II CSK 279/06

Sygn. akt II CSK 279/06

WYROK

W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Dnia 12 grudnia 2006 r.

Sąd Najwyższy w składzie :

SSN Helena Ciepła (przewodniczący, sprawozdawca)

SSN Maria Grzelka

SSN Grzegorz Misiurek

w sprawie z powództwa Samodzielnego Publicznego Zakładu

Opieki Zdrowotnej w […]

przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia

o zapłatę,

po rozpoznaniu na posiedzeniu niejawnym

w Izbie Cywilnej w dniu 12 grudnia 2006 r.,

skargi kasacyjnej strony pozwanej

od wyroku Sądu Apelacyjnego w […]

z dnia 14 lutego 2006 r.,

oddala skargę kasacyjną.

Uzasadnienie

2

Sąd Apelacyjny wyrokiem z dnia 14 lutego 2006 r. oddalił apelację

Narodowego Funduszu Zdrowia, podzielając ustalenia i ocenę jurydyczną tego

Sądu.

Według ustaleń stanowiących podstawę rozstrzygnięcia Samodzielny

Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej […] na podstawie umowy z dnia 30 grudnia

2003 r. zawartej z pozwanym Funduszem, świadczył od 1 stycznia 2004 r. do 31

grudnia 2004 r. usługi medyczne w zakresie hospitalizacji oraz ambulatoryjnego

lecznictwa specjalistycznego.

Z uwagi na to, że powodowy Szpital jest jedynym w […] i położonym przy

trasie W. – K. i W. – Ł., udzielał również pomocy ofiarom wypadków

komunikacyjnych, co spowodowało przekroczenie zakontraktowanej ilości

pacjentów.

Wartość świadczeń ponadlimitowych wykonanych w stanach ratowania

zagrożenia życia i zdrowia wyniosła kwotę dochodzoną, na którą powodowy Szpital

wystawił faktury, lecz pozwany Fundusz odmówił zapłaty, powołując się na

dyscyplinę obowiązująca podmiot w sektorze finansów publicznych.

W tak ustalonym stanie faktycznym, Sąd Okręgowy uwzględnił powództwo,

uznając że w sytuacji, w której strony nie postanowiły umownie, kto ma ponosić

ryzyko kosztów ewentualnych świadczeń ponadlimitowych, pozwany Fundusz jako

podmiot ustawowo powołany do finansowania świadczeń publicznej służby zdrowia

zobowiązany jest do pokrycia tych kosztów. Jako podstawę prawną rozstrzygnięcia

powołał art. 68 ust. 1 i 2 Konstytucji RP art. 14, 15 ust. 1 i 19 ustawy z dnia

27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych (Dz. U. Nr 210, poz.2135), art. 30 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r.

o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. Nr 21 z 2002 r., poz. 204) oraz art.

7 ustawy z dnia 31 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91,

poz. 408 ze zm.).

Sąd Apelacyjny podzielił pogląd Sądu Okręgowego, a uzupełniając

argumentację prawną wspierającą trafność zaskarżonego rozstrzygnięcia

stwierdził, że określenie w umowie limitu świadczeń zdrowotnych bez ustalenia

niezbędnych przedsięwzięć organizacyjnych na wypadek wyczerpania limitu

3

stanowi nadużycie wynikającego z art. 53 ust. 3 ustawy o powszechnym

ubezpieczeniu zdrowotnym, obowiązku określenia w umowie zakresu udzielonych

świadczeń i maksymalnej kwoty zobowiązania Funduszu wobec

świadczeniodawcy. Odwołując się do stanowiska Sądu Najwyższego wyrażonego

w wyroku z dnia 13 lipca 2005 r. I CK 18/05 stwierdził, że umowa z Funduszem

powinna konkretyzować, kto ma wykonywać ponadlimitowe świadczenia

w przypadkach niecierpiących zwłoki, a klauzulę umowy ograniczającą się do

wskazania ilościowego limitu w zakresie świadczeń zdrowotnych koniecznych

z uwagi na zagrożenie życia lub zdrowia uznał na podstawie art. 58 § 3 k.c.

za nieważną.

Pozwany Fundusz w skardze kasacyjnej opartej na naruszeniu prawa

materialnego przez błędną wykładnię i niewłaściwe zastosowanie art. 58 § 3 k.c.

polegające na przyjęciu, że postanowienia umowy określające maksymalną kwotę

zobowiązania wobec świadczeniodawcy mającego obowiązek świadczeń

zdrowotnych w stanach zagrożenia życia i zdrowia są nieważne oraz art. 3531

k.c.

przez przyjęcie, że pozwany Fundusz zawierając tej treści umowę naruszył zasadę

swobody umów. W konkluzji wniósł o uchylenie zaskarżonego wyroku i zmianę

wyroku Sądu Okręgowego przez uwzględnienie apelacji.

Sąd Najwyższy zważył, co następuje:

Zarzut naruszenia powołanych w skardze kasacyjnej przepisów prawa

materialnego jest bezzasadny. Stanowisko Sądu Apelacyjnego o zasadności

powództwa nie może być skutecznie zwalczane. Dokonując takiej oceny trzeba

podkreślić, że prawo każdego człowieka do ochrony zdrowia i równego dostępu do

świadczeń opieki zdrowotnej finansowanej ze środków publicznych jest jednym

z fundamentalnych praw, zagwarantowanych w art. 68 ust.1 i 2 Konstytucji RP.

Prawo to, jak słusznie przyjęły Sądy obu instancji, konkretyzują art.19 ustawy z dnia

30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz.408 ze zm.)

i art.30 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty

(tekst jedn. Dz. U. z 2005 r. Nr 226, poz.1943), według których pacjent ma między

innymi prawo do świadczeń zdrowotnych odpowiadających wymaganiom wiedzy

medycznej.

4

Koszt świadczenia udzielonego w warunkach określonych w art. 7 ustawy

o zakładach opieki zdrowotnej obowiązany jest pokryć Fundusz, bo właśnie w tym

celu tworzy rezerwę ogólną do wysokości 1% miesięcznych przychodów

Narodowego Funduszu Zdrowia ze składek na ubezpieczenie zdrowotne (art. 136

ust.2 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o Powszechnym ubezpieczeniu

w Narodowym Funduszu Zdrowia Dz. U. Nr 45, poz. 391).

Obciążenie świadczeniodawców, nawet częścią kosztów świadczeń

ponadlimitowych, jak wnioskuje skarżący, oznaczałoby nałożenie na nich daniny

publicznej w drodze pozaustawowej z naruszeniem art. 217 Konstytucji RP, według

którego nakładanie między innymi danin publicznych następuje w drodze ustawy.

Takiemu stanowisku dał wyraz Sąd Najwyższy w wyroku z dnia 5 sierpnia 2004 r.,

III CK 365/03 (niepubl) i z dnia 15 grudnia 2005r., II CSK 21/05 (OSNC 2006 nr 9,

poz.157), w którym odniósł się do rozbieżności w tej kwestii we wcześniejszym

orzecznictwie tego Sądu, do którego odwołuje się skarżący i stwierdził, że Kasy

Chorych (obecnie Narodowy Fundusz Zdrowia) były zobowiązane do zapłaty swym

kontrahentem za świadczenia zdrowotne przekraczające limity ustalone w umowie,

udzielone osobom ubezpieczonym w sytuacjach zagrożenia życia lub zdrowia.

Z tych przyczyn, wbrew odmiennemu stanowisku skarżącego, nie można

w ramach swobody kontraktowej zawartej w art. 3531

k.c., nałożyć na zakłady

opieki zdrowotnej ponoszenia kosztów świadczeń ponadlimitowych.

Rozwiązania tego nie podważa przyjęte w art. 3 powołanej ustawy

o Powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia uregulowanie

opierające stosunek zobowiązaniowy pomiędzy świadczeniodawcą a tym

Funduszem na umowie o udzielenie świadczeń. Zgodnie z art. 56 k.c. czynność

prawna wywołuje nie tylko skutki w niej wyrażone, lecz także wynikające z ustawy,

a więc z art. 7 powołanej ustawy o zakładach opieki zdrowotnej i art. 30 ustawy

o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Przepisy te są wprost adresowane do

zakładów opieki zdrowotnej, a udzielenie natychmiastowego świadczenia

zdrowotnego jest własnym ustawowym obowiązkiem świadczeniodawcy.

Zatem słusznie Sąd Apelacyjny uznając postanowienia umowy ograniczające limit

w zakresie świadczeń zdrowotnych w wypadkach zagrożenia życia i zdrowia za

nieważne nie naruszył też przepisu art. 58 § 3 k.c..

5

Z tych przyczyn skargę kasacyjną, jako pozbawioną uzasadnionych

podstaw, oddalono (art. 39814

k.p.c.).

db