Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2019/816 z dnia 17 kwietnia 2019 r. ustanawiające scentralizowany system służący do ustalania państw członkowskich posiadających informacje o wyrokach skazujących wydanych wobec obywateli państw trzecich i bezpaństwowców (ECRIS-TCN) na potrzeby uzupełnienia europejskiego systemu przekazywania informacji z rejestrów karnych oraz zmieniające rozporządzenie (UE) 2018/1726

Załącznik

W mocy

STANDARDOWY FORMULARZ WNIOSKU O INFORMACJE, O KTÓRYM MOWA W ART. 17 UST. 1 ROZPORZĄDZENIA (UE) 2019/816, NA POTRZEBY UZYSKANIA INFORMACJI NA TEMAT TEGO, CZY I KTÓRE PAŃSTWO CZŁONKOWSKIE POSIADA INFORMACJE Z REJESTRÓW KARNYCH DOTYCZĄCE OBYWATELA PAŃSTWA TRZECIEGO

Tekst z obrazka

Niniejszy formularz, dostępny na stronie www.eurojust.europa.eu we wszystkich 24 językach urzędowych instytucji Unii, powinien być skierowany w jednym z tych języków na adres: ECRIS-TCN@eurojust.europa.eu

Państwo lub organizacja międzynarodowa występujące z wnioskiem:

Nazwa państwa lub organizacji międzynarodowej:

Organ składający wniosek:

Reprezentowany przez (imię i nazwisko osoby):

Tytuł:

Adres:

Numer telefonu:

Adres e-mail:

Postępowanie karne, na potrzeby którego poszukiwane są informacje:

Krajowy numer referencyjny:

Właściwy organ:

Rodzaj przestępstw objętych postępowaniem przygotowawczym (proszę podać odpowiedni artykuł/artykuły kodeksu karnego):

Inne istotne informacje (np. czy wniosek jest pilny):

Informacje dotyczące tożsamości osoby posiadającej obywatelstwo państwa trzeciego, w odniesieniu do której poszukiwane są informacje dotyczące skazującego państwa członkowskiego:

Uwaga: proszę podać jak najwięcej dostępnych informacji.

Nazwisko (nazwisko rodowe):

Imię (imiona) (imiona nadane):

Data urodzenia:

Miejsce urodzenia (miejscowość i państwo):

Obywatelstwo lub obywatelstwa:

Płeć:

Poprzednie imiona i nazwiska (jeżeli dotyczy):

Imiona i nazwiska rodziców:

Numer identyfikacyjny:

Rodzaj i numer dokumentu (dokumentów) tożsamości:

Organ, który wydał dokument (dokumenty):

Pseudonimy lub przydomki:

Jeśli dostępne są dane daktyloskopijne, proszę je przekazać.

W przypadku kilku osób ich dane należy wprowadzić odrębnie.

Rozwijana lista umożliwiająca wprowadzanie dodatkowych podmiotów

Miejscowość

Data

Podpis i pieczęć (elektroniczne):

Tekst urzędowy w EUR-Lex. Lexeva pokazuje treść przepisu, nie udziela porad prawnych. Moc prawną ma wyłącznie tekst opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.