Załącznik

Nr … z dnia … r. [data]

Część ogólna

1. Jednostka ds. oceny technicznej wydająca europejską ocenę techniczną:

…

2. Nazwa handlowa wyrobu budowlanego:

…

3. Rodzina wyrobów, do której należy wyrób budowlany:

…

4. Producent:

…

5. Zakład(-y) produkcyjny(-e):

…

6. Niniejsza europejska ocena techniczna zawiera … stron, w tym … załącznik(-ów), który(-e) stanowi(-ą) integralną część oceny.

Załącznik(-i) … zawiera(-ją) informacje poufne i nie jest (są) włączony(-e) do europejskiej oceny technicznej, gdy taka ocena jest publicznie rozpowszechniana.

7. Niniejszą europejską ocenę techniczną wydaje się zgodnie z rozporządzeniem (UE) nr 305/2011, na podstawie … …

Części szczegółowe

8. Opis techniczny wyrobu:

…

9. Określenie zamierzonego zastosowania zgodnie ze stosownym europejskim dokumentem oceny (EDO):

…

10. Właściwości użytkowe wyrobu oraz odniesienia do metod zastosowanych do ich oceny:

…

11. Zastosowany system oceny i weryfikacji stałości właściwości użytkowych (AVCP) wraz z odesłaniem do jego podstawy prawnej:

…

12. Szczegóły techniczne niezbędne do wdrożenia systemu AVCP zgodnie ze stosownym EDO:

…

Wydana w … dnia … 20…. r.

przez …

Załącznik(-i)