Artykuł 149

1. Co celów art. 109a ust. 4 dyrektywy 2009/138/WE zobowiązania z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych objęte systemami wyrównania ryzyka dla ubezpieczeń zdrowotnych („HRES”) powinny być określone, zorganizowane i zarządzane odrębnie od pozostałej działalności zakładów, bez możliwości przenoszenia ich do zobowiązań z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych nieobjętych HRES.

2. Odchylenia standardowe ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentów 1, 2 i 3 określonych w załączniku XIV dla działalności objętej HRES spełniają wszystkie następujące kryteria:

a) odchylenia standardowe wyznacza się osobno dla każdego z segmentów 1, 2 i 3 określonych w załączniku XIV, oraz osobno dla ryzyka składki i ryzyka rezerw;

b) dla każdego segmentu określonego w załączniku XIV odchylenie standardowe ryzyka składki jest niższą z dwóch następujących wartości:

(i) odchylenia standardowego ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu określonego w załączniku XIV;

(ii) wyższej z dwóch następujących wartości:

A.

jednej trzeciej odchylenia standardowego ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu określonego w załączniku XIV;

B.

szacowanego reprezentatywnego odchylenia standardowego poniższego wskaźnika szkodowo-kosztowego zakładu ubezpieczeń, będącego ilorazem następujących rocznych kwot:

— sumy płatności, w tym powiązanych kosztów, i rezerw techniczno-ubezpieczeniowych utworzonych na szkody zaszłe w ciągu roku dla działalności objętej HRES, wraz ze zmianami spowodowanymi HRES;

— składek zarobionych w ciągu roku z działalności objętej HRES;

c) dla każdego segmentu określonego w załączniku XIV odchylenie standardowe ryzyka rezerw jest niższą z dwóch następujących wartości:

(i) odchylenia standardowego ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu określonego w załączniku XIV;

(ii) wyższej z dwóch następujących wartości:

A.

jednej trzeciej odchylenia standardowego ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu określonego w załączniku XIV;

B.

szacowanego reprezentatywnego odchylenia standardowego poniższego wskaźnika wypływów zakładu ubezpieczeń, będącego ilorazem następujących rocznych kwot:

— sumy najlepszego oszacowania na koniec roku na niewypłacone odszkodowania i świadczenia istniejące na początku roku oraz wszelkie inne roszczenia i płatności z tytułu kosztów dokonane w ciągu roku z tytułu niewypłaconych odszkodowań i świadczeń istniejących na początku roku: obie kwoty uwzględniają wszelkie zmiany spowodowane HRES;

— najlepszego oszacowania, na początek roku, rezerwy na niewypłacone odszkodowania i świadczenia z działalności objętej HRES, z uwzględnieniem zmian spowodowanych HRES;

d) odchylenie standardowe wyznacza się na podstawie odpowiednich, mających zastosowanie do tego celu oraz istotnych technikach aktuarialnych i statystycznych;

e) odchylenie standardowe wyznacza się na podstawie kompletnych, dokładnych i odpowiednich danych, które bezpośrednio dotyczą działalności objętej HRES i odzwierciedlają średni stopień dywersyfikacji na poziomie zakładów ubezpieczeń;

f) odchylenie standardowe wyznacza się na podstawie aktualnych i wiarygodnych informacji oraz realistycznych założeń;

g) przy wyznaczaniu odchylenia standardowego uwzględnia się również wszelkie ryzyka, które nie zostały ograniczone przez HRES, w szczególności ryzyko określone w art. 105 ust. 4 lit. a) dyrektywy 2009/138/WE, oraz ryzyka nieodzwierciedlone w podmodule ryzyka katastroficznego w ubezpieczeniach zdrowotnych, które mogą spowodować jednoczesne objęcie HRES większej liczby zakładów ubezpieczeń jednocześnie;

h) metodyka i wyniki obliczeń odchylenia standardowego są publicznie dostępne.

3. W przypadku gdy akt wykonawczy przyjęty na podstawie art. 109a ust. 4 dyrektywy 2009/138/WE określa odchylenie standardowe ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności objętej HRES, która spełnia kryteria określone w ust. 2 niniejszego artykułu, zakłady ubezpieczeń stosują to odchylenie standardowe zamiast odchylenia standardowego ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu określonego w załączniku XIV do niniejszego rozporządzenia, na potrzeby obliczania odchylenia standardowego ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie, o którym mowa w art. 148 ust. 1 niniejszego rozporządzenia.

W przypadku gdy systemem HRES jest objęta jedynie część działalności zakładu ubezpieczeń w segmencie s, zakład stosuje odchylenie standardowe ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu na potrzeby obliczania ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie, o którym mowa w art. 148 ust. 1, wynoszące:

gdzie:

a) s(prem,s)

oznacza odchylenie standardowe ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu s, określone w załączniku XIV;

b) V(prem,s,nHRES)

oznacza miarę wielkości ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s nieobjętej HRES;

c) s(prem,s,HRES)

oznacza odchylenie standardowe ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s objętej HRES, obliczone zgodnie z ust. 2;

d) V(prem,s,HRES)

oznacza miarę wielkości ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s objętej HRES.

V(prem,s,HRES)

i V(prem,s,nHRES)

oblicza się w ten sam sposób, co miarę wielkości ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu s, o którym mowa w art. 147, przy czym V

(prem,s,HRES) uwzględnia jedynie zobowiązania ubezpieczeniowe i reasekuracyjne objęte HRES, a V(prem,s,nHRES)

uwzględnia jedynie zobowiązania ubezpieczeniowe i reasekuracyjne nieobjęte HRES.

4. W przypadku gdy akt wykonawczy przyjęty na podstawie art. 109a ust. 4 dyrektywy 2009/138/WE określa odchylenie standardowe ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności objętej HRES, która spełnia kryteria określone w ust. 2 niniejszego artykułu, zakłady ubezpieczeń stosują to odchylenie standardowe zamiast odchylenia standardowego ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu określonego w załączniku XIV do niniejszego rozporządzenia, na potrzeby obliczania odchylenia standardowego ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie, o którym mowa w art. 148 ust. 1 niniejszego rozporządzenia.

W przypadku gdy systemem HRES jest objęta jedynie część działalności zakładu ubezpieczeń w segmencie s, zakład stosuje odchylenie standardowe ryzyka składki w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla tego segmentu na potrzeby obliczania ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie, o którym mowa w art. 148 ust. 1, wynoszące:

gdzie:

a) s(res,s)

oznacza odchylenie standardowe ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu s, określone w załączniku XIV;

b) V(res,s,nHRES)

oznacza miarę wielkości ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s nieobjętej HRES;

c) s(res,s,HRES)

oznacza odchylenie standardowe ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s objętej HRES, obliczone zgodnie z ust. 2;

d) V(res,s,HRES)

oznacza miarę wielkości ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności w segmencie s objętej HRES.

V(res,s,nHRES)

i V(res,s,HRES)

oblicza się w ten sam sposób, co miarę wielkości ryzyka rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla segmentu s, o którym mowa w art. 147, przy czym V(res,s,HRES)

uwzględnia jedynie zobowiązania ubezpieczeniowe i reasekuracyjne objęte HRES, a V(res,s,nHRES)

uwzględnia jedynie zobowiązania ubezpieczeniowe i reasekuracyjne nieobjęte HRES.

5. Zakłady ubezpieczeń i zakłady reasekuracji mogą zastąpić odchylenia standardowe ryzyka składki i rezerw w ubezpieczeniach zdrowotnych o charakterze ubezpieczeń innych niż ubezpieczenia na życie dla działalności objętej HRES parametrami specyficznymi dla zakładu ubezpieczeń i zakładu reasekuracji zgodnie z art. 104 ust. 7 dyrektywy 2009/138/WE. Organy nadzoru mogą nałożyć na zakłady ubezpieczeń i zakłady reasekuracji wymóg zamiany tych odchyleń standardowych na parametry specyficzne dla zakładu zgodnie z art. 110 dyrektywy 2009/138/WE.