Załącznik 4

UNIA EUROPEJSKA

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI W SPRAWIE WIĄŻĄCEJ INFORMACJI TARYFOWEJ (WIT)

1. Wnioskodawca (obowiązkowe)

Nazwa: (poufne)

Ulica i numer:

Państwo:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Identyfikacja wnioskodawcy:

Numer EORI:

Do użytku służbowego

Numer ewidencji:

Krajowy numer referencyjny (jeżeli istnieje):

Miejsce otrzymania:

Data otrzymania:

rok miesiąc dzień

Status wniosku:

2. Miejsce, w którym są przechowywane lub dostępne główne księgi rachunkowe na potrzeby celne

(jeżeli inne niż podane powyżej)

Ulica i numer:

Państwo:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

6. Rodzaj transakcji (obowiązkowe)

Proszę określić, czy decyzja WIT, wydana na podstawie niniejszego wniosku, ma być stosowana w ramach jednej z następujących procedur celnych:

3. Przedstawiciel celny (jeśli występuje)

Nazwa:

Ulica i numer:

Państwo:

Kod pocztowy:

Miejscowość:

Identyfikacja przedstawiciela:

Numer EORI:

7. Nomenklatura celna (obowiązkowe)

Proszę wskazać nomenklaturę, w której mają być zaklasyfikowane towary:

Nomenklatura scalona (CN)

TARIC

Nomenklatura refundacji

Inna (proszę określić):

Dopuszczenie do obrotu

tak nie

Procedury specjalne

(proszę określić)

tak nie

Wywóz

tak nie

Tekst z obrazka

4. Osoba do kontaktów odpowiedzialna za wniosek

(obowiązkowe)

Nazwa:

Numer telefonu:

Numer faksu:

Adres e-mail:

8. Kod towaru

Proszę podać kod nomenklatury celnej, do którego według wnioskodawcy towar powinien być zaklasyfikowany.

5. Ponowne wydanie decyzji WIT (obowiązkowe)

Należy wskazać, czy wniosek dotyczy ponownego wydania decyzji WIT.

tak nie

Jeżeli tak, należy podać odpowiednie dane szczegółowe.

Numer referencyjny decyzji WIT:

Ważna od:

rok miesiąc dzień

Kod towaru:

9. Opis towaru (obowiązkowe)

Szczegółowy opis towaru pozwalający na jego identyfikację i klasyfikację w nomenklaturze celnej. Powinien on również obejmować szczegółowe informacje o składzie towarów oraz o wszelkich metodach badania stosowanych dla jego określenia, w przypadku gdy zależy od tego klasyfikacja. Wszelkie informacje szczegółowe, które wnioskodawca uznaje za poufne, powinny zostać podane w polu 8. Nazwa handlowa oraz informacje dodatkowe.

Tekst z obrazka

10. Nazwa handlowa oraz informacje dodatkowe (*) (poufne)

Podać wszelkie dane, które wnioskodawca chce traktować jako poufne, w tym znak towarowy i numer modelu towaru.

11. Próbki itp.

Wskazać, czy dołączone zostały w formie załączników jakiekolwiek próbki, fotografie, broszury lub inne dostępne dokumenty mogące pomóc organom celnym w określeniu właściwej klasyfikacji w nomenklaturze celnej.

Próbki Fotografie Broszury Inne

Czy życzą sobie Państwo zwrotu próbek?

tak nie

Wnioskodawca może zostać obciążony szczególnymi kosztami poniesionymi przez organy celne na analizy, ekspertyzy lub zwrot próbek.

12. Inne wnioski o WIT i inne posiadane WIT

Proszę wskazać, czy złożyli Państwo wniosek o WIT bądź wydano Państwu decyzję WIT dla identycznego lub podobnego towaru w innym urzędzie celnym lub innych państwach członkowskich.

tak nie

Jeżeli tak, proszę podać szczegóły:

Kraj złożenia wniosku:

Miejsce złożenia wniosku:

Data złożenia wniosku:

rok miesiąc dzień

Numer referencyjny decyzji WIT:

Data początku ważności decyzji:

rok miesiąc dzień

Kod towaru:

Kraj złożenia wniosku:

Miejsce złożenia wniosku:

Data złożenia wniosku:

rok miesiąc dzień

Numer referencyjny decyzji WIT:

Data początku ważności decyzji:

rok miesiąc dzień

Kod towaru:

13. Decyzje WIT wydane innym posiadaczom (obowiązkowe)

Proszę podać, czy wiadomo Państwu o [decyzjach] WIT dotyczących towaru identycznego lub podobnego wydanych innym posiadaczom.

tak nie

Jeżeli tak, proszę podać szczegóły:

Numer referencyjny decyzji WIT:

Data początku ważności decyzji:

rok miesiąc dzień

Kod towaru:

Numer referencyjny decyzji WIT:

Data początku ważności decyzji:

rok miesiąc dzień

Kod towaru:

Tekst z obrazka

14. Czy wiadomo Państwu o jakichkolwiek postępowaniach prawnych lub administracyjnych dotyczących klasyfikacji taryfowej będących w toku na terytorium UE lub o już wydanym w UE orzeczeniu sądu w sprawie klasyfikacji taryfowej, odnoszących się do towarów opisanych w polach 9 i 10?

(obowiązkowe)

tak nie

Jeżeli tak, proszę podać szczegóły:

Państwo:

Nazwa sądu:

Adres sądu:

Sygnatura sprawy:

15. Data i uwierzytelnienie (obowiązkowe)

Data:

rok miesiąc dzień

Podpis:

Ważna uwaga

Uwierzytelniając niniejszy wniosek, wnioskodawca przyjmuje odpowiedzialność za prawdziwość i kompletność danych podanych we wniosku oraz wszelkich dostarczonych wraz z nim dodatkowych informacji. Wnioskodawca akceptuje, że te dane oraz wszelkie fotografie, rysunki, broszury itp., mogą być przechowywane w bazie danych Komisji Europejskiej oraz że dane, włącznie z wszelkimi fotografiami, rysunkami, broszurami itp., przedłożone z wnioskiem lub uzyskane (bądź możliwe do uzyskania) przez administrację, które nie zostały oznaczone w polach 1, 2 i 8 niniejszego wniosku jako poufne, zostaną podane do wiadomości publicznej w internecie.

16. Informacje dodatkowe