Załącznik III

„ZAŁĄCZNIK IV

FORMULARZ SKŁADANIA SKARG DOTYCZĄCYCH DOMNIEMANEJ POMOCY NIEZGODNEJ Z PRAWEM LUB POMOCY WYKORZYSTANEJ NIEZGODNIE Z PRZEZNACZENIEM

Pola obowiązkowe oznaczono gwiazdką (*).

1. Informacje o skarżącym

Imię*:

Nazwisko*:

Adres (1. linia)*:

Adres (2. linia):

Miejscowość*:

Województwo:

Kod pocztowy*:

Kraj*:

Numer telefonu:

Telefon komórkowy:

Adres e-mail*:

2. Składam skargę w cudzym imieniu (osoby lub firmy)

☐Tak* ☐Nie*

Jeśli odpowiedź jest twierdząca, proszę podać następujące informacje:

Imię i nazwisko osoby/nazwa firmy, którą Państwo reprezentują*:

Nr wpisu podmiotu do rejestru:

Adres (1. linia)*:

Adres (2. linia):

Miejscowość*:

Województwo:

Kod pocztowy*:

Kraj*:

Numer telefonu 1:

Numer telefonu 2:

Adres e-mail*:

Proszę załączyć dokument potwierdzający, że pełnomocnik ma prawo podejmować działania w imieniu wskazanej osoby/firmy.*

3. Proszę wybrać jeden z poniższych wariantów, aby określić swoją tożsamość*

a) ☐Konkurent beneficjenta(-ów)

b) ☐Organizacja branżowa reprezentująca interesy konkurentów

c) ☐Organizacja pozarządowa

d) ☐Związek zawodowy

e) ☐Obywatel UE

f) ☐Inne (proszę wskazać)

Proszę wyjaśnić, dlaczego i w jakim stopniu domniemana pomoc państwa wpływa na Państwa pozycję konkurencyjną / pozycję konkurencyjną reprezentowanej przez Państwa osoby lub firmy albo w inny sposób może wywołać określone skutki dla Państwa sytuacji/sytuacji reprezentowanej przez Państwa osoby lub firmy. Proszę podać jak najbardziej konkretne uzasadnienie.

Proszę pamiętać, że na mocy art. 24 ust. 2 rozporządzenia Rady (UE) 2015/1589 z dnia 13 lipca 2015 r. ustanawiającego szczegółowe zasady stosowania art. 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej

(1) formalne skargi mogą składać wyłącznie zainteresowane strony w rozumieniu art. 1 lit. h) tego rozporządzenia. Dlatego też, jeśli nie wykażą Państwo, że są zainteresowaną stroną, niniejszy formularz nie zostanie zarejestrowany jako skarga, a zawarte w nim informacje zostaną potraktowane jako ogólne informacje o rynku.

4. Proszę wybrać jedną z dwóch następujących możliwości*:

☐

Tak, zgadzam się na ujawnienie mojej tożsamości

☐

Nie, nie zgadzam się na ujawnienie mojej tożsamości

Jeśli nie, proszę podać powody:

5. Informacje o państwie członkowskim udzielającym pomocy*

Uwaga: informacje podane w tym punkcie są traktowane jako informacje jawne.

a) Kraj:

b) Proszę wskazać instytucję lub organ, które udzieliły domniemanej niezgodnej z prawem pomocy państwa (o ile ta informacja jest Państwu znana):

— Centralne organy rządowe:

— Region (proszę wskazać):

— Inne (proszę wskazać):

6. Informacje o domniemanym środku pomocy*

Uwaga: informacje podane w tym punkcie są traktowane jako informacje jawne.

Jeżeli przedstawią Państwo załączniki na poparcie swoich twierdzeń, proszę w sekcji poniżej wskazać punkty/sekcje załączników, które potwierdzają Państwa zarzuty, jakoby środek był niezgodny z zasadami pomocy państwa.

a) Proszę opisać domniemaną pomoc i wskazać, w jakiej formie została udzielona (pożyczki, dotacje, gwarancje, zachęty lub zwolnienia podatkowe itp.).

b) W jakim celu udzielona została domniemana pomoc (jeśli wiadomo)?

c) Jaka jest kwota domniemanej pomocy (jeśli wiadomo)? Jeśli nie są Państwu znane dokładne kwoty, proszę podać szacowaną wartość, podając jak najwięcej dowodów.

d) Kto jest beneficjentem pomocy? Proszę podać jak najwięcej informacji, w tym opis najważniejszych rodzajów działalności beneficjenta(-ów) / firmy (firm).

e) O ile Państwu wiadomo, kiedy została udzielona domniemana pomoc?

f) Proszę wybrać jedną z poniższych opcji:

☐

Zgodnie ze stanem mojej wiedzy pomoc państwa nie została zgłoszona Komisji.

☐

Zgodnie ze stanem mojej wiedzy pomoc państwa została zgłoszona, lecz udzielono jej przed uzyskaniem decyzji Komisji. Proszę podać numer referencyjny zgłoszenia lub datę zgłoszenia pomocy państwa (o ile są Państwu znane).

☐

Zgodnie ze stanem mojej wiedzy pomoc państwa została zgłoszona Komisji i zatwierdzona, lecz przy jej wdrażaniu nie przestrzegano obowiązujących warunków. Proszę podać numer referencyjny zgłoszenia lub datę zgłoszenia pomocy państwa i jej zatwierdzenia (o ile są Państwu znane).

☐

Zgodnie ze stanem mojej wiedzy pomoc państwa została udzielona na mocy rozporządzenia w sprawie wyłączeń grupowych, lecz przy jej wdrażaniu nie przestrzegano obowiązujących warunków.

7. Uzasadnienie skargi*

Proszę pamiętać, że aby środek można było uznać za pomoc państwa w rozumieniu art. 107 ust. 1 Traktatu, domniemana pomoc musi zostać przyznana przez państwo członkowskie lub przy użyciu zasobów państwowych, musi zakłócać konkurencję lub grozić jej zakłóceniem, sprzyjając niektórym przedsiębiorstwom lub produkcji niektórych towarów, oraz wpływać na wymianę handlową między państwami członkowskimi.

Jeżeli przedstawią Państwo załączniki na poparcie swoich twierdzeń, proszę w sekcji poniżej wskazać punkty/sekcje załączników, które potwierdzają Państwa zarzuty, jakoby środek był niezgodny z zasadami pomocy państwa.

a) Proszę wyjaśnić, do jakiego stopnia zaangażowane są zasoby publiczne (o ile takie informacje są Państwu znane) oraz, jeśli środek nie został przyjęty przez organ publiczny (ale np. przez przedsiębiorstwo publiczne), proszę wyjaśnić, dlaczego Państwa zdaniem można go przypisać organom publicznym państwa członkowskiego.

b) Proszę wyjaśnić, dlaczego Państwa zdaniem domniemana pomoc państwa ma charakter wybiórczy (czyli sprzyja niektórym przedsiębiorstwom handlowym lub produkcji niektórych towarów).

c) Proszę wyjaśnić, w jaki sposób Państwa zdaniem domniemana pomoc państwa daje beneficjentowi(-om) przewagę ekonomiczną.

d) Proszę wyjaśnić, dlaczego Państwa zdaniem domniemana pomoc państwa zakłóca konkurencję lub grozi jej zakłóceniem.

e) Proszę wyjaśnić, dlaczego Państwa zdaniem domniemana pomoc państwa wpływa na wymianę handlową między państwami członkowskimi.

8. Zgodność pomocy z rynkiem wewnętrznym

Proszę podać powody, dla których Państwa zdaniem domniemana pomoc państwa nie jest zgodna z rynkiem wewnętrznym.

Jeżeli przedstawią Państwo załączniki na poparcie swoich twierdzeń, proszę w sekcji poniżej wskazać punkty/sekcje załączników, które potwierdzają Państwa zarzuty, jakoby środek był niezgodny z zasadami pomocy państwa.

9. Informacje o domniemanym naruszeniu innych przepisów prawa Unii Europejskiej oraz o innych procedurach

a) Proszę wskazać inne przepisy prawa Unii Europejskiej, które według Państwa zostały naruszone w wyniku udzielenia domniemanej pomocy. Proszę pamiętać, że nie oznacza to, że te potencjalne naruszenia zostaną rozpatrzone w ramach postępowania w sprawie dotyczącej pomocy państwa.

b) Czy w tej samej sprawie zwracali się już Państwo do służb Komisji lub innej instytucji UE?*

☐Tak ☐Nie

Jeśli tak, proszę załączyć kopię korespondencji.

c) Czy w tej samej sprawie zwracali się już Państwo do organów lub sądów krajowych?*

☐Tak ☐Nie

Jeżeli tak, proszę wskazać, jakie to były organy lub sądy; jeśli zapadła już w tej sprawie decyzja lub wydano orzeczenie, proszę dołączyć kopię (o ile jest dostępna); jeśli natomiast sprawa jest w toku, proszę podać jej numer referencyjny (o ile jest dostępny).

d) Proszę podać wszelkie inne informacje, które mogą być istotne dla oceny sprawy.

10. Dokumenty potwierdzające

Proszę wymienić wszystkie dokumenty i dowody, jakie przedkładają Państwo na poparcie skargi, a w razie potrzeby dodać załączniki.

— W miarę możliwości należy przedstawić kopię przepisów (lub innych środków) krajowych stanowiących podstawę prawną dla wypłacenia domniemanej pomocy państwa.

— W miarę możliwości proszę przedstawić wszelkie dostępne dowody świadczące o tym, że doszło do udzielenia pomocy państwa (np. komunikaty prasowe, opublikowane sprawozdania finansowe).

— Jeżeli składają Państwo skargę w cudzym imieniu (osoby lub firmy), proszę załączyć dowód świadczący o tym, że posiadają Państwo pełnomocnictwa potrzebne do działania.

— W odpowiednich przypadkach proszę załączyć kopie wcześniejszej korespondencji z Komisją Europejską lub innymi instytucjami unijnymi lub krajowymi dotyczącej tej samej sprawy.

— Jeśli sprawa została już rozpatrzona przez sąd/organ krajowy, proszę załączyć kopię wyroku/decyzji (o ile jest dostępna).

11. Informacje poufne

Wszelkie informacje zawarte w niniejszym formularzu i w przekazanych załącznikach są jawne i mogą zostać przekazane państwu członkowskiemu, które udzieliło domniemanej pomocy.

☐Tak ☐Nie

Jeśli nie, proszę wskazać poufne elementy wszystkich dokumentów, wyjaśnić, dlaczego uważają Państwo, że mają one charakter poufny oraz przedstawić niepoufne wersje takich dokumentów.

Informacje podane w punktach 5 i 6 niniejszego formularza nie mogą zostać oznaczone jako poufne.

Jeżeli nie zastrzegą Państwo wyraźnie poufności niektórych dokumentów bądź informacji, zostaną one potraktowane jako jawne i jako takie będą mogły zostać przekazane państwu członkowskiemu, które udzieliło domniemanej pomocy.

Niniejszym oświadczam, że wszystkie informacje zawarte w niniejszym formularzu i w załącznikach do niego zostały przedłożone w dobrej wierze.

Miejsce, data i podpis skarżącego

”.

(1) Dz.U. L 248 z 24.09.2015, s. 9, ELI: http://data.europa.eu/eli/reg/2015/1589/oj.