Załącznik I

FORMULARZ IDENTYFIKACYJNY

PODMIOT PRAWA PRYWATNEGO

OŚWIADCZENIE O OCHRONIE PRYWATNOŚCI https://commission.europa.eu/document/download/2230f5f6-9b83-45f3-b591-3b9258559a34_pl?filename=lef_baf_prviacy_notice-pl.pdf

Przedkładając niniejszy formularz, potwierdzają Państwo, że zostali Państwo poinformowani o przetwarzaniu Państwa danych osobowych przez Komisję Europejską do celów księgowych i umownych.

Przy wypełnianiu formularza proszę używać WIELKICH LITER i ALFABETU ŁACIŃSKIEGO.

DANE ORGANIZACJI

Nazwa krajowa i jej tłumaczenie na język angielski lub francuski, jeżeli istnieje.

Oficjalna nazwa

___________________________________________________________________________

Firma/nazwa handlowa

___________________________________________________________________________

Skrót

___________________________________________________________________________

Adres siedziby głównej

___________________________________________________________________________

Adres

___________________________________________________________________________

Kod pocztowy

____________

Miejscowość

______________________________________________

Skrytka pocztowa

___________

Państwo

______________________________________________

Adres e-mail

___________________________________________________________________________

IDENTYFIKATOR ORGANIZACJI

Forma prawna

_________________________________________________________________________________

Rodzaj organizacji

Nastawiona na zysk ☐

Nienastawiona na zysk ☐

NGO ☐ Tak

☐ Nie

NGO = organizacja pozarządowa; należy wypełnić, jeżeli wskazano organizację nienastawioną na zysk.

Główny numer rejestracyjny

_________________________________________________________________________________

Numer wpisu do krajowego rejestru handlowego. Zob. tabela z odpowiednimi nazwami w poszczególnych krajach.

Dodatkowy numer rejestracyjny

(jeżeli dotyczy)

______________________________________________________________________

Główne miejsce rejestracji

_____________________

Państwo wydające

_____________________________

Data głównej rejestracji

______________________________________________________________________

Numer identyfikacyjny VAT

______________________________________________________________________________

DANE BANKOWE

Należy wprowadzić dane banku końcowego, a nie dane banku pośredniczącego

Nazwa rachunku

_________________________________________________________________________________

Nazwa rachunku nie odnosi się do rodzaju rachunku. Zazwyczaj jest ona taka sama jak nazwa posiadacza rachunku. Posiadacz rachunku mógł jednak wybrać inną nazwę swojego rachunku bankowego.

IBAN/numer rachunku bankowego

_________________________________________________________________________________

Proszę podać kod IBAN (międzynarodowy numer rachunku bankowego), jeśli taki kod istnieje w kraju, w którym bank ma swoją siedzibę.

Nazwa banku

_________________________________________________________________________________

Kod BIC/SWIFT

__________________________

Kod oddziału

_________________________________________

Dotyczy wyłącznie USA (kod ABA), AU/NZ (kod BSB) i CA (kod tranzytowy). Nie dotyczy innych krajów.

Uwaga – numer referencyjny płatności

Adres oddziału banku

Adres

___________________________________________________________________________________

Kod pocztowy

_________________

Miejscowość

_____________________________________________

Skrytka pocztowa

_________________

Państwo

_____________________________________________

Dane posiadacza rachunku

____________________________________________________________________________

Nazwa/Imię i nazwisko posiadacza rachunku

____________________________________________________________________________

Właściciel prawny rachunku bankowego

Należy wypełnić, jeżeli adres zadeklarowany bankowi jest inny niż adres siedziby.

Adres

____________________________________________________________________________________

Kod pocztowy

_________________

Miejscowość

_____________________________________________

Skrytka pocztowa

_________________

Państwo

_____________________________________________

PODPIS I PIECZĘĆ UPOWAŻNIONEGO PRZEDSTAWICIELA

PODPIS PRZEDSTAWICIELA BANKU I PIECZĘĆ PRZEDSTAWICIELA BANKU

Data:

Proszę wypełnić i podpisać niniejszy formularz oraz załączyć kopie oficjalnych dokumentów potwierdzających (uchwała, ustawa, rejestr(y) spółek, dziennik urzędowy, rejestracja VAT itp.).

Zalecane jest załączenie AKTUALNEGO wyciągu bankowego. W przypadku załączenia wyciągu bankowego nie jest wymagana pieczęć banku ani podpis przedstawiciela banku. Wyciąg bankowy musi stanowić potwierdzenie wszystkich informacji podanych powyżej w polach „NAZWA RACHUNKU”, „IBAN/NUMER RACHUNKU BANKOWEGO” i „NAZWA BANKU”.

KOD

ISO

GŁÓWNY NUMER REJESTRACYJNY

KOD

ISO

GŁÓWNY NUMER REJESTRACYJNY

AT

Firmenbuchnummer (FN)

ZentraleVereinregister (ZVR-Zahl)

Ordnungsnummer

HR

Matični broj subjekta (MBS)

Registarski broj

Matični broj obrta (MBO)

Registarski broj zakladnog uloška

HU

Cégjegyzékszám

BE

Numéro d’entreprise – Ondernemingsnummer – Unternehmensnummer

IE

Company number

Grouping registration number in Ireland

BG

Булстат (Bulstat Code)

Единен идентфикационен код (ЕИК/ПИК) (Unified Identification Code (UIC))

IT

Repertorio Economico Amministrativo (REA)

LT

Kodas

CY

Αριθμός εγγραφής

Αριθμός μητρώου

LU

Registre de commerce et des sociétés RCS

Numéro d’immatriculation Handelsregisternummer

CZ

Identifikační číslo (IČO)

DE

Handelsregister

Genossenschaftsregister (Nummer der Firma) Vereinsregister (Nummer des Vereins)

Nummer der Partnerschaft (Partnerschaftsregister)

LV

Vienotais reģistrācijas numurs

DK

Det centrale virksomhedsregister (CVR-nummer)

MT

Registration number

Register of Voluntary Organisation (Identification number)

EE

Registrikood

NL

Kamer van Koophandel (KvK-nummer) Dossiernummer

ES

Numer HOJA

PL

REGON

FI

Yritys- ja yhteisötunnus (Y-tunnus)

Företags- och organisationsnummer (FO-nummer)

Business Identity code (Business ID)

PT

Numero de identificaçao de pessoa colectiva (NIPC)

RO

Numar de ordine in registrul comertulu Numarul inscrierii in registrul special

FR

Immatriculation au registre du commerce et des sociétés (RCS)

Système informatique pour le répertoire des entreprises et des établissements (SIRENE)

SE

Organisationsnummer

GB

Company number

SI

Matična številka

GR

Αριθμός Γ.Ε.ΜΗ (Γενικού Εμπορικού Μητρώου) Δικηγορικός Σύλλογος Αθηνών (Δ.Σ.Α)

SK

Identifikačné číslo organizácie (IČO)