Załącznik 8

DEKLARACJA DANYCH DOTYCZĄCYCH WARTOŚCI CELNEJ D.V.1

1 NAZWA / IMIĘ I NAZWISKO I ADRES SPRZEDAWCY

Do użytku służbowego

2a NAZWA / IMIĘ I NAZWISKO I ADRES KUPUJĄCEGO

2b NAZWA / IMIĘ I NAZWISKO I ADRES ZGŁASZAJĄCEGO

3 WARUNKI DOSTAWY

4 NUMER I DATA FAKTURY

5 NUMER I DATA UMOWY

6 Numer i data wcześniejszych decyzji celnych dotyczących pól 7–9

Tekst z obrazka

7a) Czy kupujący i sprzedawca są ze sobą powiązani w rozumieniu art. 127 rozporządzenia wykonawczego (UE) 2015/2447?

TAK

NIE

(Jeżeli NIE, przejść do pola 8)

b) Czy powiązanie to MIAŁO WPŁYW na cenę przywożonych towarów?

TAK

NIE

c) Czy wartość transakcyjna przywożonych towarów jest W PRZYBLIŻENIU RÓWNA wartości, o której mowa w art. 134 ust. 2 rozporządzenia wykonawczego (UE) 2015/2447? (odpowiedź nieobowiązkowa)?

(Jeżeli TAK, proszę podać szczegóły)

TAK

NIE

8a) Czy istnieją jakieś OGRANICZENIA dotyczące dysponowania towarami lub użytkowania towarów, inne niż ograniczenia, które:

— są nakładane lub wymagane przez prawo lub organy publiczne w Unii; albo

— ograniczają obszar geograficzny, na którym towary mogą zostać odsprzedane; albo

— nie mają istotnego wpływu na wartość towarów?

TAK

NIE

b) Czy sprzedaż lub cena są uzależnione od WARUNKÓW lub ŚWIADCZEŃ, których wartość, w odniesieniu do towarów, których wartość celna jest ustalana, jest niemożliwa do ustalenia?

TAK

NIE

W stosownych przypadkach proszę określić charakter ograniczeń, warunków lub świadczeń.

Jeżeli wartość warunków lub świadczeń może zostać ustalona, podać kwotę w polu 11 b).

9 a) Czy istnieją HONORARIA, TANTIEMY AUTORSKIE i OPŁATY LICENCYJNE dotyczące przywożonych towarów, które musi opłacić kupujący, zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio, jako warunek sprzedaży?

TAK

NIE

b) Czy sprzedaż lub cena są uzależnione od uzgodnienia, zgodnie z którym część przychodów z dalszej

ODSPRZEDAŻY lub dalszego DYSPONOWANIA bądź UŻYTKOWANIA przypada bezpośrednio lub pośrednio sprzedającemu?

TAK

NIE

Jeżeli na którekolwiek z powyższych pytań odpowiedziano TAK, podać warunki oraz, o ile to możliwe, kwoty w polach 15 i 16.

10a) Liczba załączonych arkuszy kalkulacyjnych

10b) Miejscowość, data i podpis

Tekst z obrazka

DO UŻYTKU SŁUŻBOWEGO

Arkusz kalkulacyjny nr

Pozycja

Pozycja

Pozycja

A

Podsta-wa obliczeń

11a) Cena zapłacona lub należna w WALUCIE FAKTURY

b) Płatności pośrednie (zob. pole 8 b))

c) Kurs walutowy

12 Łącznie A w WALUCIE KRAJOWEJ

B

Doliczenia

13 Koszty poniesione przez kupującego:

a) Prowizje, z wyjątkiem prowizji od zakupu

b) Koszty pośrednictwa

c) Pojemniki i koszt pakowania

14 Towary i usługi dostarczane przez kupującego nieodpłatnie lub po obniżonej cenie do użytku związanego z produkcją i sprzedażą przywożonych towarów w celu wywozu (w stosownych przypadkach podane wartości stanowią udział):

a) Materiały, komponenty, części i podobne elementy, które stanowią część składową lub przynależność przy-wiezionych towarów

b) Narzędzia, matryce, formy i podobne elementy użyte przy produkcji przywożonych towarów

c) Materiały zużyte przy produkcji przywożonych towarów

d) Prace techniczno-inżynieryjne, rozwojowe, artystyczne, projektowe oraz plany lub szkice, wykonywane poza Unią Europejską i niezbędne do produkcji przywożonych towarów

15 Honoraria, tantiemy autorskie i opłaty licencyjne (zob. pole 9 a))

16 Przychody z tytułu dalszej odsprzedaży lub dalszego dysponowania bądź użytkowania, które przypadają sprzedającemu (zob. pole 9 b))

Tekst z obrazka

17 Koszty dostawy do miejsca wprowadzenia do Unii Europejskiej:

a) Transport

b) Opłaty załadunkowe i manipulacyjne

c) Ubezpieczenie

18 Łącznie B w WALUCIE KRAJOWEJ

C

Odliczenia

19 Koszty transportu po wprowadzeniu do UE

20 Koszty związane z pracami budowlanymi, instalacyjnymi, montażowymi, obsługą lub pomocą techniczną, które zostały wykonane po przywozie

21 Inne koszty (określić)

22 Cła i podatki należne w Unii z tytułu przywozu lub sprzedaży towarów

23 Łącznie C w WALUCIE KRAJOWEJ

24 ZGŁOSZONA WARTOŚĆ CELNA (A+B-C)