Załącznik I

Wpisy określone w niniejszej części stanowią elementy danych dla formularza standardowego pozwolenia na wywóz. Wszystkie pola są obowiązkowe z wyjątkiem pól oznaczonych gwiazdką (*).

Kolejność rubryk we wzorze oraz ich wielkość i kształt są orientacyjne.

POZWOLENIE NA WYWÓZ

1. Numer referencyjny

2. Status

3. KOD QR

4. Krajowy numer referencyjny*

5. Państwo członkowskie i właściwy organ wydający:

6. Rodzaj wywozu

Stały☐

Czasowy☐

7. Odbiorca

8. Linki do innych dokumentów

9. Cel wywozu

10. Państwo trzecie przeznaczenia

OPIS DOBRA KULTURY

11. Numer kategorii

12. Kod CN

13. Opis dobra kultury

Rodzaj przedmiotu:

Materiały:

Technika lub techniki:

Tytuł/temat:

Datowanie:

Twórca:

Pochodzenie:

Opis:

Wartość celna:

14. Fotografie i wymiary

Zdjęcie (w trzech czwartych) (3-D)

Wymiary:

Opis oznaczenia:

Cecha wyróżniająca:

Napis

Tekst oryginalny*:

Tekst przetłumaczony*:

Fotografia z przodu

Fotografia z lewej strony (3-D)

Fotografia z prawej strony (3-D)

Fotografia z tyłu

Fotografia z góry (3-D)

Fotografia z dołu (3-D)

Fotografie (oznaczenia)*

Fotografie (cechy wyróżniające)*

Fotografie (inskrypcje)*

15. Dokumenty potwierdzające

16. Wnioskodawca/eksporter

Imię i nazwisko/nazwa:

Ulica i numer domu:

Miejscowość:

Kod pocztowy:

Państwo:

Numer EORI:

17. Właściciel dóbr

Imię i nazwisko/nazwa:

Ulica i numer domu:

Miejscowość:

Kod pocztowy:

Państwo:

18. Oświadczenie:

Niniejszym składam wniosek o pozwolenie na wywóz opisanych powyżej dóbr kultury, które mam zamiar wywieźć z Unii Europejskiej, oraz oświadczam, że informacje podane w niniejszym wniosku oraz w dokumentach potwierdzających są zgodne z prawdą.

Podpis elektroniczny eksportera składającego wniosek

Data (znacznik czasu)

WŁAŚCIWY ORGAN

19. Decyzje właściwego organu:

20. Ważne do/Data wygaśnięcia: [DD/MM/RRRR]

W przypadku czasowego wywozu, data powrotnego przywozu*: [DD/MM/RRRR]

Pieczęć elektroniczna:

Zaawansowana lub kwalifikowana pieczęć elektroniczna właściwego organu wskazanego w polu 5.

Objaśnienia

1. Numer referencyjny. Niepowtarzalny kod alfanumeryczny przypisany do dokumentu przez system ECG.

2. Status. Status dokumentu w systemie ECG.

3. Kod QR. Niepowtarzalna, nadająca się do odczytu maszynowego etykieta optyczna przypisana przez system ECG, która zawiera link do elektronicznej wersji dokumentu.

4. Krajowy numer referencyjny*. Właściwy organ może użyć tego pola, aby podać niepowtarzalny kod alfanumeryczny nadany dokumentowi na szczeblu krajowym.

5. Właściwy organ państwa członkowskiego. Nazwa właściwego organu i państwa członkowskiego wydającego pozwolenie na wywóz.

6. Rodzaj wywozu. Wskazać, czy wywóz jest stały czy czasowy.

7. Odbiorca. Imię i nazwisko/nazwa i pełen adres odbiorcy w państwie trzecim, do którego dobra są wywożone czasowo lub na stałe.

8. Linki do innych dokumentów. W przypadku gdy państwo członkowskie wydające pozwolenie na wywóz wymaga również wydania krajowego zezwolenia na przemieszczanie w celu wyprowadzenia dobra kultury z jego obszaru, proszę podać numer kodu tego dokumentu i załadować go do ECG.

9. Cel wywozu. Podać, czy wywożone dobra zostały sprzedane lub czy mają być sprzedane, wystawiane, wyceniane, naprawiane lub używane w inny sposób oraz czy ich zwrot jest obowiązkowy.

10. Państwo trzecie przeznaczenia. Proszę podać państwo trzecie przeznaczenia.

11. Kategoria przedmiotu. Kategoria dobra kultury w rozumieniu załącznika I do rozporządzenia (WE) nr 116/2009, który klasyfikuje te dobra w kategoriach od 1 do 15 lit. b). Wprowadzić tylko odpowiedni numer kategorii lub podkategorii.

12. Kod CN. Podać kod Nomenklatury scalonej, do którego zaklasyfikowano dobro kultury.

13. Podać następujące informacje dotyczące dobra kultury:

— Rodzaj przedmiotu: podać bardziej szczegółowo, jakiego rodzaju przedmiot stanowi dobro kultury, wykraczając poza ogólny opis już podany w tytule kategorii, na przykład: popiersie Oktawiana Augusta; obraz przedstawiający piknik w lesie; rzeźba dziecka z psem; płaskorzeźba przedstawiająca scenę batalistyczną, drukowana mapa portu w Marsylii; matryca negatywowa lub kopia pozytywowa filmu surrealistycznego, zestaw foteli w stylu Ludwika XV; skrzypce Stradivariusa itd.

— Dla przedmiotów z kategorii 13: wskazać rodzaj zbioru i jego pochodzenie geograficzne.

— Dla zbiorów naukowych i próbek: podać nazwę systematyczną próbek.

— Materiały: podać, jakie materiały wykorzystano do wytworzenia dobra kultury lub z jakiego materiału się ono składa (w przypadku przedmiotów naturalnych).

— Technika lub techniki: wskazać technikę lub techniki, za pomocą których wykonano dobro kultury. W przypadku przedmiotów o charakterze paleontologicznym, zoologicznym, botanicznym, mineralogicznym lub anatomicznym należy wskazać „przedmiot naturalny – nie dotyczy”.

— Tytuł/temat: podać tytuł dobra kultury, jeżeli jest znany. Jeżeli dzieło nie ma dokładnej nazwy, należy wskazać jego temat ze skrótem wyglądu przedmiotu lub, w przypadku filmów, poruszanymi zagadnieniami. Dla instrumentów naukowych lub innych przedmiotów, w przypadku których nie można podać tytułu ani tematu, wystarczy wypełnić pole „rodzaj przedmiotu”. W przypadku przedmiotów o charakterze paleontologicznym, zoologicznym, botanicznym, mineralogicznym lub anatomicznym należy wskazać „przedmiot naturalny – nie dotyczy”.

— Datowanie: jeżeli nie jest znana precyzyjna data, wskazać wiek lub część wieku (pierwszy kwartał, pierwsza połowa) lub tysiąclecie (kategorie 1–2).

Dla tych dóbr, do których stosuje się przybliżone określenie ich wieku (wiek ponad 50 lub 100 lat lub między 50 a 100), i dla tych dóbr, dla których nie wystarczy wskazać wieku, należy podać rok, nawet w przybliżeniu (np. około 1890 r., w przybliżeniu 1950 r.).

Dla filmów, jeżeli data nie jest znana, podać dekadę.

W przypadku zbiorów (archiwa i biblioteki) wskazać datę najpóźniejszą i najwcześniejszą.

— Twórca: podać imię i nazwisko artysty, jeżeli jest znane i udokumentowane. Jeżeli dzieła są utworami zbiorowymi lub kopiami, należy podać artystów lub artystę, z których lub z którego została wykonana kopia, jeżeli są oni znani. Jeżeli dzieło jest przypisywane jednemu artyście, podać „Przypisywane […]”. Jeżeli artysta nie jest znany, podać pracownię, szkołę lub styl (np. pracownia Velazqueza, szkoła wenecka, okres Ming, styl Ludwika XV lub styl wiktoriański). W przypadku dzieł drukowanych podać imię i nazwisko/nazwę wydawcy, miejsce i rok wydania. W przypadku przedmiotów o charakterze paleontologicznym, zoologicznym, botanicznym, mineralogicznym lub anatomicznym wskazać „przedmiot naturalny – nie dotyczy”.

— Pochodzenie: wskazać historyczne pochodzenie dobra kultury. Na przykład w przypadku posągu Minotaur można wskazać „cywilizacja minojska”.

— Opis: podać inne informacje dotyczące specyficznych cech przedmiotu oraz informacje dotyczące przedmiotu, który może być użyty do jego identyfikacji, np. historyczni poprzednicy, warunki wykonania, poprzedni właściciele, stan konserwacyjny i restauracyjny, bibliografia, znak lub kod elektroniczny itp.

— Wartość celna: podać wartość dobra kultury do celów celnych w walucie krajowej.

14. Fotografie i wymiary. Załadować dobrej jakości fotografie przedmiotu w:

— „w trzech czwartych”, w stosownych przypadkach (przedmioty trójwymiarowe);

— z przodu;

— z lewej strony, w stosownych przypadkach (przedmioty trójwymiarowe);

— z prawej strony, w stosownych przypadkach (przedmioty trójwymiarowe);

— z tyłu;

— z góry, w stosownych przypadkach (przedmioty trójwymiarowe);

— z dołu, w stosownych przypadkach (przedmioty trójwymiarowe).

W przypadku dóbr kultury posiadających cechy wyróżniające należy załączyć fotografię cechy wyróżniającej oraz opis tekstowy.

W przypadku dóbr kultury, na których widnieją oznaczenia, należy załączyć fotografię oraz opis tekstowy oznaczenia.

W przypadku dóbr kultury, na których widnieją inskrypcje, należy załączyć fotografię inskrypcji oraz, jeśli to możliwe, tekst inskrypcji w języku oryginalnym lub jego tłumaczenie.

Wymiary:

Podać masę, kształt i wymiary przedmiotu. W przypadku przedmiotów złożonych lub o nieregularnym kształcie należy podać wymiary w centymetrach w następującej kolejności: wysokość × szerokość × głębokość.

15. Dokumenty potwierdzające. Załadować wszelkie dokumenty związane z identyfikacją, pochodzeniem lub potwierdzeniem wartości dobra kultury, takie jak świadectwa, wyceny ekspertów, katalogi, tytuły własności itp.

16. Wnioskodawca/eksporter. Podać imię i nazwisko/nazwę, adres, kraj (kod kraju ISO alfa-2) oraz numer EORI eksportera, na którego nazwisko wydano pozwolenie na wywóz.

17. Właściciel dóbr. Podać imię i nazwisko/nazwę i adres, kraj, (kod kraju ISO alfa-2) właściciela dóbr kultury. Jeżeli jest to ta sama osoba co wnioskodawca/eksporter, wprowadzane informacje powinny być takie same jak w polu 16.

18. Oświadczenie wnioskodawcy/eksportera. Oświadczenie dotyczące prawdziwości oświadczeń i informacji dostarczonych przez wnioskodawcę na poparcie wniosku o pozwolenie na wywóz. Oświadczenie musi być podpisane podpisem elektronicznym eksportera i oznaczone datą.

19. Decyzje właściwego organu. Tę część wypełnia właściwy organ, wskazując, czy wniosek został przyjęty i czy wydano pozwolenie na wywóz.

20. Ważne do/Data wygaśnięcia. Właściwy organ powinien wskazać datę wygaśnięcia pozwolenia na wywóz (12 miesięcy od daty wydania).

W przypadku czasowego wywozu, dla którego właściwy organ wyznaczył termin powrotnego przywozu dobra kultury, należy również podać odpowiednią datę.