Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 26 maja 2004 r. w sprawie wzoru dokumentu "Prawo wykonywania zawodu felczera"
Treść aktu
1459
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA
z dnia 26 maja 2004 r.
w sprawie wzoru dokumentu „Prawo wykonywania zawodu felczera”
Na podstawie art. 1a ust. 5 ustawy z dnia 20 lipca § 2. Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53, 14 dni od dnia og∏oszenia.
poz. 531) zarzàdza si´, co nast´puje:
§ 1.
Ustala si´ wzór dokumentu „Prawo wykony- wania zawodu felczera” stanowiàcy za∏àcznik do roz- porzàdzenia. Minister Zdrowia: w z. J. Hausner ———————
Minister Zdrowia kieruje dzia∏em administracji rzàdowej — zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 4 maja 2004 r. w sprawie szczegó∏owego zakresu dzia∏ania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 106, poz. 1131).
WZÓR
PRAWO WYKONYWANIA ZAWODU FELCZERA ok∏adka do dokumentu — sztywna, pokryta tworzywem „Novalin” lub „Novobok”, orze∏ i napisy t∏oczone srebrnà folià PRAWO
WYKONYWANIA
ZAWODU
FELCZERA
JEST
JEDYNYM DOKUMENTEM
STWIERDZAJÑCYM UPRAWNIENIE
DO WYKONYWANIA
ZAWODU FELCZERA
NA OBSZARZE
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
AA 00000 wewn´trzna strona ok∏adki nr 1
NACZELNA NACZELNA
RADA LEKARSKA RADA LEKARSKA
Pan/Pani ................................................................. Pan/Pani .................................................................
................................................................................. .................................................................................
POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY POSIADAJÑCY/A TYTU¸ ZAWODOWY
FELCZERA FELCZERA
Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z dnia Na podstawie art. 1 ust. 2 ustawy z dnia 20 lipca
29 paêdziernika 2003 r. o zmianie ustawy 1950 r. o zawodzie felczera (Dz. U. z 2004 r. Nr 53, o zawodzie felczera (Dz. U. Nr 208, poz. 2017) poz. 531) uchwa∏à Naczelnej Rady Lekarskiej nr .............. z dnia ........................
UPRAWNIONY/A JEST DO WYKONYWANIA
ZAWODU UZYSKA¸/A PRAWO WYKONYWANIA
ZAWODU
FELCZERA
FELCZERA
NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ
POLSKIEJ NA OBSZARZE RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ nr prawa wykonywania zawodu nr prawa wykonywania zawodu
.................................................................
................................................................. piecz´ç okràg∏a piecz´ç okràg∏a Prezes Prezes Sekretarz
Naczelnej Rady Lekarskiej Naczelnej Rady Lekarskiej Naczelnej Rady Lekarskiej
AA 00000 AA 00000 strona 1 — WZÓR I strona 1 — WZÓR II
ADNOTACJE O WPISIE DO REJESTRU ADNOTACJE URZ¢DOWE
NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ
WPIS DO REJESTRU FELCZERÓW nr rejestracyjny ...................................................... nr rejestracyjny ...................................................... nr rejestracyjny ......................................................
AA 00000 strona 2 strona 3
ADNOTACJE URZ¢DOWE WPISY UZUPE¸NIAJÑCE
AA 00000 strona 4 strona 5
WPISY UZUPE¸NIAJÑCE ADNOTACJE O ZMIANIE DANYCH
OSOBOWYCH
NAZWISKO
IMIONA
DOKUMENT WYDANY DNIA PRZEZ
DATA PODPIS PIECZ¢å
NAZWISKO
IMIONA
DOKUMENT WYDANY DNIA PRZEZ
DATA PODPIS PIECZ¢å
AA 00000 strona 6 strona 7
INFORMACJE
FELCZER
1. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zawiado- mienia Naczelnej Rady Lekarskiej o:
— zmianie adresu zamieszkania,
— utracie dokumentu uprawniajàcego do wykonywa- nia zawodu,
— zmianie nazwiska,
— uzyskaniu lub utracie obywatelstwa polskiego. .............................................
2. Felczer obowiàzany jest do z∏o˝enia stosownego podpis oÊwiadczenia Naczelnej Radzie Lekarskiej w przy- padku:
— zrzeczenia si´ prawa wykonywania zawodu, NAZWISKO
— zaprzestania wykonywania zawodu na czas nie- okreÊlony. IMIONA
3. Felczer, który:
— przerwa∏ wykonywanie zawodu na okres d∏u˝szy NAZWISKO RODOWE ni˝ 5 lat,
DATA URODZENIA
— uprzednio zaprzesta∏ wykonywania zawodu na czas nieokreÊlony,
— mia∏ zawieszone prawo wykonywania zawodu, MIEJSCE URODZENIA obowiàzany jest powiadomiç o zamiarze podj´cia wy-
NR EWIDENCYJNY — PESEL/PASZPORT konywania zawodu Naczelnà Rad´ Lekarskà.
4. Felczer obowiàzany jest do bezzw∏ocznego zwrotu
OBYWATELSTWO
Naczelnej Radzie Lekarskiej dokumentu uprawniajà- cego do wykonywania zawodu w przypadku zawie- DYPLOM FELCZERA WYDANY PRZEZ szenia prawa wykonywania zawodu lub utraty tego prawa. NR DYPLOMU W DNIU
5. Felczerowi nie wolno odst´powaç dokumentu prawa wykonywania zawodu felczera innej osobie oraz prze- sy∏aç go w obrocie krajowym i zagranicznym. strona 8 wewn´trzna strona ok∏adki nr 2 folia samoprzylepna
— 9553 —
ISSN 0867-3411 Cena 4,70 z∏ (w tym 7% VAT)
Treść odtworzona z dokumentu Dz.U. 2004 nr 136 poz. 1459 (plik PDF). Moc prawną ma wyłącznie tekst ogłoszony w dzienniku urzędowym. To nie jest porada prawna.