Załącznik I

W imieniu [nazwa przedsiębiorstwa, nr identyfikacyjny VAT, w przypadku importerów produktów lub urządzeń również nr identyfikacyjny w portalu fluorowanych gazów cieplarnianych (F-Gas Portal)] oświadczam niniejszym z pełną odpowiedzialnością, że kiedy wprowadzamy do obrotu fabrycznie napełnione produkty lub urządzenia przywiezione do UE lub wytworzone w UE, wodorofluorowęglowodory zawarte w tych produktach lub urządzeniach są ujęte w systemie kontyngentów, o którym mowa w rozdziale IV rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2024/573 w sprawie fluorowanych gazów cieplarnianych w ramach opcji:

[proszę zaznaczyć odpowiednią(-e) opcję(-e); ujęcie w systemie kontyngentów może odbywać się w ramach jednej lub więcej dostępnych poniżej opcji]

☐ A

posiadamy upoważnienia do wykorzystania kontyngentu, lub przekazane upoważnienia. Takie upoważnienia lub przekazane upoważnienia otrzymano zgodnie z, odpowiednio, art. 21 ust. 2 i 3 rozporządzenia (UE) 2024/573 po zarejestrowaniu ich na portalu fluorowanych gazów cieplarnianych, o którym mowa w art. 20 tego rozporządzenia, i obejmują one pełną ilość wodorofluorowęglowodorów zawartych w produkcie lub urządzeniu, które mają zostać dopuszczone do obrotu.

☐ B

[dotyczy wyłącznie importerów produktów lub urządzeń] wodorofluorowęglowodory zawarte w produktach lub urządzeniach zostały wprowadzone do obrotu w Unii, a następnie wywiezione, po czym napełniono nimi produkty lub urządzenia poza UE, zaś przedsiębiorstwo, które wprowadziło wodorofluorowęglowodory do obrotu w Unii złożyło oświadczenie, że ich ilość została bądź zostanie zgłoszona jako wprowadzona do obrotu w Unii oraz że nie została ani nie zostanie zgłoszona jako dostawa bezpośrednia w celu wywozu w rozumieniu art. 16 ust. 2 lit. c) rozporządzenia (UE) 2024/573 zgodnie z art. 26 rozporządzenia (UE) 2024/573.

☐ C

[dotyczy wyłącznie produktów lub urządzeń wyprodukowanych w Unii] wodorofluorowęglowodory zawarte w produktach lub urządzeniach zostały wprowadzone do obrotu przez producenta lub importera wodorofluorowęglowodorów podlegających art. 16 ust. 1 rozporządzenia (UE) 2024/573; albo [w przypadku produktów lub urządzeń przywożonych do Unii] produkt lub urządzenie oraz zawarte w nich wodorofluorowęglowodory zostały wcześniej wprowadzone do obrotu w Unii, a produkt lub urządzenie wywieziono wraz z zawartymi w nich wodorofluorowęglowodorami.

[nazwisko i stanowisko przedstawiciela prawnego]

[podpis przedstawiciela prawnego]

[data]