Obwieszczenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 marca 2026 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Rady Ministrów w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis
Treść aktu
ROZPORZĄDZENIE
RADY MINISTRÓW
z dnia 29 marca 2010 r.
w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis
Na podstawie art. 37 ust. 2a ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2025 r. poz. 468 i 1652) zarządza się, co następuje:
§ 1.
Rozporządzenie określa zakres informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis, zwany dalej „wnioskodawcą”, niezbędnych do udzielenia tej pomocy oraz wzór formularza informacji.
§ 2.
1. Wnioskodawca przedstawia podmiotowi udzielającemu pomocy informacje dotyczące:
1) wnioskodawcy:
a) imię i nazwisko albo nazwę,
b) adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby,
c) identyfikator gminy, w której wnioskodawca ma miejsce zamieszkania albo siedzibę,
d) numer identyfikacji podatkowej (NIP),
e) formę prawną,
f) wielkość,
g) klasę działalności, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de minimis,
h) datę utworzenia,
i) wskazanie powiązań z innymi przedsiębiorcami,
j) informacje o utworzeniu wnioskodawcy w wyniku podziału innego przedsiębiorcy lub połączenia z innym przedsiębiorcą, w tym przez przejęcie innego przedsiębiorcy, lub przekształcenia przedsiębiorcy;
2) sytuacji ekonomicznej wnioskodawcy, w tym sprawozdania finansowe za okres 3 ostatnich lat obrotowych sporządzane zgodnie z przepisami o rachunkowości – w przypadku gdy do ustalenia wartości pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w:
a) rozporządzeniu Komisji (UE) 2023/2831 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 2023/2831 z 15.12.2023),
b) rozporządzeniu Komisji (UE) 2023/2832 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis przyznawanej przedsiębiorstwom wykonującym usługi świadczone w ogólnym interesie gospodarczym (Dz. Urz. UE L 2023/2832 z 15.12.2023, z późn. zm. )
– konieczne jest ustalenie stopy referencyjnej mającej zastosowanie do wnioskodawcy;
3) prowadzonej działalności gospodarczej;
4) pomocy otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na pokrycie których ma być przeznaczona pomoc de minimis;
5) rekompensaty otrzymanej z tytułu wykonywania usługi świadczonej w ogólnym interesie gospodarczym w odniesieniu do tej samej usługi, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc de minimis.
1a. W przypadku gdy o pomoc de minimis wnioskuje wspólnik spółki cywilnej, jawnej albo partnerskiej, komplementariusz spółki komandytowej albo komandytowo-akcyjnej niebędący akcjonariuszem, wspólnik jednoosobowej spółki z ograniczoną odpowiedzialnością albo akcjonariusz prostej spółki akcyjnej lub inny podmiot, na który została przeniesiona odpowiedzialność podatkowa, w związku z działalnością prowadzoną w tej spółce, przedstawia się:
1) informacje, o których mowa w ust. 1, odnoszące się do tej spółki;
2) dodatkowo informacje, o których mowa w ust. 1 pkt 1 lit. a, b oraz d, odnoszące się do tego wspólnika, akcjonariusza albo komplementariusza lub osoby trzeciej, na którą przeniesiono odpowiedzialność podatkową.
2. Informacje, o których mowa w ust. 1 i 1a, przekazuje się na formularzu:
1) informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis, którego wzór określa załącznik nr 1 do rozporządzenia,
2) informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis przez przedsiębiorcę wykonującego usługę świadczoną w ogólnym interesie gospodarczym, którego wzór określa załącznik nr 2 do rozporządzenia
– oraz przez przekazanie sprawozdań finansowych.
3. Informacji oraz sprawozdań finansowych, o których mowa w ust. 1 pkt 2, nie przekazują wnioskodawcy ubiegający się o pomoc de minimis udzielaną na podstawie art. 34a ustawy z dnia 8 maja 1997 r. o poręczeniach i gwarancjach udzielanych przez Skarb Państwa oraz niektóre osoby prawne (Dz. U. z 2024 r. poz. 291) oraz wnioskodawcy będący osobami fizycznymi, które do dnia przedstawienia informacji, o których mowa w ust. 1, nie rozpoczęły prowadzenia działalności gospodarczej.
§ 3.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 5 kwietnia 2010 r.
WZÓR z dnia 29 marca 2010 r. (Dz. U. z 2026 r. poz. ) Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc WZÓR de minimis
WZÓR
Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) 2023/2831 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 2023/2831 z 15.12.2023)
Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) A. Informacje dotyczące podmiotu, któremu ma A1. Informacje dotyczące wnioskodawcy
2023/2831 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii być udzielona pomoc de minimis niebędącego podmiotem, któremu ma być
Europejskiej do pomocy de minimis (Dz. Urz. UE L 2023/2831 z 15.12.2023) udzielona pomoc de minimis
A. Informacje dotyczące podmiotu, któremu ma A1. Informacje dotyczące wnioskodawcy
1. Identyfikator podatkowy NIP podmiotu 1a. Identyfikator podatkowy NIP wnioskodawcy być udzielona pomoc de minimis niebędącego podmiotem, któremu ma być udzielona pomoc de minimis
1. Identyfikator podatkowy NIP podmiotu 1a. Identyfikator podatkowy NIP wnioskodawcy
2. Imię i nazwisko albo nazwa podmiotu 2a. Imię i nazwisko albo nazwa wnioskodawcy
2.3. Imię i nazwisko albo nazwa podmiotuAdres miejsca zamieszkania albo adres siedziby 2a. 3a. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby Imię i nazwisko albo nazwa wnioskodawcy podmiotu wnioskodawcy
3. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby 3a. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby podmiotu wnioskodawcy
4. Identyfikator gminy, w której podmiot ma miejsce zamieszkania albo siedzibę
4. Identyfikator gminy, w której podmiot ma miejsce zamieszkania albo siedzibę
5. Forma prawna podmiotu
☐ przedsiębiorstwo państwowe
5. Forma prawna podmiotu
☐ jednoosobowa spółka Skarbu Państwa ☐ przedsiębiorstwo państwowe jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego w rozumieniu przepisów ustawy ☐
☐ jednoosobowa spółka Skarbu Państwaz dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (Dz. U. z 2021 r. poz. 679) podmiot, w stosunku do którego Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego w rozumieniu przepisów ustawy ☐ przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które ☐ z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (Dz. U. z 2021 r. poz. 679) posiadają uprawnienia takie jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy podmiot, w stosunku do którego Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2025 r. poz. 1714) przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które ☐ posiadają uprawnienia takie jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawyjednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia ☐ z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2025 r. poz. 1714) 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1483, z późn. zm.) jednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia ☐ inna (podać jaka) ☐
2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1483, z późn. zm.)
☐ inna (podać jaka)
6. Wielkość podmiotu, zgodnie z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1, z późn. zm.)
☐ ☐ mikroprzedsiębiorca średni przedsiębiorca
☐ ☐ mały przedsiębiorca inny przedsiębiorca
7. Klasa działalności, w związku z którą podmiot ubiega się o pomoc de minimis
a) określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2024 r. w sprawie
☐ Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. poz. 1936)
b) określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie
☐ Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. poz. 1885, z późn. zm.)
8. Data utworzenia podmiotu
_ _ dzień miesiąc rok
9. Powiązania z innymi przedsiębiorcami
Czy między podmiotem a innymi przedsiębiorcami istnieją powiązania polegające na tym, że:
a) jeden przedsiębiorca posiada większość
☐ ☐ praw głosu akcjonariuszy lub wspólników tak nie drugiego przedsiębiorcy?
b) jeden przedsiębiorca ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu ☐
☐ tak nie zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorcy?
c) jeden przedsiębiorca ma prawo wywierać dominujący wpływ na innego przedsiębiorcę
☐ ☐ zgodnie z umową zawartą z tym tak nie przedsiębiorcą lub zgodnie z jego dokumentami założycielskimi?
d) jeden przedsiębiorca, który jest akcjonariuszem lub wspólnikiem innego przedsiębiorcy lub jego członkiem, zgodnie
☐ ☐ z porozumieniem z innymi akcjonariuszami, tak nie wspólnikami lub członkami tego przedsiębiorcy, samodzielnie kontroluje większość praw głosu u tego przedsiębiorcy?
e) przedsiębiorca pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych w lit. a–d przez ☐ ☐ tak nie jednego innego przedsiębiorcę lub kilku innych przedsiębiorców?
2
W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej w lit. a–e należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich powiązanych z podmiotem przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej wszystkim powiązanym z podmiotem przedsiębiorcom w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
10. Informacja o utworzeniu podmiotu w wyniku podziału innego przedsiębiorcy lub połączenia z innym przedsiębiorcą, w tym przez przejęcie innego przedsiębiorcy, lub w wyniku przekształcenia przedsiębiorcy
Czy podmiot w okresie 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis:
a) powstał wskutek połączenia się innych ☐ ☐ tak nie przedsiębiorców?
☐ ☐
b) przejął innego przedsiębiorcę? tak nie
c) powstał w wyniku podziału innego ☐ ☐ tak nie przedsiębiorcy?
d) powstał w wyniku przekształcenia ☐ ☐ tak nie przedsiębiorcy?
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. a lub b należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej wszystkim połączonym lub przejętym przedsiębiorcom w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. c lub d należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP przedsiębiorcy przed podziałem lub przekształceniem
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorcy istniejącemu przed podziałem lub przekształceniem, w odniesieniu do działalności przejmowanej przez podmiot, w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
Jeżeli nie jest możliwe ustalenie, jaka część pomocy de minimis uzyskanej przez przedsiębiorcę przed podziałem była przeznaczona na działalność przejętą przez podmiot, należy podać:
a) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorcy przed podziałem w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
b) wartość kapitału przedsiębiorcy przed podziałem (w PLN)
c) wartość kapitału podmiotu na moment podziału (w PLN)
3
B. Informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej podmiotu, któremu ma być udzielona pomoc de minimis 1. Czy wobec podmiotu toczy się postępowanie upadłościowe lub restrukturyzacyjne lub czy spełnia on kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowaniem upadłościowym?
☐ ☐ tak nie
2. Czy podmiot będący przedsiębiorcą innym niż mikroprzedsiębiorca lub innym niż mały lub średni przedsiębiorca albo – w przypadku, o którym mowa w art. 4 ust. 7 rozporządzenia Komisji (UE) 2023/2831 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis – podmiot będący każdym przedsiębiorcą znajduje się w sytuacji gorszej niż sytuacja kwalifikująca się do oceny kredytowej B-?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
3. Czy w okresie 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis:
☐ ☐
a) podmiot odnotowuje rosnące straty? tak nie
☐ ☐
b) obroty podmiotu maleją? tak nie
c) zwiększeniu ulegają zapasy podmiotu lub
☐ ☐ niewykorzystany potencjał do świadczenia tak nie usług?
☐ ☐
d) podmiot ma nadwyżki produkcji? tak nie
e) zmniejsza się przepływ środków ☐ ☐ tak nie finansowych?
☐ ☐
f) zwiększa się suma zadłużenia podmiotu? tak nie
g) rosną kwoty odsetek od zobowiązań ☐ ☐ tak nie podmiotu?
h) wartość aktywów netto podmiotu zmniejsza ☐ ☐ tak nie się lub jest zerowa?
i) zaistniały inne okoliczności wskazujące na ☐ ☐ tak nie trudności w zakresie płynności finansowej?
Jeżeli tak, należy wskazać jakie:
C. Informacje dotyczące działalności gospodarczej prowadzonej przez podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis
1. Czy podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis, prowadzi działalność:
a) w zakresie produkcji podstawowej ☐ ☐ tak nie produktów rybołówstwa i akwakultury?
4
b) w zakresie produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych ☐ ☐ tak nie w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
2. Czy pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje, będzie przeznaczona na działalność wskazaną w pkt 1 lit. a lub b?
☐ ☐ tak nie
3. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 lit. a lub b: czy jest zapewniona rozdzielność rachunkowa uniemożliwiająca przeniesienie na wskazaną w tych literach działalność korzyści wynikających z uzyskanej pomocy de minimis (w jaki sposób)?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
D. Informacje dotyczące pomocy otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów, na których pokrycie ma być przeznaczona pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje
1. Czy pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje, zostanie przeznaczona na pokrycie dających się zidentyfikować kosztów?
☐ ☐ tak nie
2. Jeżeli tak, to czy na pokrycie tych samych kosztów, o których mowa powyżej, podmiot otrzymał pomoc inną niż pomoc de minimis?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
3. Jeżeli tak, należy wypełnić poniższą tabelę w odniesieniu do ww. pomocy innej niż pomoc de minimis oraz w odniesieniu do pomocy de minimis na te same koszty
4. Jeżeli w tabeli wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo wypełnić lit. a–h poniżej:
a) opis przedsięwzięcia
5
b) koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje
c) maksymalna dopuszczalna intensywność pomocy
d) intensywność pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w lit. b
e) lokalizacja przedsięwzięcia
f) cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia
g) etapy realizacji przedsięwzięcia
h) data rozpoczęcia i zakończenia realizacji przedsięwzięcia
E. Informacje dotyczące osoby upoważnionej do przedstawienia informacji
Data
_ _ dzień miesiąc rok
Stanowisko służbowe
Numer telefonu
Imię, nazwisko i podpis
6
7
Instrukcja wypełnienia tabeli w części D formularza
Należy podać informacje o dotychczas otrzymanej pomocy, w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na których pokrycie będzie udzielana pomoc de minimis. Na przykład, jeżeli podmiot ubiegający się o pomoc de minimis otrzymał w przeszłości pomoc w związku z realizacją inwestycji, należy wykazać jedynie pomoc przeznaczoną na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na których pokrycie ma być udzielona pomoc de minimis.
1. Dzień udzielenia pomocy (kol. 2) – należy podać dzień udzielenia pomocy w rozumieniu art. 2 pkt 11 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej.
2. Podmiot udzielający pomocy (kol. 3) – należy podać pełną nazwę i adres podmiotu, który udzielił pomocy. W przypadku gdy podmiot uzyskał pomoc na podstawie aktu normatywnego, który uzależnia nabycie prawa do otrzymania pomocy wyłącznie od spełnienia przesłanek w nim określonych, bez konieczności wydania decyzji albo zawarcia umowy, należy pozostawić to miejsce niewypełnione.
3. Podstawa prawna udzielenia pomocy (kol. 4) – należy podać przepis oraz nazwę ustawy będącej podstawą udzielenia pomocy. Jeżeli podstawą udzielenia pomocy był akt wykonawczy do ustawy, należy również podać jego nazwę. Jeżeli podstawą udzielenia pomocy była decyzja, uchwała lub umowa, należy również podać symbol określający ten akt: w przypadku decyzji – numer decyzji, w przypadku uchwały – numer uchwały, w przypadku umowy – numer, przedmiot oraz strony umowy.
4. Przeznaczenie pomocy (kol. 5) – należy podać kod wskazujący przeznaczenie otrzymanej pomocy określony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 7 sierpnia 2008 r. w sprawie sprawozdań o udzielonej pomocy publicznej, informacji o nieudzieleniu takiej pomocy oraz sprawozdań o zaległościach przedsiębiorców we wpłatach świadczeń należnych na rzecz sektora finansów publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 161, z późn. zm.).
5. Forma pomocy (kol. 6) – należy podać kod oznaczający właściwą formę pomocy określony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 7 sierpnia 2008 r. w sprawie sprawozdań o udzielonej pomocy publicznej, informacji o nieudzieleniu takiej pomocy oraz sprawozdań o zaległościach przedsiębiorców we wpłatach świadczeń należnych na rzecz sektora finansów publicznych.
6. Wartość pomocy brutto (PLN) (kol. 7) – jako ekwiwalent dotacji brutto obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach oraz z właściwymi przepisami unijnymi.
8
Załącznik nr 2 WZÓR
WZÓR
Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis przez przedsiębiorcę wykonującego usługę świadczoną w ogólnym interesie gospodarczym
Stosuje się do pomocy de minimis udzielanej na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) 2023/2832 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis przyznawanej przedsiębiorstwom wykonującym usługi świadczone w ogólnym interesie gospodarczym (Dz. Urz. UE L 2023/2832 z 15.12.2023, z późn. zm.)
A. Informacje dotyczące podmiotu, któremu ma A1. Informacje dotyczące wnioskodawcy być udzielona pomoc de minimis niebędącego podmiotem, któremu ma być udzielona pomoc de minimis
1. Identyfikator podatkowy NIP podmiotu 1a. Identyfikator podatkowy NIP wnioskodawcy 2. Imię i nazwisko albo nazwa podmiotu 2a. Imię i nazwisko albo nazwa wnioskodawcy
3. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby 3a. Adres miejsca zamieszkania albo adres siedziby podmiotu wnioskodawcy
4. Identyfikator gminy, w której podmiot ma miejsce zamieszkania albo siedzibę
5. Forma prawna podmiotu
☐ przedsiębiorstwo państwowe
☐ jednoosobowa spółka Skarbu Państwa jednoosobowa spółka jednostki samorządu terytorialnego w rozumieniu przepisów ustawy ☐ z dnia 20 grudnia 1996 r. o gospodarce komunalnej (Dz. U. z 2021 r. poz. 679) podmiot, w stosunku do którego Skarb Państwa, jednostka samorządu terytorialnego, przedsiębiorstwo państwowe lub jednoosobowa spółka Skarbu Państwa są podmiotami, które ☐ posiadają uprawnienia takie jak przedsiębiorcy dominujący w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2025 r. poz. 1714) jednostka sektora finansów publicznych w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia ☐
2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2025 r. poz. 1483, z późn. zm.)
☐ inna (podać jaka)
6. Wielkość podmiotu, zgodnie z załącznikiem I do rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne z rynkiem wewnętrznym w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014, str. 1, z późn. zm.) mikroprzedsiębiorca ☐ średni przedsiębiorca ☐ ☐ ☐ mały przedsiębiorca inny przedsiębiorca
7. Klasa działalności, w związku z którą podmiot ubiega się o pomoc de minimis
a) określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2024 r. w sprawie
☐ Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. poz. 1936)
b) określona zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 24 grudnia 2007 r. w sprawie
☐ Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) (Dz. U. poz. 1885, z późn. zm.)
8. Data utworzenia podmiotu
_ _ dzień miesiąc rok
9. Powiązania z innymi przedsiębiorcami
Czy między podmiotem a innymi przedsiębiorcami istnieją powiązania polegające na tym, że:
a) jeden przedsiębiorca posiada większość
☐ ☐ praw głosu akcjonariuszy lub wspólników tak nie drugiego przedsiębiorcy?
b) jeden przedsiębiorca ma prawo wyznaczyć lub odwołać większość członków organu ☐ ☐ tak nie zarządzającego lub nadzorczego innego przedsiębiorcy?
c) jeden przedsiębiorca ma prawo wywierać dominujący wpływ na innego przedsiębiorcę
☐ ☐ zgodnie z umową zawartą z tym tak nie przedsiębiorcą lub zgodnie z jego dokumentami założycielskimi?
d) jeden przedsiębiorca, który jest akcjonariuszem lub wspólnikiem innego przedsiębiorcy lub jego członkiem, zgodnie z porozumieniem z innymi akcjonariuszami,
☐ ☐ tak nie wspólnikami lub członkami tego przedsiębiorcy, samodzielnie kontroluje większość praw głosu u tego przedsiębiorcy?
e) przedsiębiorca pozostaje w jakimkolwiek ze stosunków opisanych w lit. a–d przez ☐ ☐ tak nie jednego innego przedsiębiorcę lub kilku innych przedsiębiorców?
W przypadku zaznaczenia przynajmniej jednej odpowiedzi twierdzącej w lit. a–e należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich powiązanych z podmiotem przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej wszystkim powiązanym z podmiotem przedsiębiorcom w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
10. Informacja o utworzeniu podmiotu w wyniku podziału innego przedsiębiorcy lub połączenia z innym przedsiębiorcą, w tym przez przejęcie innego przedsiębiorcy, lub w wyniku przekształcenia przedsiębiorcy
Czy podmiot w okresie 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis:
a) powstał wskutek połączenia się innych ☐ ☐ tak nie przedsiębiorców?
☐ ☐
b) przejął innego przedsiębiorcę? tak nie
c) powstał w wyniku podziału innego ☐ ☐ tak nie przedsiębiorcy?
d) powstał w wyniku przekształcenia ☐ ☐ tak nie przedsiębiorcy?
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. a lub b należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP wszystkich połączonych lub przejętych przedsiębiorców
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej wszystkim połączonym lub przejętym przedsiębiorcom w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w lit. c lub d należy podać:
a) identyfikator podatkowy NIP przedsiębiorcy przed podziałem lub przekształceniem
b) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorcy istniejącemu przed podziałem lub przekształceniem, w odniesieniu do działalności przejmowanej przez podmiot, w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
Jeżeli nie jest możliwe ustalenie, jaka część pomocy de minimis uzyskanej przez przedsiębiorcę przed podziałem była przeznaczona na działalność przejętą przez podmiot, należy podać:
a) łączną wartość pomocy de minimis udzielonej przedsiębiorcy przed podziałem w okresie minionych 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis
b) wartość kapitału przedsiębiorcy przed podziałem (w PLN)
c) wartość kapitału podmiotu na moment podziału (w PLN)
B. Informacje dotyczące sytuacji ekonomicznej podmiotu, któremu ma być udzielona pomoc de minimis 1. Czy wobec podmiotu toczy się postępowanie upadłościowe lub restrukturyzacyjne lub czy spełnia on kryteria kwalifikujące go do objęcia postępowaniem upadłościowym?
☐ ☐ tak nie
2. Czy podmiot będący przedsiębiorcą innym niż mikroprzedsiębiorca lub innym niż mały lub średni przedsiębiorca znajduje się w sytuacji gorszej niż sytuacja kwalifikująca się do oceny kredytowej B-?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
3. Czy w okresie 3 lat poprzedzających dzień wystąpienia z wnioskiem o udzielenie pomocy de minimis:
☐ ☐
a) podmiot odnotowuje rosnące straty? tak nie
☐ ☐
b) obroty podmiotu maleją? tak nie
c) zwiększeniu ulegają zapasy podmiotu lub
☐ ☐ niewykorzystany potencjał do świadczenia tak nie usług?
☐ ☐
d) podmiot ma nadwyżki produkcji? tak nie
e) zmniejsza się przepływ środków ☐ ☐ tak nie finansowych?
☐ ☐
f) zwiększa się suma zadłużenia podmiotu? tak nie
g) rosną kwoty odsetek od zobowiązań ☐ ☐ tak nie podmiotu?
h) wartość aktywów netto podmiotu zmniejsza ☐ ☐ tak nie się lub jest zerowa?
i) zaistniały inne okoliczności wskazujące na ☐ ☐ tak nie trudności w zakresie płynności finansowej?
Jeżeli tak, należy wskazać jakie:
C. Informacje dotyczące działalności gospodarczej prowadzonej przez podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis
1. Czy podmiot, któremu ma być udzielona pomoc de minimis, prowadzi działalność:
a) w zakresie produkcji podstawowej ☐ ☐ tak nie produktów rybołówstwa i akwakultury?
b) w zakresie produkcji podstawowej produktów rolnych wymienionych ☐ ☐ tak nie w załączniku I do Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej?
2. Czy pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje, będzie przeznaczona na działalność wskazaną w pkt 1 lit. a lub b?
☐ ☐ tak nie
3. W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej w pkt 1 lit. a lub b: czy jest zapewniona rozdzielność rachunkowa uniemożliwiająca przeniesienie na wskazaną w tych literach działalność korzyści wynikających z uzyskanej pomocy de minimis (w jaki sposób)?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
D. Informacje dotyczące pomocy otrzymanej w odniesieniu do tych samych kosztów, na których pokrycie ma być przeznaczona pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje
1. Czy pomoc de minimis, o którą podmiot wnioskuje, zostanie przeznaczona na pokrycie dających się zidentyfikować kosztów?
☐ ☐ tak nie
2. Jeżeli tak, to czy na pokrycie tych samych kosztów, o których mowa powyżej, podmiot otrzymał pomoc inną niż pomoc de minimis?
☐ ☐ ☐ tak nie nie dotyczy
3. Jeżeli tak, należy wypełnić poniższą tabelę w odniesieniu do ww. pomocy innej niż pomoc de minimis oraz w odniesieniu do pomocy de minimis na te same koszty
4. Jeżeli w tabeli wykazano otrzymaną pomoc inną niż pomoc de minimis, należy dodatkowo wypełnić lit. a–h poniżej:
a) opis przedsięwzięcia
b) koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą w wartości nominalnej i zdyskontowanej oraz ich rodzaje
c) maksymalna dopuszczalna intensywność pomocy
d) intensywność pomocy już udzielonej w związku z kosztami, o których mowa w lit. b
e) lokalizacja przedsięwzięcia
f) cele, które mają być osiągnięte w związku z realizacją przedsięwzięcia
g) etapy realizacji przedsięwzięcia
h) data rozpoczęcia i zakończenia realizacji przedsięwzięcia
E. Informacja dotycząca rekompensaty otrzymanej z tytułu świadczenia usługi w ogólnym interesie gospodarczym w odniesieniu do tej samej usługi, w związku z którą podmiot ubiega się o pomoc de minimis Czy podmiot otrzymał rekompensatę z tytułu świadczenia usługi w ogólnym interesie gospodarczym w odniesieniu do tej samej usługi, w związku z którą ubiega się o pomoc de minimis?
☐ ☐ tak nie
W przypadku zaznaczenia odpowiedzi twierdzącej należy wskazać:
a) w związku z jaką usługą świadczoną w ogólnym interesie gospodarczym została udzielona rekompensata ?
b) czy rekompensata została udzielona na warunkach określonych w rozporządzeniu Komisji (UE) nr 360/2012 z dnia 25 kwietnia 2012 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis przyznawanej przedsiębiorstwom wykonującym usługi świadczone w ogólnym interesie gospodarczym (Dz. Urz. UE L 114 z 26.04.2012, str. 8, z późn. zm.) lub rozporządzeniu Komisji (UE) 2023/2832 z dnia 13 grudnia 2023 r. w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy de minimis przyznawanej przedsiębiorstwom wykonującym usługi świadczone w ogólnym interesie gospodarczym?
☐ ☐ tak nie
F. Informacje dotyczące osoby upoważnionej do przedstawienia informacji
Data
_ _ dzień miesiąc rok
Stanowisko służbowe
Numer telefonu
Imię, nazwisko i podpis
Instrukcja wypełnienia tabeli w części D formularza
Należy podać informacje o dotychczas otrzymanej pomocy, w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na których pokrycie będzie udzielana pomoc de minimis. Na przykład, jeżeli podmiot ubiegający się o pomoc de minimis otrzymał w przeszłości pomoc w związku z realizacją inwestycji, należy wykazać jedynie pomoc przeznaczoną na te same koszty kwalifikujące się do objęcia pomocą, na których pokrycie ma być udzielona pomoc de minimis.
1. Dzień udzielenia pomocy (kol. 2) – należy podać dzień udzielenia pomocy w rozumieniu art. 2 pkt 11 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej.
2. Podmiot udzielający pomocy (kol. 3) – należy podać pełną nazwę i adres podmiotu, który udzielił pomocy. W przypadku gdy podmiot uzyskał pomoc na podstawie aktu normatywnego, który uzależnia nabycie prawa do otrzymania pomocy wyłącznie od spełnienia przesłanek w nim określonych, bez konieczności wydania decyzji albo zawarcia umowy, należy pozostawić to miejsce niewypełnione.
3. Podstawa prawna udzielenia pomocy (kol. 4) – należy podać przepis oraz nazwę ustawy będącej podstawą udzielenia pomocy. Jeżeli podstawą udzielenia pomocy był akt wykonawczy do ustawy, należy również podać jego nazwę. Jeżeli podstawą udzielenia pomocy była decyzja, uchwała lub umowa, należy również podać symbol określający ten akt: w przypadku decyzji – numer decyzji, w przypadku uchwały – numer uchwały, w przypadku umowy – numer, przedmiot oraz strony umowy.
4. Przeznaczenie pomocy (kol. 5) – należy podać kod wskazujący przeznaczenie otrzymanej pomocy określony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 7 sierpnia 2008 r. w sprawie sprawozdań o udzielonej pomocy publicznej, informacji o nieudzieleniu takiej pomocy oraz sprawozdań o zaległościach przedsiębiorców we wpłatach świadczeń należnych na rzecz sektora finansów publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 161, z późn. zm.).
5. Forma pomocy (kol. 6) – należy podać kod oznaczający właściwą formę pomocy określony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 7 sierpnia 2008 r. w sprawie sprawozdań o udzielonej pomocy publicznej, informacji o nieudzieleniu takiej pomocy oraz sprawozdań o zaległościach przedsiębiorców we wpłatach świadczeń należnych na rzecz sektora finansów publicznych.
6. Wartość pomocy brutto (PLN) (kol. 7) – jako ekwiwalent dotacji brutto obliczony zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 11 sierpnia 2004 r. w sprawie szczegółowego sposobu obliczania wartości pomocy publicznej udzielanej w różnych formach oraz z właściwymi przepisami unijnymi.
Treść odtworzona z dokumentu Dz.U. 2026 poz. 449 (plik PDF). Moc prawną ma wyłącznie tekst ogłoszony w dzienniku urzędowym. To nie jest porada prawna.