Załącznik VI

(art. 45 ust. 1)

Państwo członkowskie, w którym płatność została dokonana lub otrzymana

Data rozesłania wykazu

Państwo członkowskie, w którym przedsiębiorstwo posiada siedzibę

1. Nazwa i adres

2. Charakter wydatków (wskazać każdą płatność oddzielnie, w podziale na linie budżetową EFGR i rodzaj płatności)

3. Kwota (w walucie krajowej) na indywidualną płatność, która w roku budżetowym EFRG wynosiła:

4. Proszę wskazać, czy kontrola przedsiębiorstwa była wymagana zgodnie z przepisami

Artykuł 45

(zob. uwaga A)

(i) przedsiębiorstwa w państwie członkowskim, w którym ma siedzibę

(ii) na które dokonano płatności lub od którego płatność otrzymano

(i) płacona przedsiębiorstwu

(ii) płacona przez przedsiębiorstwo

Uwagi:

A. Jeżeli tak, należy przesłać konkretny wniosek, wykorzystując wzór formularza podanego w załączniku VIII, w tym wszelkie informacje konieczne, aby umożliwić odbiorcy prawidłową identyfikację danego przedsiębiorstwa.

B. Kopię tego wykazu należy przesłać Komisji.

C. W przypadku gdy nie ma przedsiębiorstw mających siedzibę w innych państwach członkowskich w odniesieniu do Państwa kraju, ta informacja musi zostać przekazana do pozostałych państw członkowskich i Komisji.

D. Jeżeli po rozesłaniu tego wykazu zażądano kontroli jakiegoś przedsiębiorstwa zgodnie z art. 45, kopię wniosku, zgodnie z załącznikiem VIII, należy przesyłać Komisji.