Załącznik XI

1. KWOTY WYCOFANE I ODZYSKANE POTRĄCONE Z DEKLARACJI WYDATKÓW W ROKU 20 …

A) Kwoty wycofane (1)

B) Kwoty odzyskane (2)

a

b

c

d

e

f

g

h

i

Oś priorytetowa

Całkowita kwota wycofanych wydatków poniesionych przez beneficjentów (3)

Wycofany odpowiadający wkład publiczny (4)

Całkowita kwota wycofanych wydatków związana z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006 (5)

Kwota wycofanego odpowiadającego wkładu publicznego związana z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006 (6)

Odzyskany wkład publiczny (7)

Całkowita kwota wydatków poniesionych przez beneficjentów (8)

Kwota wkładu publicznego związana z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006 (9)

Całkowita kwota wydatków związanych z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006 (10)

1

2

3

4

…

Ogółem

(1) Część A) tabeli (kwoty wycofane) wypełniona jest zgodnie z wydatkami już zadeklarowanymi Komisji, które zostały wycofane z programu po wykryciu nieprawidłowości. W tym przypadku kolumny 2 i 3 niniejszego załącznika nie muszą być wypełnione.

(2) Część B) tabeli (kwoty odzyskane) wypełniona jest zgodnie z wydatkami, które tymczasowo pozostały w programie, w oczekiwaniu na wynik procedur odzyskiwania i które zostały odliczone po odzyskaniu.

(3) Kwota ta jest kwotą całkowitą wydatków już zadeklarowanych Komisji, na którą miały wpływ nieprawidłowości i która została wycofana.

(4) Kolumna ta ma zostać wypełniona w przypadku gdy wkład z funduszy obliczony jest odnośnie do kwalifikowalnych wydatków publicznych.

(5) Kwota ta jest częścią kwoty ujętej w kolumnie b), która została zgłoszona jako nieprawidłowa w ramach procedur sprawozdawczych określonych w art. 28 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006.

(6) Kolumna ta ma zostać wypełniona w przypadku gdy wkład z funduszy obliczony jest odnośnie do kwalifikowalnych wydatków publicznych.

(7) Jest to kwota wkładu publicznego odzyskana skutecznie od beneficjentów.

(8) Kwota ta jest kwotą wydatków poniesionych przez beneficjenta odpowiadającą wkładowi publicznemu ujętemu w kolumnie f).

(9) Kwota ta jest częścią kwoty ujętej w kolumnie f), która została zgłoszona jako nieprawidłowa w ramach procedur sprawozdawczych określonych w art. 28 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006..

(10) Kwota ta jest częścią kwoty ujętej w kolumnie g), która została zgłoszona jako nieprawidłowa w ramach procedur określonych w art. 28 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006.

2. KWOTY PODDANE PROCEDURZE ODZYSKIWANIA DO DNIA 31.12.20.. R.

a

b

c

d

e

f

Oś priorytetowa

Rok rozpoczęcia procedur odzyskiwania

Wkład publiczny do odzyskania (1)

Całkowita kwota kwalifikowanych wydatków poniesionych przez beneficjenta (2)

Całkowita kwota wydatków związanych z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006 (3)

Kwota wkładu publicznego do odzyskania związana z nieprawidłowościami zgłoszonymi na mocy art. 28 ust. 1 rozporządzenia WE) nr 1828/2006 (4)

1

2007

2008

…

2

2007

2008

…

3

2007

2008

Ogółem

(1) Jest to wkład publiczny poddany procedurom odzyskiwania na szczeblu beneficjenta.

(2) Kwota ta jest kwotą wydatków poniesionych przez beneficjenta odpowiadającą wkładowi publicznemu ujętemu w kolumnie c).

(3) Kwota ta jest częścią kwoty ujętej w kolumnie d), która została zgłoszona jako nieprawidłowa w ramach procedur sprawozdawczych określonych w art. 28 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006.

(4) Kwota ta jest częścią kwoty ujętej w kolumnie c), która została zgłoszona jako nieprawidłowa w ramach procedur sprawozdawczych określonych w art. 28 rozporządzenia (WE) nr 1828/2006.

3. NALEŻNOŚCI NIEŚCIĄGALNE DO DNIA 31.12.20.. R.

a

b

c

d

e

f

g

h

i

j

k

Nazwa operacji

Oś priorytetowa

Numer identyfikacyjny nieprawidłowości, jeśli ma zastosowanie (1)

Rok rozpoczęcia procedur odzyskiwania

Wkład publiczny zadeklarowany jako nieściągalny (2)

Całkowita kwota wydatków poniesiona przez beneficjentów zadeklarowana jako nieściągalna (3)

Data ostatniej płatności wkładu publicznego na rzecz beneficjenta

Data, z którą kwoty zostały uznane za nieściągalne

Powody nieściągalności

Środki podjęte na rzecz odzyskiwania, w tym data zlecenia windykacji

Wskazać, czy wkład wspolnotowy powinie być poniesiony z budżetu UE (TAK/NIE) (4)

X

20..

Y

20..

Z

20..

Ogółem

(1) Jest to numer referencyjny przyznany nieprawidłowości lub inna identyfikacja, o której mowa w art. 14 ust. 3.

(2) Jest to kwota wkładu publicznego poniesionego przez beneficjenta, co do której ustalono, że nie mogła zostać przeprowadzona procedura odzyskiwania lub dla której nie spodziewa się, że zostanie ona przeprowadzona.

(3) Kwota ta jest kwotą wydatków poniesionych przez beneficjenta odpowiadającą wkładowi publicznemu ujętemu w kolumnie e).

(4) Udział wspólnotowy obliczony jest przez zastosowanie poziomu współfinansowania dla danej osi priorytetowej w odniesieniu do kolumny e) lub f) zgodnie z art. 53 ust. 1 lit. a) lub b) rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006.