Załącznik III

Do załącznika IX do rozporządzenia (UE) nr 833/2014 dodaje się, co następuje:

„ZAŁĄCZNIK IX

C.

Wzór formularzy powiadomienia o sprzedaży, dostawie lub przeniesieniu, formularzy wniosku i pozwolenia (o których mowa w art. 12b ust. 1 niniejszego rozporządzenia)

Niniejsze pozwolenie na wywóz jest ważne we wszystkich państwach członkowskich Unii Europejskiej do daty jego wygaśnięcia.

UNIA EUROPEJSKA

ZEZWOLENIE NA WYWÓZ / POWIADOMIENIE O WYWOZIE

(rozporządzenie (UE) 2022/328

Powiadomienie na podstawie art. 12b ust. 1 rozporządzenia (UE) 833/2014

1

1. Eksporter

2. Numer identyfikacyjny

3. Data ważności (jeżeli ma zastosowanie)

4. Szczegóły dotyczące punktu kontaktowego

5. Odbiorca

6. Organ wydający

7. Agent/ przedstawiciel (jeżeli inny niż eksporter)

8. Kraj wysyłki towaru

Kod (1)

9. Użytkownik końcowy (jeżeli inny niż odbiorca)

10. Państwo członkowskie obecnego lub przyszłego umiejscowienia produktów

Kod

11. Państwo członkowskie planowanego objęcia produktów wywozowymi procedurami celnymi

Kod

1

12. Kraj końcowego przeznaczenia

Kod

Potwierdzenie, że użytkownik końcowy jest użytkownikiem niewojskowym

Tak/Nie

13. Opis produktów (2)

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod Systemu Zharmonizowanego lub Nomenklatury scalonej (jeżeli dotyczy, kod 8-cyfrowy; numer CAS, jeżeli jest dostępny)

16. Nr wykazu kontrolnego (dla produktów ujętych w wykazie)

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

19. Zastosowanie końcowe

Potwierdzenie, że zastosowanie końcowe ma charakter niewojskowy

Tak/Nie

20. Data zawarcia umowy (jeżeli ma zastosowanie)

21. Celna procedura wywozu

22. Informacje dodatkowe

Dostępne w odniesieniu do informacji wydrukowanej uprzednio Według uznania państwa członkowskiego

Wypełnia organ wydający podpis

Organ wydający

Pieczęć/

Data

UNIA EUROPEJSKA

(rozporządzenie (UE) 2022/328)

1

Do dnia

1. Eksporter

2. Numer identyfikacyjny

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru (jeżeli ma zastosowanie; kod 8-cyfrowy; numer CAS, jeżeli jest dostępny)

16. Nr wykazu kontrolnego (dla produktów ujętych w wykazie)

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru (jeżeli ma zastosowanie; kod 8-cyfrowy; numer CAS, jeżeli jest dostępny)

16. Nr wykazu kontrolnego (dla produktów ujętych w wykazie)

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru

16. Nr wykazu kontrolnego

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru

16. Nr wykazu kontrolnego

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru

16. Nr wykazu kontrolnego

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

13. Opis produktów

14. Kraj pochodzenia

Kod

15. Kod towaru

16. Nr wykazu kontrolnego

17. Waluta i wartość

18. Ilość produktów

Uwaga: W części 1 kolumny 24 wpisać ilość nadal dostępną, a w części 2 kolumny 24 wpisać ilość, wywożonego towaru.

23. Ilość/wartość netto (Masa netto/inna jednostka ze wskazaniem jednostki)

26. Dokument celny (rodzaj i numer) lub wyciąg (Nr) i data wywozu

27. Państwo członkowskie, nazwisko i podpis oraz stempel celny

24. W ujęciu liczbowym

25. Słownie wykorzystano ilość/wartość

1. 2.

1. 2.

1. 2.

1. 2.

1. 2.

1. 2.”.

(1) Zob. rozporządzenie (WE) nr 1172/95 (Dz.U. L 118 z 25.5.1995, s. 10).

(2) W razie potrzeby opis ten można przedstawić w załączniku lub załącznikach do niniejszego formularza (1bis). W takim wypadku należy w tej ramce wskazać dokładną liczbę załączników. Opis powinien być możliwie jak najdokładniejszy i obejmować w uzasadnionych przypadkach numer CAS lub inne odniesienia, szczególnie w przypadku produktów chemicznych.