A 4 Informacja o sposobie końcowego wykorzystania Towar przeznaczony dla

towarów o znaczeniu strategicznym przez przedstawicielstwa dyplomatycznego

TAK NIE końcowego użytkownika⁴ 5 w innym państwie lub przy organizacji

☐ ☐ międzynarodowej

6 Kraj/kraje* pochodzenia towaru

7 Państwo członkowskie Unii Europejskiej, w którym znajduje się lub będzie umiejscowiony produkt podwójnego zastosowania *dotyczy wywozu produktów podwójnego zastosowania

8 Państwo członkowskie Unii Europejskiej, w którym zostanie złożone zgłoszenie celne lub zgłoszenie do powrotnego wywozu produktu podwójnego zastosowania

*dotyczy wywozu produktów podwójnego zastosowania

9 Numer poświadczenia oświadczenia końcowego użytkownika⁵ 10 *

ca Nazwa (firma)

w

sta

Ulica, numer

r/Do

Miejscowość,

orte kod pocztowy

sp

Ek Państwo

11

* Nazwa (firma)

ca

or

bi Ulica, numer

r/od

Miejscowość,

rte

po kod pocztowy

Im

Państwo

12

Nazwa (firma)

Ulica, numer

k

ni

w Miejscowość,

ko kod pocztowy

użyt

y

w

ńco Kraj

Ko końcowego

przeznaczenia

13

ent Nazwa (firma)

oduc

Ulica, numer

Pr

⁴ W przypadku wnioskowania o wydanie certyfikatu importowego pole nr 4 należy wypełnić również w języku angielskim. NIP⁶ NIP⁵ NIP⁵ NIP⁵ ⁵ Dotyczy poświadczenia wydanego przez polski organ kontroli obrotu dotyczącego danego towaru tj. przypadków określonych w art. 9 ust. 2 pkt 10 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

⁶ Nie dotyczy zagranicznych partnerów handlowych.

* Niepotrzebne skreślić.

Dziennik Ustaw

Miejscowość, kod pocztowy Państwo 14

Nazwa (firma) er Ulica, numer y

artn ow Miejscowość, p

kod pocztowy ny

In handl Państwo Rola w obrocie

CZĘŚĆ A NIP⁵

15 Określenie usługi pośrednictwa oraz informacja o umiejscowieniu towaru o znaczeniu strategicznym w kraju trzecim /określenie rodzaju pomocy technicznej

* dotyczy wyłącznie wniosków o zezwolenie na usługę pośrednictwa oraz zezwolenie na pomoc techniczną

Wartość i waluta w jakiej planuje się dokonać obrotu:

Dziennik Ustaw

16 Dodatkowe informacje ( CZĘŚĆ A * w tym wszelkie inne oświadczeniawymagane dołączone do wniosku, np. klauzula o tajemnicy przedsiębiorstwa, lista załączników, oświadczenie o posiadaniu koncesji)

17 Osoba odpowiedzialna u wnioskodawcy za koordynację kontroli obrotu towarami o znaczeniu strategicznym

Imię, nazwisko, stanowisko Numer telefonu Adres poczty elektronicznej 18 Oświadczenia

Ja, niżej podpisany/a, oświadczam, że podejmę niezbędne działania, żeby towary o znaczeniu strategicznym, o których mowa we wniosku, dotarły do końcowego użytkownika (*dotyczy wywozu lub transferu wewnątrzunijnego)

…………….

Data i podpis

Oświadczam, że posiadam oryginały certyfikatu importowego lub oświadczenia końcowego użytkownika. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (*dotyczy wywozu lub transferu wewnątrzunijnego, jeżeli załączenie dokumentów jest wymagane, oraz gdy do wniosku dołączona jest kopia albo odwzorowanie cyfrowe dokumentów)

……………

Data i podpis

Oświadczam, że posiadam oryginał tłumaczenia na język polski dokumentu, sporządzony przez tłumacza przysięgłego dokumentów sporządzonych (* w przypadku gdy do wniosku dołączona jest kopia albo odwzorowanie cyfrowe tłumaczenia)

19 Imię, nazwisko, stanowisko, wnioskodawcy ……………

Data i podpis

Podpis Data Dziennik Ustaw

B

Ć , w ię

a s

lut je

ĘŚ obrotu

wa nu

la ć

i

CZ j p

ość

kie

art ja dokona

W

Ilość

⁴ N

C

e

zi

układ

w

od

K

a³ ia

en

egori oj

at br

K uz

…

ny

NR rol

nt

EK ko

er

um

NIOS N

W

a

ni

ze

ru

hod

towa

j poc

ra

K

nt

Produce

o

u

ar

w m

to ny

is cz

op gi

te

owy ra

ół st

u

eg ni

cz ze

sz

i

znac

wa

az

N

Lp. 1 2 3 4 ju o o ko

po oweg oweg o od od ar ar oweg

od dzyn dzyn ar ię ię m m zyn ia ia ięd an an m

ia zym zym an utr utr la la rzym d d ut kże

la ta akże d , a a t kże a, ta stwa stw , a ań ań p p stwa

ań ństwa ństwa p

iecze iecze ństwa zp zp be be M: iecze la la zp d d ŁE be ym ym Ó la

d giczn giczn G m

ate ate str str giczny

ŚĆ O te niu niu ra

O st acze acze niu zn zn ART cze i o i o na 821. am am W z 1/

i o

202 usług usług am i i i i nia

usług dze iam iam i i zą log log ILOŚĆ I or no no giam zp ch ch lo ro te te no o i, i, m ch V d am ra te i I

i, war wa m h I to to ra

ikac icą icą wa an an to gr gr icą łączn za za an z z gr w za e cie ci za się ro ro z ob ob uje o o cie

ro ajd r. r. zn 0 0 ob 00 00 o ie

r. n 2 2 0 da da 00 war pa pa 2 to

sto

da , że li listo pa nie 29 29 sto za ia ia li dn dn 29 z z ia wska wy wy dn lbo

z sta sta , a u u wy 21 b d sta /8 27 lit. u t. 5 3 2021 ar pkt st. a e

wi 2 u ni

6a ust t. dze dsta 9 ar rzą po t. e a ar wi po n w oz

dsta o r nych owa u. po d m a IV

iosk n wyda rym I i

któ nych ikach o b C wn

lu awczych ej, wyda lon ści A ałączn ca w z wykon S pisach ze ze lbo ur pr , a pisach

w ). klat ze

ieścić w czę pr en m .zm

owa w

m óźn a Nom eży u m z p on

al ry , eśl

n 82

któ okr ającym nta , o 15 ad ce ria wi du oz. go

ro . p te po p wykazie 3 r ka od ce w 02 - zie y Z)

z 2 . . tyczą ślon ON układ do re ia ( stwa w stwa e ok y an (Dz. U. jen eń eń d lny ro

ro zb iecz iecz nt ństwa ikacyjn łowe ezp ezp gó ko ria u i b i b er iecze go ju klasyf ju 5 6 7 8 ezp ate ko od ko Szcze Num K K ¹² i b³ po⁴ po WNIOSEK NR …

CZĘŚĆ C (dotyczy pozostałych innych partnerów handlowych nieumieszczonych w części A)

1 Nazwa (firma) Ulica, numer Miejscowość, kod pocztowy Państwo Rola w obrocie 2 Nazwa (firma) Ulica, numer Miejscowość, kod pocztowy Państwo Rola w obrocie 3 Nazwa (firma) Ulica, numer Miejscowość, kod pocztowy Państwo Rola w obrocie 4 Nazwa (firma) Ulica, numer Miejscowość, kod pocztowy Państwo Rola w obrocie 5 Nazwa (firma) Ulica, numer Miejscowość, kod pocztowy Państwo Rola w obrocie NIP NIP NIP NIP NIP *W przypadku większej ilości innych partnerów handlowych należy wypełnić kolejny arkusz. Dziennik Ustaw – 9 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 2 załącznik nr 2 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Importer 6. Organ wydający zezwolenie

7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia uzbrojenia Kod

9. Kraj wysyłki uzbrojenia Kod

NIA 10. Końcowy użytkownik 11. Państwo, w którym obecnie jest lub w przyszłości będzie umiejscowione Kod

JE uzbrojenie

BRO

UZ

Z 12. Państwo planowanego objęcia uzbrojenia celną procedurą wywozu Kod

Ó

WYW

NA

E 13. Kraj końcowego przeznaczenia uzbrojenia Kod

ALN

14.1 Opis uzbrojenia 15.1 Numer kontrolny 16.1 Ilość

IDU

YW

IND

17.1 Waluta 18.1 Wartość

IE

LEN

WO 19. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika

ZEZ

20. Dodatkowe informacje

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne. Zezwolenie indywidualne na obrót towarami o

znaczeniu strategicznym jest dokumentem mającym znaczenie dla

kontroli wykonywanych przez organy Służby Celno-Skarbowej.

Podpis Pieczęć

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691). Organ wydający zezwolenie

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r.

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni Data

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw

1. Eksporter

2

14.2 Opis uzbrojenia 14.3 Opis uzbrojenia IA

JEN 14.4 Opis uzbrojenia O

ZBR

Z U

YWÓ

W 14.5 Opis uzbrojenia NA

E

ALN

IDU

YW

14.6 Opis uzbrojenia IND

IE

LEN

WO

ZEZ 14.7 Opis uzbrojenia 14.8 Opis uzbrojenia 14.9 Opis uzbrojenia 14.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

15.2 Numer kontrolny 16.2 Ilość

17.2 Waluta 18.2 Wartość

15.3 Numer kontrolny 16.3 Ilość

17.3 Waluta 18.3 Wartość

15.4 Numer kontrolny 16.4 Ilość

17.4 Waluta 18.4 Wartość

15.5 Numer kontrolny 16.5 Ilość

17.5 Waluta 18.5 Wartość

15.6 Numer kontrolny 16.6 Ilość

17.6 Waluta 18.6 Wartość

15.7 Numer kontrolny 16.7 Ilość

17.7 Waluta 18.7 Wartość

15.8 Numer kontrolny 16.8 Ilość

17.8 Waluta 18.8 Wartość

15.9 Numer kontrolny 16.9 Ilość

17.9 Waluta 18.9 Wartość

15.10 Numer kontrolny 16.10 Ilość

17.10 Waluta 18.10 Wartość

Uwaga: w polach nr 1 kolumny 23 wpisać ilość nadal dostępną, a w polach nr 2 kolumny 23 wpisać ilość, o jaką pomniejszył się zasób

22. Ilość/wartość netto (masa netto/inna jednostka - ze wskazaniem jednostki)

21. Nr pozycji i opis

uzbrojenia 23. Liczbowo 24. Ilość/wartość pomniejszenia zasobu słownie

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

25. Dokument celny (rodzaj i 26.Nazwisko i podpis numer) lub odpis (nr) oraz funkcjonariusza celnego, data odpisania bądź pozycja pieczęć, potwierdzające rejestru elektronicznego pomniejszenie zasobu Dziennik Ustaw – 12 – WZÓR WZÓR 1. Dostawca 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 3 załącznik nr 3 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Odbiorca 6. Organ wydający zezwolenie

A 7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia uzbrojenia Kod NI

JE

9. Kraj wysyłki uzbrojenia Kod BRO

UZ

10. Końcowy użytkownik 11. Państwo członkowskie, w którym obecnie jest lub w przyszłości będzie Kod JNY umiejscowione uzbrojenie

UNI

TRZ

NĄ

12. Kraj końcowego przeznaczenia uzbrojenia Kod EW

W

R

FE

NS

TRA 13.1 Opis uzbrojenia A

N

E

N

AL

IDU

YW

14.1 Numer kontrolny 15.1 Ilość 16.1 Waluta 17.1 Wartość 18. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika

IND

IE

N

LE

O

19. Dodatkowe informacje

ZW

ZE

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

s prawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw 1. Dostawca 2

13.2 Opis uzbrojenia A 13.3 Opis uzbrojenia NI

JE

BRO

UZ

JNY 13.4 Opis uzbrojenia UNI

TRZ

NĄ

EW

W

13.5 Opis uzbrojenia R

FE

NS

TRA

A

N

E 13.6 Opis uzbrojenia N

AL

IDU

YW

IND

IE 13.7 Opis uzbrojenia N

LE

O

ZW

ZE

13.8 Opis uzbrojenia 13.9 Opis uzbrojenia 13.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

14.2 Numer kontrolny 15.2 Ilość

16.2 Waluta 17.2 Wartość

14.3 Numer kontrolny 15.3 Ilość

16.3 Waluta 17.3 Wartość

14.4 Numer kontrolny 15.4 Ilość

16.4 Waluta 17.4 Wartość

14.5 Numer kontrolny 15.5 Ilość

16.5 Waluta 17.5 Wartość

14.6 Numer kontrolny 15.6 Ilość

16.6 Waluta 17.6 Wartość

14.7 Numer kontrolny 15.7 Ilość

16.7 Waluta 17.7 Wartość

14.8 Numer kontrolny 15.8 Ilość

16.8 Waluta 17.8 Wartość

14.9 Numer kontrolny 15.9 Ilość

16.9 Waluta 17.9 Wartość

14.10 Numer kontrolny 15.10 Ilość

16.10 Waluta 17.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 14 – WZÓR WZÓR 1. Dostawca 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 4 załącznik nr 4 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

A

ANI

W

SO 5. Odbiorca 6. Organ wydający zezwolenie

O

ST

ZA 7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia produktów podwójnego zastosowania Kod O

EG

JN 9. Kraj wysyłki produktów podwójnego zastosowania Kod Ó

DW

O

10. Końcowy użytkownik 11. Państwo członkowskie obecnego lub przyszłego umiejscowienia Kod P

produktów podwójnego zastosowania

W

Ó

KT

U

D

12. Państwo członkowskie planowanego objęcia produktów podwójnego Kod RO zastosowania celną procedurą wywozu

P

NY

UNIJ 13. Kraj końcowego przeznaczenia Kod TRZ

NĄ

14.1 Opis produktów podwójnego zastosowania EW

W

R

FE

ANS

15.1 Kod CN (jeżeli ma 16.1 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.1 Wartość i waluta 18.1 Ilość

A TR 19. Informacja o sposobie wykorzystania produktów podwójnego zastosowania przez końcowego użytkownika

E N

ALN

IDU 20. Dodatkowe informacje

YW

E IND

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania NI międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

LE Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

O Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

ZW 1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

ZE strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw

1. Eksporter/Dostawca*

2

IA 14.2 Opis produktów podwójnego zastosowania AN

W

SO

O

AST

Z

14.3 Opis produktów podwójnego zastosowania O

EG

JN

Ó

DW

O

P

W 14.4 Opis produktów podwójnego zastosowania Ó

KT

U

D

RO

P

NY

14.5 Opis produktów podwójnego zastosowania UNIJ

TRZ

NĄ

EW

W

14.6 Opis produktów podwójnego zastosowania R

FE

ANS

A TR

E N 14.7 Opis produktów podwójnego zastosowania ALN

IDU

YW

E IND 14.8 Opis produktów podwójnego zastosowania NI

LE

O

ZW

ZE

14.9 Opis produktów podwójnego zastosowania 14.10 Opis produktów podwójnego zastosowania *Niepotrzebne skreślić

2. Numer zezwolenia

15.2 Kod CN (jeżeli ma 16.2 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.2 Wartość i waluta 18.2 Ilość

15.3 Kod CN (jeżeli ma 16.3 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.3 Wartość i waluta 18.3 Ilość

15.4 Kod CN (jeżeli ma 16.4 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.4 Wartość i waluta 18.4 Ilość

15.5 Kod CN (jeżeli ma 16.5 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.5 Wartość i waluta 18.5 Ilość

15.6 Kod CN (jeżeli ma 16.6 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.6 Wartość i waluta 18.6 Ilość

15.7 Kod CN (jeżeli ma 16.7 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.7 Wartość i waluta 18.7 Ilość

15.8 Kod CN (jeżeli ma 16.8 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.8 Wartość i waluta 18.8 Ilość

15.9 Kod CN (jeżeli ma 16.9 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.9 Wartość i waluta 18.9 Ilość

15.10 Kod CN (jeżeli ma 16.10 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.10 Wartość i waluta 18.10 Ilość

Dziennik Ustaw – 16 – WZÓR WZÓR 1. Pośrednik (wnioskodawca) 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 5 załącznik nr 5 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Eksporter/Dostawca* 6. Organ wydający zezwolenie

A

NI

JE

BRO

UZ 7. Importer/Odbiorca* 8. Końcowy użytkownik

E

SI

RE

AK

Z

9. Opis usługi pośrednictwa

A W

W

EDNICT

ŚR

O

Ę P

SŁUG

A U

E N 10. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika 11. Wartość usługi i waluta ALN

IDU

YW

E IND

12. Dodatkowe informacje

NI

LE

O

ZW

ZE

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

*Niepotrzebne skreślić.

Dziennik Ustaw

7. Pośrednik (wnioskodawca) 2

13.1 Opis uzbrojenia A

NI

JE

13.2 Opis uzbrojenia BRO

UZ

E

SI

RE

AK

13.3 Opis uzbrojenia Z

A W

W

EDNICT

13.4 Opis uzbrojenia ŚR

O

Ę P

SŁUG

A U 13.5 Opis uzbrojenia E N

ALN

IDU

YW 13.6 Opis uzbrojenia E IND

NI

LE

O

ZW

13.7 Opis uzbrojenia ZE

13.8 Opis uzbrojenia 13.9 Opis uzbrojenia 13.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

14.1 Numer kontrolny 15.1 Ilość

16.1 Waluta 17.1 Wartość

14.2 Numer kontrolny 15.2 Ilość

16.2 Waluta 17.2 Wartość

14.3 Numer kontrolny 15.3 Ilość

16.3 Waluta 17.3 Wartość

14.4 Numer kontrolny 15.4 Ilość

16.4 Waluta 17.4 Wartość

14.5 Numer kontrolny 15.5 Ilość

16.5 Waluta 17.5 Wartość

14.6 Numer kontrolny 15.6 Ilość

16.6 Waluta 17.6 Wartość

14.7 Numer kontrolny 15.7 Ilość

16.7 Waluta 17.7 Wartość

14.8 Numer kontrolny 15.8 Ilość

16.8 Waluta 17.8 Wartość

14.9 Numer kontrolny 15.9 Ilość

16.9 Waluta 17.9 Wartość

14.10 Numer kontrolny 15.10 Ilość

16.10 Waluta 17.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 18 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter/Dostawca* (wykonawca pomocy 2. Numer zezwolenia technicznej)

1

Załącznik nr 6 załącznik nr 6 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Importer/Odbiorca* 6. Organ wydający zezwolenie

NIA

JE

BRO

7. Wnioskodawca 8. Końcowy użytkownik

UZ

IE

ES

KR

ZA

W 9. Opis pomocy technicznej

NĄ

ICZ

HN

EC

C T

MO

O

A P

E N

ALN

IDU

YW

E IND

10. Dodatkowe informacje 11. Wartość i waluta

NI

LE

O

ZW

ZE

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

* Niepotrzebne skreślić

Dziennik Ustaw – 19 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter/Dostawca* 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 7 załącznik nr 7 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Importer/Odbiorca* 6. Organ wydający zezwolenie

7. Podmiot (wnioskodawca) 8. Kraj pochodzenia uzbrojenia Kod 9. Kraj wysyłki uzbrojenia Kod NIA

JE 10. Końcowy użytkownik 11. Państwo, w którym obecnie jest lub w przyszłości będzie umiejscowione Kod O uzbrojenie

BR

UZ

YT

12. Państwo planowanego objęcia uzbrojenia celną procedurą wywozu Kod NZ

TRA

A

E N

N 13. Kraj końcowego przeznaczenia uzbrojenia Kod AL

U

D

14.1 Opis uzbrojenia YWI

D

N

IE I

LEN

WO

15.1 Numer kontrolny 16.1 Ilość 17.1 Waluta 18.1 Wartość 19. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika

ZEZ

20. Dodatkowe informacje

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne. Zezwolenie indywidualne na obrót towarami o

znaczeniu strategicznym jest dokumentem mającym znaczenie dla

kontroli wykonywanych przez organy Służby Celno-Skarbowe.

Podpis Pieczęć

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691). Organ wydający zezwolenie

2. Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r.

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni Data

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

* Niepotrzebne skreślić

Dziennik Ustaw

7. Podmiot (wnioskodawca) 2

14.2 Opis uzbrojenia 14.3 Opis uzbrojenia NIA

JE

O 14.4 Opis uzbrojenia BR

UZ

YT

NZ

TRA 14.5 Opis uzbrojenia A

E N

N

AL

U

D

YWI 14.6 Opis uzbrojenia D

N

IE I

LEN

WO

ZEZ 14.7 Opis uzbrojenia 14.8 Opis uzbrojenia 14.9 Opis uzbrojenia 14.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

15.2 Numer kontrolny 16.2 Ilość

17.2 Waluta 18.2 Wartość

15.3 Numer kontrolny 16.3 Ilość

17.3 Waluta 18.3 Wartość

15.4 Numer kontrolny 16.4 Ilość

17.4 Waluta 18.4 Wartość

15.5 Numer kontrolny 16.5 Ilość

17.5 Waluta 18.5 Wartość

15.6 Numer kontrolny 16.6 Ilość

17.6 Waluta 18.6 Wartość

15.7 Numer kontrolny 16.7 Ilość

17.7 Waluta 18.7 Wartość

15.8 Numer kontrolny 16.8 Ilość

17.8 Waluta 18.8 Wartość

15.9 Numer kontrolny 16.9 Ilość

17.9 Waluta 18.9 Wartość

15.10 Numer kontrolny 16.10 Ilość

17.10 Waluta 18.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 21 – Uwaga: w polach nr 1 kolumny 23 wpisać ilość nadal dostępną, a w polach nr 2 kolumny 2 22. Ilość/wartość netto (masa netto/inna jednostka - ze wskazaniem jednostki)

21.Nr pozycji i opis

uzbrojenia 23. Liczbowo 24. Ilość/wartość pomniejszenia zasobu słownie

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

3 wpisać ilość, o jaką pomniejszył się zasób

25. Dokument celny (rodzaj i 26.Nazwisko i podpis numer) lub odpis (nr) oraz funkcjonariusza celnego, data odpisania bądź pozycja pieczęć, potwierdzające rejestru elektronicznego pomniejszenie zasobu Dziennik Ustaw – 22 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 8 załącznik nr 8 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Importer 6. Organ wydający zezwolenie

7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia uzbrojenia Kod 9. Kraj wysyłki uzbrojenia Kod NIA

10. Końcowy użytkownik 11. Państwo członkowskie, w którym obecnie jest lub w przyszłości będzie Kod JE

umiejscowione uzbrojenie

BRO

UZ

Z

Ó 12. Państwo planowanego objęcia uzbrojenia celną procedurą wywozu Kod ZYW

PR

A

13. Kraj końcowego przeznaczenia uzbrojenia Kod E N

N

AL

U 14.1 Opis uzbrojenia D

YWI

D

N

IE I

LEN

15.1 Numer kontrolny 16.1 Ilość 17.1 Waluta 18.1 Wartość 19. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika

WO

ZEZ

20. Dodatkowe informacje

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie indywidualne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne. Zezwolenie indywidualne na obrót towarami o

znaczeniu strategicznym jest dokumentem mającym znaczenie dla

kontroli wykonywanych przez organy Służby Celno-Skarbowej.

Podpis Pieczęć

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691). Organ wydający zezwolenie

2.Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r.

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni Data

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3. W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4. Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw

5. Importer

2

14.2 Opis uzbrojenia 14.3 Opis uzbrojenia NIA

JE

14.4 Opis uzbrojenia BRO

UZ

Z

Ó

ZYW

PR 14.5 Opis uzbrojenia A

E N

N

AL

U

D

YWI 14.6 Opis uzbrojenia D

N

IE I

LEN

WO

ZEZ 14.7 Opis uzbrojenia 14.8 Opis uzbrojenia 14.9 Opis uzbrojenia 14.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

15.2 Numer kontrolny 16.2 Ilość

17.2 Waluta 18.2 Wartość

15.3 Numer kontrolny 16.3 Ilość

17.3 Waluta 18.3 Wartość

15.4 Numer kontrolny 16.4 Ilość

17.4 Waluta 18.4 Wartość

15.5 Numer kontrolny 16.5 Ilość

17.5 Waluta 18.5 Wartość

15.6 Numer kontrolny 16.6 Ilość

17.6 Waluta 18.6 Wartość

15.7 Numer kontrolny 16.7 Ilość

17.7 Waluta 18.7 Wartość

15.8 Numer kontrolny 16.8 Ilość

17.8 Waluta 18.8 Wartość

15.9 Numer kontrolny 16.9 Ilość

17.9 Waluta 18.9 Wartość

15.10 Numer kontrolny 16.10 Ilość

17.10 Waluta 18.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 24 – Uwaga: w polach nr 1 kolumny 23 wpisać ilość nadal dostępną, a w polach nr 2 kolumny 2 22. Ilość/wartość netto (masa netto/inna jednostka - ze wskazaniem jednostki)

21. Nr pozycji i opis

uzbrojenia 23. Liczbowo 24. Ilość/wartość pomniejszenia zasobu słownie

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

3 wpisać ilość, o jaką pomniejszył się zasób

25. Dokument celny (rodzaj i 26. Nazwisko i podpis numer) lub odpis (nr) oraz funkcjonariusza celnego, data odpisania bądź pozycja pieczęć, potwierdzające rejestru elektronicznego pomniejszenie zasobu

Załącznik nr 9 WZÓR załącznik nr⁹ WZÓR

1. Dostawca 2. Numer zezwolenia 3. Data ważności zezwolenia

1

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5.1 Odbiorca 6. Organ wydający zezwolenie

7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia uzbrojenia Kod

IA

N

JE 9. Kraj wysyłki uzbrojenia Kod

BRO

UZ 10. Końcowy użytkownik 11. Państwo członkowskie, w którym obecnie jest lub w przyszłości będzie Kod

umiejscowione uzbrojenie

NY

UNIJ

RZ 12. Państwo ĄT wywozu N

EW

W

członkowskie planowanego objęcia uzbrojenia celną procedurą Kod ER 13. Kraj końcowego przeznaczenia uzbrojenia Kod SF

AN

14.1 Opis uzbrojenia TR

NA

E

N

BAL

LO

G

15.1 Numer kontrolny 16.1 Ilość 17.1 Waluta 18.1 Wartość 19. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika

IE

LEN

WO

20. Dodatkowe informacje

ZEZ

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie globalne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne. Zezwolenie globalne na obrót towarami o znaczeniu

strategicznym jest dokumentem mającym znaczenie dla kontroli

wykonywanych przez organy Służby Celno-Skarbowej.

Podpis Pieczęć

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691). Organ wydający zezwolenie

2.Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r.

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni Data

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3.W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4.Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw 1. Dostawca 2

5.2 Odbiorca 5.3 Odbiorca IA

N

JE

BRO

UZ

5.4 Odbiorca NY

UNIJ

RZ

ĄT

N

EW 5.5 Odbiorca W

ER

SF

AN

TR

NA 5.6 Odbiorca E

N

BAL

LO

G

IE

5.7 Odbiorca LEN

WO

ZEZ

5.8 Odbiorca 5.9 Odbiorca 5.10 Odbiorca 2. Numer zezwolenia

10.2 Końcowy użytkownik

10.3 Końcowy użytkownik

10.4 Końcowy użytkownik

10.5 Końcowy użytkownik

10.6 Końcowy użytkownik

10.7 Końcowy użytkownik

10.8 Końcowy użytkownik

10.9 Końcowy użytkownik

10.10 Końcowy użytkownik

Dziennik Ustaw

1. Dostawca

3

14.2 Opis uzbrojenia 14.3 Opis uzbrojenia IA

N

JE

BRO

UZ

14.4 Opis uzbrojenia NY

UNIJ

RZ

ĄT

N

EW 14.5 Opis uzbrojenia W

ER

SF

AN

TR

NA 14.6 Opis uzbrojenia E

N

BAL

LO

G

IE

14.7 Opis uzbrojenia LEN

WO

ZEZ

14.8 Opis uzbrojenia 14.9 Opis uzbrojenia 14.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

15.2 Numer kontrolny 16.2 Ilość

17.2 Waluta 18.2 Wartość

15.3 Numer kontrolny 16.3 Ilość

17.3 Waluta 18.3 Wartość

15.4 Numer kontrolny 16.4 Ilość

17.4 Waluta 18.4 Wartość

15.5 Numer kontrolny 16.5 Ilość

17.5 Waluta 18.5 Wartość

15.6 Numer kontrolny 16.6 Ilość

17.6 Waluta 18.6 Wartość

15.7 Numer kontrolny 16.7 Ilość

17.7 Waluta 18.7 Wartość

15.8 Numer kontrolny 16.8 Ilość

17.8 Waluta 18.8 Wartość

15.9 Numer kontrolny 16.9 Ilość

17.9 Waluta 18.9 Wartość

15.10 Numer kontrolny 16.10 Ilość

17.10 Waluta 18.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 28 – WZÓR WZÓR 1.Dostawca 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 10 załącznik nr 10 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

A

ANI

W 5. Odbiorca 6. Organ wydający zezwolenie

SO

TO

7. Wnioskodawca 8. Kraj pochodzenia produktów podwójnego zastosowania Kod ZAS

O

EG 9. Kraj wysyłki produktów podwójnego zastosowania Kod JN

Ó

DW 10.1 Końcowy użytkownik 11. Państwo członkowskie obecnego lub przyszłego umiejscowienia Kod O produktów podwójnego zastosowania

P

W

Ó

KT

12. Państwo członkowskie planowanego objęcia produktów podwójnego Kod DU

zastosowania celną procedurą wywozu

RO

P

NY

13. Kraj końcowego przeznaczenia produktów podwójnego zastosowania Kod UNIJ

RZ

ĄT 14.1 Opis produktów podwójnego zastosowania N

EW

W

ER

SF

AN

15.1 Kod CN (jeżeli ma 16.1 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.1 Wartość i waluta 18.1 Ilość

19. Informacja o sposobie wykorzystania produktów podwójnego zastosowania przez końcowego użytkownika

TR

NA

LNE

BA 20. Dodatkowe informacje

LO

E G

NI

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania LE międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

O Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie globalne oraz uprawnienia z niego wynikające są

ZW niezbywalne. Zezwolenie globalne na obrót towarami o znaczeniu

strategicznym jest dokumentem mającym znaczenie dla kontroli

ZE wykonywanych przez organy Służby Celno-Skarbowej.

Podpis Pieczęć

1.Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691). Organ wydający zezwolenie

2.Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r.

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni Data

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3.W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4.Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw 1. Dostawca 2

5.2 Odbiorca IA

WAN

SO

TO

AS 5.3 Odbiorca Z

O

EG

JN

Ó

W

D

PO 5.4 Odbiorca W

Ó

KT

U

D

O

PR

Y 5.5 Odbiorca N

IJ

N

ZU

R

ĄT

EWN 5.6 Odbiorca W

ER

SF

AN

TR

NA 5.7 Odbiorca E

N

BAL

LO

G

IE

5.8 Odbiorca LEN

WO

ZEZ

5.9 Odbiorca 5.10 Odbiorca 2. Numer zezwolenia

10.2 Końcowy użytkownik

10.3 Końcowy użytkownik

10.4 Końcowy użytkownik

10.5 Końcowy użytkownik

10.6 Końcowy użytkownik

10.7 Końcowy użytkownik

10.8 Końcowy użytkownik

10.9 Końcowy użytkownik

10.10 Końcowy użytkownik

Dziennik Ustaw

1. Dostawca

3

14.2 Opis produktów podwójnego zastosowania A

ANI

W

SO

TO

14.3 Opis produktów podwójnego zastosowania ZAS

O

EG

JN

Ó

DW

O

14.4 Opis produktów podwójnego zastosowania P

W

Ó

KT

DU

RO

P

14.5 Opis produktów podwójnego zastosowania NY

UNIJ

RZ

ĄT

N

EW 14.6 Opis produktów podwójnego zastosowania W

ER

SF

AN

TR

NA 14.7 Opis produktów podwójnego zastosowania LNE

BA

LO

E G

NI

14.8 Opis produktów podwójnego zastosowania LE

O

ZW

ZE

14.9 Opis produktów podwójnego zastosowania 14.10 Opis produktów podwójnego zastosowania 2. Numer zezwolenia

15.2 Kod CN (jeżeli ma 16.2 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.2 Wartość i waluta 18.2 Ilość

15.3 Kod CN (jeżeli ma 16.3 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.3 Wartość i waluta 18.3 Ilość

15.4 Kod CN (jeżeli ma 16.4 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.4 Wartość i waluta 18.4 Ilość

15.5 Kod CN (jeżeli ma 16.5 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.5 Wartość i waluta 18.5 Ilość

15.6 Kod CN (jeżeli ma 16.6 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.6 Wartość i waluta 18.6 Ilość

15.7 Kod CN (jeżeli ma 16.7 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.7 Wartość i waluta 18.7 Ilość

15.8 Kod CN (jeżeli ma 16.8 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.8 Wartość i waluta 18.8 Ilość

15.9 Kod CN (jeżeli ma 16.9 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.9 Wartość i waluta 18.9 Ilość

15.10 Kod CN (jeżeli ma 16.10 Numer wykazu kontrolnego zastosowanie, kod 8-cyfrowy; nr

CAS, jeżeli jest dostępny)

17.10 Wartość i waluta 18.10 Ilość

Dziennik Ustaw – 31 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter/Dostawca 2. Numer zezwolenia 1

Załącznik nr 11 załącznik nr 11 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5.1 Importer/Odbiorca 6. Organ wydający zezwolenie

IA

JEN

O

7. Pośrednik (wnioskodawca) 8.1 Końcowy użytkownik

ZBR

U

E

ESI

ZAKR

9. Opis usługi pośrednictwa

W

TWA

IC

N

ED

ŚR

PO

Ę

G

U

SŁ

U

A 10. Informacja o sposobie wykorzystania uzbrojenia przez końcowego użytkownika 11. Wartość usługi i waluta N

E

N

BAL

LO

G

IE

12. Dodatkowe informacje

LEN

WO

ZEZ

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie globalne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

1. Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2.Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3.W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4.Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

Dziennik Ustaw

7. Pośrednik (wnioskodawca) 2

5.2 Importer/Odbiorca A

NI

JE 5.3 Importer/Odbiorca BRO

UZ

IE

ES

AKR 5.4 Importer/Odbiorca W Z

Y

N

IJ

N

ZU

R

5.5 Importer/Odbiorca ĄT

EWN

W

ER

SF

AN 5.6 Importer/Odbiorca TR

NA

E

N

BAL

LO 5.7 Importer/Odbiorca G

IE

LEN

WO

ZEZ

5.8 Importer/Odbiorca 5.9 Importer/Odbiorca 5.10 Importer/Odbiorca 2. Numer zezwolenia

8.2 Końcowy użytkownik

8.3 Końcowy użytkownik

8.4 Końcowy użytkownik

8.5 Końcowy użytkownik

8.6 Końcowy użytkownik

8.7 Końcowy użytkownik

8.8 Końcowy użytkownik

8.9 Końcowy użytkownik

8.10 Końcowy użytkownik

Dziennik Ustaw

7. Pośrednik (wnioskodawca) 3

13.1 Opis uzbrojenia IA

JEN 13.2 Opis uzbrojenia O

ZBR

U

E

ESI

13.3 Opis uzbrojenia ZAKR

W

TWA

IC

N

13.4 Opis uzbrojenia ED

ŚR

PO

Ę

G

U

SŁ 13.5 Opis uzbrojenia U

A

N

E

N

BAL

LO

G 13.6 Opis uzbrojenia IE

LEN

WO

ZEZ

13.7 Opis uzbrojenia 13.8 Opis uzbrojenia 13.9 Opis uzbrojenia 13.10 Opis uzbrojenia 2. Numer zezwolenia

14.1 Numer kontrolny 15.1 Ilość

16.1 Waluta 17.1 Wartość

14.2 Numer kontrolny 15.2 Ilość

16.2 Waluta 17.2 Wartość

14.3 Numer kontrolny 15.3 Ilość

16.3 Waluta 17.3 Wartość

14.4 Numer kontrolny 15.4 Ilość

16.4 Waluta 17.4 Wartość

14.5 Numer kontrolny 15.5 Ilość

16.5 Waluta 17.5 Wartość

14.6 Numer kontrolny 15.6 Ilość

16.6 Waluta 17.6 Wartość

14.7 Numer kontrolny 15.7 Ilość

16.7 Waluta 17.7 Wartość

14.8 Numer kontrolny 15.8 Ilość

16.8 Waluta 17.8 Wartość

14.9 Numer kontrolny 15.9 Ilość

16.9 Waluta 17.9 Wartość

14.10 Numer kontrolny 15.10 Ilość

16.10 Waluta 17.10 Wartość

Dziennik Ustaw – 34 – WZÓR WZÓR 1. Eksporter/Dostawca* (wykonawca pomocy 2. Numer zezwolenia technicznej)

1

Załącznik nr 12 załącznik nr 12 3. Data ważności zezwolenia

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5.1 Importer/Odbiorca* 6. Organ wydający zezwolenie

NIA

JE

7. Wnioskodawca 8.1 Końcowy użytkownik

BRO

E UZ

SI

KRE

9. Opis pomocy technicznej

ZA

Ą W

N

ECHNICZ

C T

MO

O

P

NA

E

N

BAL

LO

G

IE

LEN 10. Dodatkowe informacje 11. Wartość i waluta

WO

ZEZ

Na podstawie art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 29 listopada 2000 r. o obrocie z zagranicą towarami, technologiami i usługami o znaczeniu strategicznym dla bezpieczeństwa państwa, a także dla utrzymania międzynarodowego pokoju i bezpieczeństwa (Dz. U. z 2023 r. poz. 1582, z późn.zm.).

Do wypełnienia przez organ wydający zezwolenie

Zezwolenie globalne oraz uprawnienia z niego wynikające są

niezbywalne.

1.Od niniejszej decyzji stronie nie przysługuje odwołanie. Jednakże

strona niezadowolona z decyzji może zwrócić się do tego samego Podpis Pieczęć

organu, który ją wydał, z wnioskiem o ponowne rozpatrzenie sprawy

w terminie 14 dni od dnia jej doręczenia (art. 127 § 3 i art. 129 § 2

ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. – Kodeks postępowania

administracyjnego (Dz. U. z 2025 r. poz. 1691).

2.Na podstawie art. 52 § 3 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi (Dz. U. z 2026 r. Organ wydający zezwolenie

poz. 143, z późn. zm.), strona może również wnieść skargę do sądu

administracyjnego bezpośrednio, z pominięciem uprawnienia do

złożenia wniosku o ponowne rozpatrzenie sprawy, w terminie 30 dni

od dnia doręczenia niniejszej decyzji.

3.W przypadku skorzystania z prawa do złożenia wniosku o ponowne Data

rozpatrzenie sprawy (pkt 1) i utrzymania zaskarżonej decyzji w mocy

przez organ, strona, na podstawie art. 53 ustawy z dnia 30 sierpnia

2002 r. – Prawo o postępowaniu przed sądami administracyjnymi,

może wnieść skargę do sądu administracyjnego w terminie 30 dni od

dnia doręczenia decyzji wydanej w wyniku ponownego rozpatrzenia

sprawy.

4.Na podstawie art. 54 § 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 2002 r. – Prawo

o postępowaniu przed sądami administracyjnymi skargę (zarówno

wnoszoną bezpośrednio na podstawie pkt 2, jak i po wyczerpaniu

trybu z pkt 3) wnosi się za pośrednictwem organu, który wydał decyzję

będącą przedmiotem skargi.

*Niepotrzebne skreślić

Dziennik Ustaw

7. Wnioskodawca 2

5.2 Importer/Odbiorca* 5.3 Importer/Odbiorca* NIA

JE

BRO

E UZ

SI 5.4 Importer/Odbiorca* KRE

ZA

Ą W

N

5.5 Importer/Odbiorca* ECHNICZ

C T

MO

PO

5.6 Importer/Odbiorca* NA

E

N

BAL

LO

G

IE

5.7 Importer/Odbiorca* LEN

WO

ZEZ

5.8 Importer/Odbiorca* 5.9 Importer/Odbiorca* 5.10 Importer/Odbiorca* *Niepotrzebne skreślić

2. Numer zezwolenia

8.2 Końcowy użytkownik

8.3 Końcowy użytkownik

8.4 Końcowy użytkownik

8.5 Końcowy użytkownik

8.6 Końcowy użytkownik

8.7 Końcowy użytkownik

8.8 Końcowy użytkownik

8.9 Końcowy użytkownik

8.10 Końcowy użytkownik