Załącznik

Wniosek o przeprowadzenie dowodu

(Art. 4 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt sądu wezwanego:

3. Sąd wzywający:

3.1.

Nazwa:

3.2.

Adres:

3.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

3.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

3.2.3.

Państwo:

3.3.

Tel.:

3.4.

Faks:

3.5.

E-mail:

4. Sąd wezwany:

4.1.

Nazwa:

4.2.

Adres:

4.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

4.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

4.2.3.

Państwo:

4.3.

Tel.:

4.4.

Faks:

4.5.

E-mail:

5. W sprawie powoda/wnioskodawcy:

5.1.

Nazwisko:

5.2.

Adres:

5.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

5.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

5.2.3.

Państwo:

5.3.

Tel.:

5.4.

Faks:

5.5.

E-mail:

6. Przedstawiciel powoda/wnioskodawcy:

6.1.

Nazwisko:

6.2.

Adres:

6.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

6.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

6.2.3.

Państwo:

6.3.

Tel.:

6.4.

Faks:

6.5.

E-mail:

7. Przeciwko pozwanemu/stronie przeciwnej:

7.1.

Nazwisko:

7.2.

Adres:

7.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

7.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

7.2.3.

Państwo:

7.3.

Tel.:

7.4.

Faks:

7.5.

E-mail:

8. Przedstawiciel pozwanego/strony przeciwnej:

8.1.

Nazwisko:

8.2.

Adres:

8.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

8.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

8.2.3.

Państwo:

8.3.

Tel.:

8.4.

Faks:

8.5.

E-mail:

9. Obecność i udział stron:

9.1.

Strony i ewentualnie ich przedstawiciele będą obecni przy przeprowadzaniu dowodu

:



9.2.

Wystąpiono z wnioskiem o udział stron i ewentualnie ich przedstawicieli

:



10. Obecność i udział przedstawicieli sądu wzywającego:

10.1.

Przedstawiciele będą obecni przy przeprowadzaniu dowodu

:



10.2.

Wystąpiono z wnioskiem o udział przedstawicieli

:



10.2.1.

Nazwisko:

10.2.2.

Tytuł:

10.2.3.

Stanowisko służbowe:

10.2.4.

Zadanie:

11. Rodzaj i przedmiot sprawy oraz krótkie przedstawienie stanu faktycznego (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12. Dowód, który ma być przeprowadzony:

12.1.

Opis dowodu, który ma być przeprowadzony (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12.2.

Przesłuchanie świadków:

12.2.1.

Nazwisko i imię:

12.2.2.

Adres:

12.2.3.

Tel.:

12.2.4.

Faks:

12.2.5.

E-mail:

12.2.6.

Pytania, które mają być zadane świadkowi lub przedstawienie stanu faktycznego, co do którego ma być przesłuchany (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12.2.7.

Prawo odmowy zeznań zgodnie z prawem państwa członkowskiego sądu wzywającego (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12.2.8.

Proszę przesłuchać:

12.2.8.1.

z przyrzeczeniem

:



12.2.8.2.

z zapewnieniem z mocą przyrzeczenia

:



12.2.9.

Wszelkie inne informacje, które sąd wzywający uważa za niezbędne (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12.3.

Inny dowód:

12.3.1.

Dokumenty, które mają zostać zbadane, oraz opis dowodu, którego dotyczy wniosek (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12.3.2.

Przedmioty, które mają zostać zbadane, oraz opis dowodu, którego dotyczy wniosek (w załączniku, w stosownych przypadkach):

13. Proszę wykonać wniosek:

13.1.

W następującej szczególnej formie przewidzianej w prawie państwa członkowskiego sądu wzywającego (art. 10 ust. 3) lub przy użyciu technologii komunikacyjnych opisanych w załączniku (art. 10 ust. 4):

13.2.

W tym celu potrzebne są następujące informacje:

Sporządzono w:

Data:

Zawiadomienie o przekazaniu wniosku

(Art. 7 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

14. Wniosek nie należy do właściwości sądu wymienionego w pkt 4 i został przekazany do następującego sądu:

14.1.

Nazwa właściwego sądu:

14.2.

Adres:

14.2.1

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

14.2.2

Kod pocztowy i miejscowość:

14.2.3

Państwo:

14.3.

Tel.:

14.4.

Faks:

14.5.

E-mail:

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ B

Potwierdzenie odbioru wniosku o przeprowadzenie dowodu

(Art. 7 ust. 1 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt sądu wezwanego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Sąd wezwany:

4.1.

Nazwa:

4.2.

Adres:

4.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

4.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

4.2.3.

Państwo:

4.3.

Tel.:

4.4.

Faks:

4.5.

E-mail:

5. Wniosek wpłynął w dniu … (data otrzymania) do sądu wskazanego w pkt 4.

6. Wniosek nie może zostać wykonany z następujących przyczyn:

6.1.

Język zastosowany w formularzu jest niedopuszczalny (art. 5)

:



6.1.1.

Proszę zastosować jeden z następujących języków:

6.2.

Dokument nie jest czytelny (art. 6)

:



Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ C

Wniosek o informacje uzupełniające w celu przeprowadzenia dowodu

(Art. 8 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wezwanego:

2. Sygnatura akt sądu wzywającego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Nazwa sądu wezwanego:

5. Wniosek będzie mógł zostać wykonany dopiero wtedy, gdy zostaną dostarczone następujące informacje uzupełniające:

6. Wniosek będzie mógł zostać wykonany dopiero wtedy, gdy zgodnie z art. 18 ust. 3 zostanie złożona kaucja lub wpłacona zaliczka. Kaucja lub zaliczka powinny zostać złożone bądź wpłacone w następujący sposób:

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ D

Potwierdzenie wpłynięcia kaucji lub zaliczki

(Art. 8 ust. 2 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt sądu wezwanego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Nazwa sądu wezwanego:

5. Kaucja lub zaliczka wpłynęła w dniu … (dzień wpłynięcia) do sądu wskazanego w pkt 4.

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ E

Zawiadomienie dotyczące wniosku o wykonanie w szczególnej formie lub przy użyciu technologii komunikacyjnych

(Art. 10 ust. 3 i 4 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wezwanego:

2. Sygnatura akt sądu wzywającego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Nazwa sądu wezwanego:

5. Wniosek o wykonanie wniosku w formie wskazanej w pkt 13.1 wniosku (Formularz A) nie może być uwzględniony, ponieważ:

5.1.

Żądana forma jest niezgodna z prawem państwa członkowskiego sądu wezwanego

:



5.2.

Zachowanie żądanej formy nie jest możliwe z powodu poważnych trudności praktycznych

:



6. Wniosek o wykonanie wniosku przy użyciu technologii komunikacyjnej zgodnie z pkt 13.1 wniosku (Formularz A) nie może być uwzględniony, ponieważ:

6.1.

Użycie technologii komunikacyjnej jest niezgodne z prawem państwa członkowskiego sądu wezwanego

:



6.2.

Użycie technologii komunikacyjnej nie jest możliwe z powodu poważnych trudności praktycznych

:



Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ F

Zawiadomienie o terminie i miejscu przeprowadzenia dowodu i o warunkach udziału

(Art. 11 ust. 4 i art. 12 ust. 5 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt sądu wezwanego:

3. Sąd wzywający:

3.1.

Nazwa:

3.2.

Adres:

3.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

3.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

3.2.3.

Państwo:

3.3.

Tel.:

3.4.

Faks:

3.5.

E-mail:

4. Sąd wezwany:

4.1.

Nazwa:

4.2.

Adres:

4.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

4.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

4.2.3.

Państwo:

4.3.

Tel.:

4.4.

Faks:

4.5.

E-mail:

5. Termin przeprowadzenia dowodu:

6. Miejsce przeprowadzenia dowodu, jeżeli inne niż miejsce, o którym mowa w pkt 4:

7. W stosownych przypadkach, warunki, na których mogą uczestniczyć strony i ewentualnie ich przedstawiciele:

8. W stosownych przypadkach, warunki, na których mogą uczestniczyć przedstawiciele sądu wezwanego:

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ G

Zawiadomienie o opóźnieniach

(Art. 15 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wezwanego:

2. Sygnatura akt sądu wzywającego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Nazwa sądu wezwanego:

5. Wniosek z następujących przyczyn nie mógł być wykonany w ciągu 90 dni od wpłynięcia:

6. Wniosek zostanie wykonany przypuszczalnie do … (szacunkowy termin).

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ H

Zawiadomienie o wyniku wniosku

(Art. 14 i art. 16 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wezwanego:

2. Sygnatura akt sądu wzywającego:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Nazwa sądu wezwanego:

5. Wniosek został wykonany

:



Dołączone są następujące dokumenty, z których wynika wykonanie wniosku:

6. Odmówiono wykonania wniosku, ponieważ:

6.1.

Osoba, która miała zostać przesłuchana, powołała się na prawo odmowy zeznań lub zakaz zeznań:

6.1.1.

zgodnie z prawem państwa członkowskiego sądu wezwanego

:



6.1.2.

zgodnie z prawem państwa członkowskiego sądu wzywającego

:



6.2.

Wniosek nie należy do zakresu stosowania niniejszego rozporządzenia

:



6.3.

Wykonanie wniosku zgodnie z prawem państwa członkowskiego sądu wezwanego nie należy do zakresu działania sądów

:



6.4.

Sąd wzywający nie zastosował się do wniosku sądu wezwanego z dnia … (data wniosku) o informacje uzupełniające

:



6.5.

Kaucja lub zaliczka, której zażądano zgodnie z art. 18 ust. 3, nie została złożona bądź wpłacona

:



Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ I

Wniosek o bezpośrednie przeprowadzenie dowodu

(Art. 17 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt jednostki centralnej/właściwego organu:

3. Sąd wzywający:

3.1.

Nazwa:

3.2.

Adres:

3.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

3.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

3.2.3.

Państwo:

3.3.

Tel.:

3.4.

Faks:

3.5.

E-mail:

4. Jednostka centralna/właściwy organ państwa wezwanego:

4.1.

Nazwa:

4.2.

Adres:

4.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

4.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

4.2.3.

Państwo:

4.3.

Tel.:

4.4.

Faks:

4.5.

E-mail:

5. W sprawie powoda/wnioskodawcy:

5.1.

Nazwisko:

5.2.

Adres:

5.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

5.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

5.2.3.

Państwo:

5.3.

Tel.:

5.4.

Faks:

5.5.

E-mail:

6. Przedstawiciel powoda/wnioskodawcy:

6.1.

Nazwisko:

6.2.

Adres:

6.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

6.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

6.2.3.

Państwo:

6.3.

Tel.:

6.4.

Faks:

6.5.

E-mail:

7. Przeciwko pozwanemu/stronie przeciwnej:

7.1.

Nazwisko:

7.2.

Adres:

7.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

7.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

7.2.3.

Państwo:

7.3.

Tel.:

7.4.

Faks:

7.5.

E-mail:

8. Przedstawiciel pozwanego/strony przeciwnej:

8.1.

Nazwisko:

8.2.

Adres:

8.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

8.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

8.2.3.

Państwo:

8.3.

Tel.:

8.4.

Faks:

8.5.

E-mail:

9. Przeprowadzenie dowodu wykona:

9.1.

Nazwisko:

9.2.

Tytuł:

9.3.

Stanowisko służbowe:

9.4.

Zadanie:

10. Rodzaj i przedmiot sprawy oraz krótkie przedstawienie stanu faktycznego (w załączniku, w stosownych przypadkach):

11. Dowód, który ma być przeprowadzony:

11.1.

Opis dowodu, które ma być przeprowadzony (w załączniku, w stosownych przypadkach):

11.2.

Przesłuchanie świadków:

11.2.1.

Nazwisko i imię:

11.2.2.

Adres:

11.2.3.

Tel.:

11.2.4.

Faks:

11.2.5.

E-mail:

11.2.6.

Pytania, które mają być zadane świadkowi lub przedstawienie faktów, co do których ma być przesłuchany (w załączniku, w stosownych przypadkach):

11.2.7.

Prawo odmowy zeznań zgodnie z prawem państwa członkowskiego sądu wzywającego (w załączniku, w stosownych przypadkach):

11.3.

Inny dowód (w załączniku, w stosownych przypadkach):

12. Sąd wzywający zwraca się o bezpośrednie przeprowadzenie dowodu przy użyciu następujących technologii komunikacyjnych (w załączniku, w stosownych przypadkach):

Sporządzono w:

Data:

FORMULARZ J

Zawiadomienie od jednostki centralnej/właściwego organu

(Art. 17 rozporządzenia Rady (WE) nr 1206/2001 z dnia 28 maja 2001 r. w sprawie współpracy między sądami państw członkowskich przy przeprowadzaniu dowodów w sprawach cywilnych lub handlowych (Dz.U. L 174 z 27.6.2001, s. 1))

1. Sygnatura akt sądu wzywającego:

2. Sygnatura akt jednostki centralnej/właściwego organu:

3. Nazwa sądu wzywającego:

4. Jednostka centralna/właściwy organ:

4.1.

Nazwa:

4.2.

Adres:

4.2.1.

Ulica i numer domu/skrzynka pocztowa:

4.2.2.

Kod pocztowy i miejscowość:

4.2.3.

Państwo:

4.3.

Tel.:

4.4.

Faks:

4.5.

E-mail:

5. Zawiadomienie od jednostki centralnej/właściwego organu:

5.1.

Wyraża się zgodę na bezpośrednie przeprowadzenie dowodu zgodnie z wnioskiem

:



5.2.

Wyraża się zgodę na bezpośrednie przeprowadzenie dowodu zgodnie z wnioskiem na następujących warunkach (w załączniku, w stosownych przypadkach)

:



5.3.

Odmawia się zgody na bezpośrednie przeprowadzenie dowodu z następujących przyczyn:

5.3.1.

Wniosek nie należy do zakresu stosowania niniejszego rozporządzenia

:



5.3.2.

Wniosek nie zawiera wszystkich niezbędnych informacji wymaganych zgodnie z art. 4

:



5.3.3.

Bezpośrednie przeprowadzenie dowodu, którego dotyczy wniosek, jest sprzeczne z podstawowymi zasadami prawa państwa członkowskiego jednostki centralnej/właściwego organu

:



Sporządzono w:

Data:

(

1

) Dz.U. C 314 z 3.11.2000, s. 2.

(

2

) Opinia z dnia 14 marca 2001 r. (dotychczas nieopublikowana w Dzienniku Urzędowym).

(

3

) Opinia z dnia 28 lutego 2001 r. (dotychczas nieopublikowana w Dzienniku Urzędowym).

(

4

) Dz.U. L 160 z 30.6.2000, s. 37.

(

5

) Dz.U. L 281 z 23.11.1995, s. 31.

(

6

) Dz.U. L 24 z 30.1.1998, s. 2.

(

7

) Dz.U. L 184 z 17.7.1999, s. 23.