Art. 15

1. Informacja, o której mowa w art. 14 ust. 1, zawiera:

1) dane osoby, której dotyczy:

a) imię i nazwisko,

b) adres miejsca zamieszkania, a w przypadku braku miejsca zamieszkania – adres miejsca pobytu,

c) numer PESEL, a w przypadku braku numeru PESEL – numer i serię dokumentu potwierdzającego tożsamość,

d) dane kontaktowe: numer telefonu, adres korespondencyjny oraz adres poczty elektronicznej – jeżeli ta osoba je posiada, a w przypadku gdy korzysta ze wsparcia opiekuna nieformalnego – dane kontaktowe tego opiekuna,

e) informacje uzasadniające potrzebę weryfikacji zasadności zapewnienia usług lub świadczeń opieki długoterminowej,

f) informacje o stanie zdrowia niezbędne do oceny zasadności udzielenia właściwych usług lub świadczeń opieki długoterminowej;

2) dane podmiotu przekazującego informację, obejmujące numer telefonu służbowego oraz adres poczty elektronicznej, przeznaczone do kontaktu w sprawie przekazywanej informacji.

2. Zawiadomienie, o którym mowa w art. 14 ust. 4, zawiera:

1) nazwę podmiotu przekazującego informację;

2) numer telefonu oraz adres poczty elektronicznej przeznaczone do kontaktu w sprawie przekazywanej informacji;

3) datę i godzinę przekazania informacji;

4) nazwę podmiotu otrzymującego informację;

5) imię i nazwisko osoby, której dotyczy informacja.