Załącznik X

CERTYFIKAT POZYSKANIA W RAMACH PILOTAŻOWEGO SYSTEMU DOKUMENTOWANIA POŁOWÓW KORALA CZERWONEGO (CDS) OPRACOWANEGO PRZEZ GFCM

Numer dokumentu pozyskania

Organ zatwierdzający

1. Imię i nazwisko kapitana statku rybackiego, jeżeli dotyczy

Adres – tel./faks/e-mail

Podpis i pieczęć kapitana statku rybackiego

2. Nazwa i numer rejestracyjny statku

Bandera i port macierzysty

Sygnał wywoławczy/numer IMO (w stosownych przypadkach)

Inmarsat/faks/numer telefonu/e-mail

3. Port

Port wyjścia i kraj wyjścia

Port wyładunku i kraj wyładunku

4. Upoważnieni rybacy na statku

Imię i nazwisko – adres – tel./faks/e-mail

Numer upoważnienia(-ń) do połowów – ważne do (data), jeżeli dotyczy

Numer upoważnienia do połowów korala czerwonego – ważne do (data)

Podpis posiadacza

5. Obszar pozyskiwania (współrzędne geograficzne: długość, szerokość)

Data pozyskania

Szacunkowa masa w relacji pełnej (kg)

Wyładowana masa w relacji pełnej (kg)

a.

b.

c.

d.

e.

6. Zatwierdzenie przez organ państwa bandery

Imię i nazwisko oraz stanowisko

Podpis

Data i pieczęć

7. Imię i nazwisko/nazwa eksportera, jeżeli dotyczy

Adres – tel./faks/e-mail

Podpis i pieczęć eksportera – data

8. Zatwierdzenie przez organ ds. wywozu

- Imię i nazwisko oraz stanowisko

Podpis

Data i pieczęć

9. Imię i nazwisko/nazwa importera

Adres – tel./faks/e-mail

Podpis i pieczęć importera – data

10. Zatwierdzenie przez organ ds. przywozu

- Imię i nazwisko oraz stanowisko

Podpis

Data i pieczęć