Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 12 czerwca 2007 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie oceny zdolności fizycznej i psychicznej do służby w Agencji Wywiadu

§ 8.

1. WielkoÊç pomocy brutto na us∏ugi doradcze 21 kwietnia 2004 r. w sprawie szczegó∏owych warunków Êwiadczone przez doradców zewn´trznych nie mo˝e udzielania pomocy dla ma∏ych i Êrednich przedsi´biorców przekroczyç 50 % wartoÊci kosztów tych us∏ug. w zakresie niektórych ulg podatkowych (Dz. U. Nr 95, poz. 954), które utraci∏o moc z dniem 31 maja 2007 r. na podstawie art. 70 ust. 1 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. 2. Pomoc na us∏ugi doradcze Êwiadczone przez do- o post´powaniu w sprawach dotyczàcych pomocy puradców zewn´trznych nie mo˝e byç udzielona na us∏u- blicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404).

759

ROZPORZÑDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 12 czerwca 2007 r. zmieniajàce rozporzàdzenie w sprawie oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej do s∏u˝by w Agencji Wywiadu Na podstawie art. 45 ust. 2 ustawy z dnia 24 maja Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 74, poz. 676, z póên. zm. ) 2002 r. o Agencji Bezpieczeƒstwa Wewn´trznego oraz zarzàdza si´, co nast´puje:

———————

Zmiany wymienionej ustawy zosta∏y og∏oszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 90, poz. 844, Nr 113, poz. 1070, Nr 130, poz. 1188 i Nr 166, poz. 1609, z 2004 r. Nr 109, poz. 1159, Nr 171, poz. 1800, Nr 267, poz. 2647 i Nr 273, poz. 2703, z 2006 r. Nr 104, poz. 708 i 711 i Nr 218, poz. 1592 oraz z 2007 r. Nr 25, poz. 162.

§ 1.

W rozporzàdzeniu Prezesa Rady Ministrów 5) w § 7: z dnia 23 paêdziernika 2003 r. w sprawie oceny zdolno-

a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

Êci fizycznej i psychicznej do s∏u˝by w Agencji Wywia- du (Dz. U. Nr 187, poz. 1824 oraz z 2006 r. Nr 47, „2. Skierowanie do Regionalnej Komisji Lekarpoz. 337) wprowadza si´ nast´pujàce zmiany: skiej traci wa˝noÊç po up∏ywie 30 dni od daty pierwszego badania wyznaczonego przez

1) w § 3 w ust. 2 pkt 1 otrzymuje brzmienie: Regionalnà Komisj´ Lekarskà, w przypadku niestawienia si´ bez usprawiedliwienia oso- „1) w pierwszej instancji — Regionalna Komisja by skierowanej.”,

Lekarska;”;

b) dodaje si´ ust. 3 w brzmieniu:

2) § 4 otrzymuje brzmienie:

„3. Regionalna Komisja Lekarska, po dwukrotnym „§ 4. 1. Regionalna Komisja Lekarska jest w∏aÊci- niestawieniu si´ bez usprawiedliwienia osoby wa w zakresie badaƒ lekarskich i wydawa- skierowanej, koƒczy post´powanie w sprania orzeczeƒ w sprawach, o których mowa wie oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej w § 3 ust. 1. do s∏u˝by w AW bez wydania orzeczenia i powiadamia o tym fakcie organ kierujàcy. Wzór 2. W celu realizacji zadaƒ okreÊlonych w ust. 1 zawiadomienia stanowi za∏àcznik nr 4 do roz- Regionalna Komisja Lekarska wspó∏pracuje porzàdzenia.”; w niezb´dnym zakresie z instytucjami ochrony zdrowia.”; 6) § 8 otrzymuje brzmienie:

3) w § 5: „§ 8. 1. W skierowaniu kandydata do Regionalnej Komisji Lekarskiej organ kierujàcy umiesz-

a) pkt 1 i 2 otrzymujà brzmienie: cza wskazówk´ o przeznaczeniu do s∏u˝by: „1) rozpatrywania odwo∏aƒ od orzeczeƒ Regio-

1) „przewidziany do s∏u˝by w AW” albo nalnej Komisji Lekarskiej;

2) „przewidziany do s∏u˝by w AW na sta-

2) sprawowania merytorycznego nadzoru nad nowiskach zwiàzanych z wykonywaorzecznictwem Regionalnej Komisji Lekar- niem funkcji kierowniczych lub specjaliskiej;”, stycznych”.

b) po pkt 4 dodaje si´ pkt 4a w brzmieniu:

2. Do skierowania kandydata do Regionalnej „4a) opracowywania wytycznych orzeczniczych Komisji Lekarskiej organ kierujàcy do∏àcza: dla organów kierujàcych oraz Regionalnej

1) opini´ psychologicznà sporzàdzonà Komisji Lekarskiej;”; przez psychologa pe∏niàcego s∏u˝b´ w AW;

4) w § 6:

2) w przypadku kandydata, którym jest

a) w ust. 1 pkt 2 otrzymuje brzmienie: funkcjonariusz Policji, Agencji Bezpie- „2) funkcjonariusza: czeƒstwa Wewn´trznego, S∏u˝by Kontrwywiadu Wojskowego, S∏u˝by Wywia-

a) Szefa AW — Prezes Rady Ministrów lub minister powo∏any w celu koordynowa- du Wojskowego, Centralnego Biura Annia dzia∏alnoÊci s∏u˝b specjalnych, je˝eli tykorupcyjnego, Stra˝y Granicznej, Biuzosta∏ wyznaczony przez Prezesa Rady ra Ochrony Rzàdu, Paƒstwowej Stra˝y Ministrów, Po˝arnej, S∏u˝by Wi´ziennej oraz ˝o∏- nierz zawodowy, pozostajàcy aktualnie

b) zast´pc´ Szefa AW, kierownika lub za- w stosunku s∏u˝bowym — informacj´ st´pc´ kierownika jednostki organizacyj- o rodzaju tej s∏u˝by. nej — Szef AW lub upowa˝niony przez niego funkcjonariusz, 3. W skierowaniu funkcjonariusza do Regionalnej Komisji Lekarskiej organ kierujàcy:

c) innego ni˝ wymieniony w lit. a i b — kie- rownik jednostki organizacyjnej w∏aÊci- 1) umieszcza wskazówk´ o przeznaczeniu wej w sprawach kadrowych lub upowa˝- tego funkcjonariusza do dalszej s∏u˝by niony przez niego funkcjonariusz w AW albo o przewidywanym zwolnieniu go ze s∏u˝by w AW oraz

— zwani dalej „organem kierujàcym”.”,

2) do∏àcza szczegó∏owe informacje dotyczà-

b) w ust. 2 uchyla si´ pkt 2, ce warunków i przebiegu s∏u˝by w AW.”;

c) po ust. 2 dodaje si´ ust. 2a w brzmieniu:

7) § 9 otrzymuje brzmienie:

„2a. Do Regionalnej Komisji Lekarskiej mo˝na

„§ 9. Psycholog przeprowadzajàcy badanie psychoskierowaç z urz´du funkcjonariusza zwal- logiczne kandydata ocenia jego predyspozycje nianego ze s∏u˝by, niezale˝nie od przyczy- do s∏u˝by w AW, w szczególnoÊci poziom rozny zwolnienia, przed datà rozwiàzania sto- woju intelektualnego i dojrza∏oÊci spo∏ecznej sunku s∏u˝bowego.”, kandydata, oraz opisuje cechy jego osobowo-

d) uchyla si´ ust. 4; Êci, z uwzgl´dnieniem funkcjonowania w sytuacjach trudnych, umiej´tnoÊci samodzielnego b) ust. 3 otrzymuje brzmienie: oraz zespo∏owego dzia∏ania w zmiennych wa- „3. W przypadku, o którym mowa w ust. 2 pkt 1, runkach s∏u˝by.”; stosuje si´ odpowiednio przepisy o post´- powaniu przed Regionalnà Komisjà Lekar-

8) w § 10: skà w pierwszej instancji.”;

a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

13) za∏àcznik nr 1 do rozporzàdzenia otrzymuje „2. W stosunku do kandydata, oprócz okreÊlenia brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 1 do niniejjednej z kategorii wymienionych w ust. 1, szego rozporzàdzenia; orzeczenie zawiera jedno z nast´pujàcych uzupe∏niajàcych okreÊleƒ: 14) za∏àcznik nr 2 do rozporzàdzenia otrzymuje

1) zdolny albo niezdolny do s∏u˝by w AW; brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 2 do niniejszego rozporzàdzenia;

2) zdolny albo niezdolny do s∏u˝by w AW na stanowiskach zwiàzanych z wykonywa- 15) za∏àcznik nr 3 do rozporzàdzenia otrzymuje niem funkcji kierowniczych lub specjali- brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 3 do niniejstycznych.”, szego rozporzàdzenia;

b) dodaje si´ ust. 3 w brzmieniu:

16) za∏àcznik nr 4 do rozporzàdzenia otrzymuje „3. W przypadku, o którym mowa w § 8 ust. 2 brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 4 do niniejpkt 2, komisja lekarska orzeka o zdolnoÊci do szego rozporzàdzenia; s∏u˝by w AW z zastosowaniem przepisów

§ 11 ust. 1. Orzeczenie powinno zawieraç 17) uchyla si´ za∏àcznik nr 5 do rozporzàdzenia; tak˝e okreÊlenie, o którym mowa w ust. 2.”;

18) za∏àcznik nr 6 do rozporzàdzenia otrzymuje

9) w § 11 uchyla si´ ust. 2; brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 5 do niniejszego rozporzàdzenia;

10) § 13 otrzymuje brzmienie:

19) za∏àcznik nr 7 do rozporzàdzenia otrzymuje „§ 13. Orzeczenie o zdolnoÊci do s∏u˝by Regional- brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 6 do niniejna Komisja Lekarska wydaje, pos∏ugujàc si´ szego rozporzàdzenia; wykazem, uwzgl´dniajàc ocen´ stanu zdro- wia, o której mowa w § 12 ust. 1, wyniki zle- 20) za∏àcznik nr 8 do rozporzàdzenia otrzymuje conych badaƒ specjalistycznych i dodatko- brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 7 do niniejwych, wyniki przeprowadzonej obserwacji szego rozporzàdzenia; szpitalnej oraz informacj´ o warunkach

21) za∏àcznik nr 9 do rozporzàdzenia otrzymuje i przebiegu s∏u˝by, a tak˝e ustalenia proto- brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 8 do niniejko∏ów powypadkowych mogàce mieç zna- szego rozporzàdzenia; czenie dla treÊci orzeczenia.”;

22) za∏àcznik nr 10 do rozporzàdzenia otrzymuje

11) w § 23 ust. 3 otrzymuje brzmienie: brzmienie okreÊlone w za∏àczniku nr 9 do niniej- „3. Do post´powania odwo∏awczego prowadzo- szego rozporzàdzenia. nego przez Centralnà Komisj´ Lekarskà stosu- je si´ odpowiednio przepisy o post´powaniu § 2. Do spraw wszcz´tych, a niezakoƒczonych przed Regionalnà Komisjà Lekarskà w pierw- przed dniem wejÊcia w ˝ycie rozporzàdzenia, stosuje szej instancji.”; si´ przepisy niniejszego rozporzàdzenia.

12) w § 25:

§ 3.

Rozporzàdzenie wchodzi w ˝ycie po up∏ywie

a) w ust. 2 pkt 2 otrzymuje brzmienie: 14 dni od dnia og∏oszenia.

„2) zarzàdza ponowne poddanie osoby skiero- wanej czynnoÊciom orzeczniczym przez Re- gionalnà Komisj´ Lekarskà.”, Prezes Rady Ministrów: J. Kaczyƒski Za∏àcznik nr 1 W¸AÂCIWOÂå MIEJSCOWA ORAZ SIEDZIBY KOMISJI LEKARSKICH

I . R e g i o n a l n a K o m i s j a L e k a r s k a I I . C e n t r a l n a K o m i s j a L e k a r s k a

Regionalna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu Centralna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu z siedzibà w Warszawie przy ul. Mi∏ob´dzkiej 55. z siedzibà w Warszawie przy ul. Mi∏ob´dzkiej 55. Zasi´g terytorialny Regionalnej Komisji Lekarskiej Zasi´g terytorialny Centralnej Komisji Lekarskiej obejmuje obszar ca∏ego kraju. obejmuje obszar ca∏ego kraju.

Za∏àcznik nr 2 WZÓR

....................................................... .......................................................... KARTA SKIEROWANIA

DO REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ

AGENCJI WYWIADU w WARSZAWIE w celu ustalenia stanu zdrowia i zdolnoÊci kandydata do s∏u˝by w Agencji Wywiadu:

1. Imi´ i nazwisko ............................................................................................................................................................ 2. Imiona rodziców .......................................................................................................................................................... 3. Data i miejsce urodzenia ....................................................................... nr PESEL .................................................... 4. Adres zamieszkania .................................................................................................................................................... 5. Nr i seria dowodu to˝samoÊci i ksià˝eczki wojskowej .............................................................................................. ...................................................................................................................................................................................... 6. Kandydat przewidziany ............................................................................................................................................ 7. W za∏àczeniu ................................................................................................................................................................ 8. Uwagi ........................................................................................................................................................................ ...................................................................... ———————

Nale˝y wpisaç jednà z nast´pujàcych wskazówek:

— przewidziany do s∏u˝by w AW,

— przewidziany do s∏u˝by w AW na stanowiskach zwiàzanych z wykonywaniem funkcji kierowniczych lub specjalistycznych.

W przypadku kandydata b´dàcego czynnym funkcjonariuszem innej s∏u˝by mundurowej nale˝y podaç rodzaj tej s∏u˝by. Za∏àcznik nr 3 WZÓR

.......................................................

........................... dnia ....................... KARTA SKIEROWANIA

DO REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ

AGENCJI WYWIADU w WARSZAWIE w celu: .............................................................................................................................................................................. 1. Stopieƒ , imi´ i nazwisko, imiona rodziców, adres zamieszkania:

...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 2. Data i miejsce urodzenia: ............................................................................. Nr PESEL: ............................................ 3. Przydzia∏ s∏u˝bowy (jednostka organizacyjna; zajmowane stanowisko s∏u˝bowe):

...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 4. Funkcjonariusz przewidziany : .................................................................................................................................. 5. Data wstàpienia do s∏u˝by: ......................................................................................................................................... 6. Data zwolnienia ze s∏u˝by: ......................................................................................................................................... 7. Data powstania inwalidztwa; przyznana grupa inwalidztwa :

...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... 8. Uwagi: .......................................................................................................................................................................... ...................................................................... ———————

Dotyczy funkcjonariusza.

Nale˝y wpisaç jednà z nast´pujàcych wskazówek:

— do dalszej s∏u˝by w AW,

— do zwolnienia ze s∏u˝by w AW.

Dotyczy inwalidy kierowanego na kontrolne badania lekarskie.

Za∏àcznik nr 4 WZÓR

................................................................. Egz. nr** ................ ZAWIADOMIENIE NR .....

REGIONALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ

AGENCJI WYWIADU

Regionalna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu w Warszawie zawiadamia, i˝ Pan/Pani* ........................................ .................................................................................................... Nr PESEL ..................................................................... skierowany/a* w dniu ......................................................... przez ................................................................................. w celu ............................................................................................................................................................................... nie stawi∏/a* si´ dwukrotnie, tj. w wyznaczonych terminach:

1) ......................................................................................................................................................................................

2) ...................................................................................................................................................................................... przed Regionalnà Komisjà Lekarskà bez usprawiedliwienia.

W zwiàzku z powy˝szym, Regionalna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu, wobec braku mo˝liwoÊci wydania orzeczenia w sprawie, na mocy § 7 ust. 3 rozporzàdzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 paêdziernika 2003 r. w sprawie oceny zdolnoÊci fizycznej i psychicznej do s∏u˝by w Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 187, poz. 1824, z póên. zm.), uznaje spraw´ za zakoƒczonà bez wydania orzeczenia.

Przewodniczàcy Regionalnej Komisji Lekarskiej

Agencji Wywiadu mp.

..................................................... ———————

* Niepotrzebne skreÊliç.

** Egz. nr 1 — organ kierujàcy

Egz. nr 2 — a/a.

Za∏àcznik nr 5 WYKAZ CHORÓB I U¸OMNOÂCI PRZY OCENIE ZDOLNOÂCI FIZYCZNEJ I PSYCHICZNEJ DO S¸U˚BY W AGENCJI WYWIADU

Paragraf Punkt Choroby i u∏omnoÊci Kategorie zdolnoÊci kandydatów i funkcjonariuszy

Kandydaci Funkcjonariusze do s∏u˝by do s∏u˝by zwiàzanej z wykony- waniem funkcji kierowni- czych lub specjali- stycznych

1 2 3 4 5 6

ObjaÊnienia:

Kategorie zdrowia kandydata do s∏u˝by:

Z — oznacza zdolnoÊç do pe∏nienia s∏u˝by

N — oznacza niezdolnoÊç do pe∏nienia s∏u˝by

Kategorie zdrowia do oceny zdolnoÊci do s∏u˝by funkcjonariusza:

A — oznacza pe∏nà zdolnoÊç do s∏u˝by

C — oznacza ograniczonà zdolnoÊç do s∏u˝by

D — oznacza niezdolnoÊç do s∏u˝by

ROZDZIA¸ I — BUDOWA CIA¸A

1 2 3 4 5 6

1 1 S∏aba budowa cia∏a Z Z A

2 S∏aba budowa cia∏a upoÊledzajàca Z/N Z C sprawnoÊç ustroju

3 S∏aba budowa cia∏a znacznie upoÊledzajàca N Z/N C/D sprawnoÊç ustroju

4 Nadwaga nieupoÊledzajàca sprawnoÊci Z Z A ustroju

5 Oty∏oÊç nieznacznie upoÊledzajàca Z Z A/C sprawnoÊç ustroju

6 Oty∏oÊç znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç N/Z Z/N C/D ustroju

7 Transseksualizm, obojnactwo N N D

8 Odwrotne po∏o˝enie trzewi bez zaburzeƒ Z Z A sprawnoÊci ustroju

9 Odwrotne po∏o˝enie trzewi z zaburzeniami N N/Z C sprawnoÊci ustroju

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 1 pkt 1—3. S∏abà budow´ cia∏a nale˝y oceniaç nie tylko na podstawie dysproporcji pomi´dzy wzrostem i ci´˝arem cia∏a, lecz równie˝ bioràc pod uwag´ stan umi´Ênienia oraz stan uk∏adu krà˝enia w oparciu o próby czynnoÊciowe.

Ocen´ zdolnoÊci przy s∏abej budowie cia∏a nale˝y opieraç na stwierdzeniu ogólnej sprawnoÊci ustroju. pkt 4—6. Kwalifikuje si´ na podstawie wskaênika masy cia∏a (BMI) i oceny wydolnoÊci uk∏adu krà˝enia i oddechowego: pkt 4. BMI w przedziale: powy˝ej 25 do 30 (m´˝czyêni) powy˝ej 24 do 30 (kobiety) pkt 5. BMI w przedziale: powy˝ej 30 do 40 (m´˝czyêni i kobiety) pkt 6. BMI w przedziale: powy˝ej 40 (m´˝czyêni i kobiety).

Przy wspó∏istniejàcej niewydolnoÊci uk∏adu krà˝enia i/lub oddechowego nale˝y kwalifikowaç badanych odpowiednio do kategorii „N” lub „D”.

ROZDZIA¸ II — SKÓRA, TKANKA PODSKÓRNA, NACZYNIA LIMFATYCZNE I W¢Z¸Y CH¸ONNE

1 2 3 4 5 6

2 1 Przewlek∏e choroby skóry nieupoÊledzajàce Z Z A sprawnoÊci ustroju

2 Przewlek∏e choroby skóry nieznacznie Z Z A/C szpecàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Przewlek∏e choroby skóry szpecàce N/Z Z C lub upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Przewlek∏e choroby skóry znacznie szpecàce N N D lub znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

5 Cia∏a obce wgojone w pow∏oki zewn´trzne, Z Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

6 Cia∏a obce wgojone w pow∏oki zewn´trzne, Z/N Z A/C nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

7 Cia∏a obce wgojone w pow∏oki zewn´trzne, N N D znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

8 Tatua˝e nieszpecàce Z Z A 9 Tatua˝e szpecàce N/Z N/Z A 10 Torbiel w∏osowa z przetokà lub bez przetoki Z/N Z A/C 11 Torbiel w∏osowa nawrotowa po N N/Z C/D wielokrotnych (trzech i wi´cej) operacjach niepoddajàca si´ leczeniu

3 1 Blizny nieszpecàce lub nieupoÊledzajàce Z Z A sprawnoÊci ustroju

2 Blizny nieznacznie szpecàce lub nieznacznie Z Z A/C upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Blizny szpecàce lub upoÊledzajàce Z/N Z/N C/D sprawnoÊç ustroju

4 Blizny znacznie szpecàce lub znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

5 Blizny po samouszkodzeniach Z/N Z/N C/D 1 2 3 4 5 6

4 1 Schorzenia naczyƒ limfatycznych N/Z Z C lub w´z∏ów ch∏onnych nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

2 Schorzenia naczyƒ limfatycznych N N/Z C/D lub w´z∏ów ch∏onnych upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 2. Nowotwory skóry nale˝y kwalifikowaç wed∏ug paragrafów rozdzia∏u XVIII — Nowotwory. pkt 2 i 3. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç m.in. ∏agodne i ograniczone postacie ∏uszczycy oraz rybià ∏usk´, wyprysk kontaktowy. Rozpoznanie wyprysku kontaktowego wymaga potwierdzenia alergologicznego. pkt 4. Wed∏ug tego punktu nale˝y kwalifikowaç ró˝norodne przewlek∏e uogólnione choroby skóry, jak: zespó∏ atopowego zapalenia skóry, wrodzone zaburzenia rogowacenia skóry znacznego stopnia (rogowiec dziedziczny), wrodzone dziedziczne oddzielanie si´ naskórka, p´cherzyca zwyk∏a/liÊciasta, uogólnione i nawracajàce lub oporne na leczenie postacie ∏uszczycy. pkt 9. Osoby z rozleg∏ymi szpecàcymi tatua˝ami nale˝y kwalifikowaç z uwzgl´dnieniem opinii psychiatrycznej. pkt 10 i 11. Torbiel w∏osowà nale˝y ró˝nicowaç z przetokà skórnà i kwalifikowaç w zale˝noÊci od efektów leczenia.

Rozpoznanie powinno byç potwierdzone badaniem chirurgicznym lub dokumentacjà leczenia szpitalnego.

Do § 3 pkt 3 i 4. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç rozleg∏e blizny po∏àczone z ubytkami tkanek mi´kkich (po zranieniach, oparzeniach itp.) oraz blizny w miejscach nara˝onych na tarcie w czasie ruchów i chodzenia lub znacznie szpecàce, upoÊledzajàce funkcj´ narzàdów lub ca∏ego organizmu. pkt 5. Osoby z bliznami po samouszkodzeniach nale˝y kwalifikowaç z uwzgl´dnieniem opinii psychiatrycznej.

ROZDZIA¸ III — CZASZKA

1 2 3 4 5 6

5 1 Przebyty uraz g∏owy bez trwa∏ych Z Z A nast´pstw

6 1 Zniekszta∏cenie czaszki nieupoÊledzajàce Z Z A sprawnoÊci ustroju

2 Zniekszta∏cenia czaszki N/Z N/Z C/D (np. guzy, wgniecenia) oraz ubytki koÊci czaszki pourazowe lub chorobowe upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Zniekszta∏cenia czaszki N N D

(np. guzy, wgniecenia) oraz ubytki koÊci czaszki pourazowe lub chorobowe znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Przepukliny mózgu N N D

5 Obce cia∏a w mózgu N N D

ObjaÊnienie szczegó∏owe

Do § 5 i 6. Wymagana opinia neurologa i/lub neurochirurga i wyniki adekwatnych badaƒ dodatkowych.

ROZDZIA¸ IV — NARZÑD WZROKU

1 2 3 4 5 6

7 1 Zniekszta∏cenie powiek nieupoÊledzajàce Z Z A funkcji ochronnej

2 Zniekszta∏cenie powiek nieznacznie Z Z C upoÊledzajàce funkcj´ ochronnà

3 Zniekszta∏cenie powiek znacznie N N/Z C/D upoÊledzajàce funkcj´ ochronnà

4 Przewlek∏e choroby brzegów powiek Z Z A/C lub spojówek nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç oka

5 Przewlek∏e choroby brzegów powiek N Z/N C/D lub spojówek trudno poddajàce si´ leczeniu i upoÊledzajàce sprawnoÊç oka

6 Zrosty spojówki ga∏kowej i powiekowej Z Z A nieupoÊledzajàce ruchów ga∏ki ocznej lub powiek

7 Zrosty spojówki ga∏kowej lub powiekowej Z/N Z A/C upoÊledzajàce skrajne wychylenie ga∏ki ocznej lub ruchomoÊç powiek, niepowodujàce wysychania rogówki

8 Zrosty spojówki ga∏kowej i powiekowej N Z/N C/D upoÊledzajàce ruchomoÊç ga∏ki ocznej lub powiek, powodujàce wysychanie rogówki

8 1 Nieznaczne upoÊledzenie wydzielania Z/N Z A lub odp∏ywu ∏ez

2 Znaczne upoÊledzenie wydzielania N Z/N C/D lub odp∏ywu ∏ez

9 1 Âlepota jednego oka lub brak jednej ga∏ki N/Z Z C/D ocznej przy ostroÊci wzroku pozosta∏ego oka nie mniejszej ni˝ 0,8 bez korekcji albo po zastosowaniu szkie∏ sferycznych do ± 3,0 D lub cylindrycznych do ± 2,0 D

2 Âlepota jednego oka lub brak ga∏ki ocznej N N/Z C/D przy ostroÊci wzroku pozosta∏ego oka poni˝ej 0,8 nie mniej ni˝ 0,5 po zastosowaniu szkie∏ sferycznych do ± 6,0 D lub cylindrycznych do ± 3,0 D

3 Âlepota jednego oka lub brak ga∏ki ocznej N N D przy ostroÊci wzroku pozosta∏ego oka poni˝ej 0,5 do 0,1 po zastosowaniu optymalnej korekcji szk∏ami sferycznymi lub cylindrycznymi

4 Ca∏kowita Êlepota lub brak obu ga∏ek N N D ocznych

10 1 Nieznaczny oczoplàs przy skierowaniu Z/N Z A/C ga∏ek ocznych w bok

2 Nieznaczny oczoplàs przy patrzeniu wprost N/Z N/Z C wzmagajàcy si´ przy patrzeniu w bok

3 Wyraêny oczoplàs przy patrzeniu wprost N N D 11 1 Zez utajony przy pe∏nej ostroÊci wzroku Z Z A i prawid∏owym widzeniu obuocznym

1 2 3 4 5 6

2 Zez utajony lub zez jawny nieznacznego Z Z C stopnia przy ostroÊci wzroku ka˝dego oka 0,5 lub wi´kszej bez korekcji lub z korekcjà szk∏ami sferycznymi do ± 3,0 D albo cylindrycznymi do ± 1,0 D i przy prawid∏owym widzeniu obuocznym

3 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego Z/N Z C (zez utajony, zez naprzemienny) z ostroÊcià wzroku ka˝dego oka nie mniejszà ni˝ 0,5 bez korekcji lub z korekcjà szk∏ami sferycznymi do ± 6,0 D albo cylindrycznymi do ± 3,0 D

4 Brak jednoczesnego widzenia obuocznego N Z/N C/D z ostroÊcià wzroku gorszego oka mniejszà ni˝ 0,5 do 0,1 z korekcjà optymalnà

12 1 Niedow∏ad mi´Êni zewn´trznych Z/N Z/N C lub wewn´trznych oka pora˝enny lub pourazowy nieznacznie upoÊledzajàcy czynnoÊç wzrokowà, niepowodujàcy podwójnego widzenia

2 Niedow∏ad mi´Êni zewn´trznych N N C/D lub wewn´trznych oka pora˝enny lub pourazowy znacznie upoÊledzajàcy czynnoÊç wzrokowà, powodujàcy podwójne widzenie

13 1 OstroÊç wzroku jednego oka lub obu oczu Z Z A mniejsza ni˝ 0,8, nie mniejsza ni˝ 0,5 bez korekcji szk∏ami

2 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej Z Z C 0,5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi do ±3,0 D lub cylindrycznymi do ± 1,0 D

3 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej Z/N Z/N C 0,5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi powy˝ej

±3,0 D do ± 6,0 D lub cylindrycznymi powy˝ej ±1,0 D do ±3,0 D

4 OstroÊç wzroku ka˝dego oka co najmniej N N C/D 0,5 z korekcjà szk∏ami sferycznymi powy˝ej

±6,0 D lub cylindrycznymi powy˝ej ±3,0 D

5 OstroÊç wzroku jednego oka co najmniej 0,5, Z/N Z C/D a drugiego 0,1 do 0,4, z optymalnà korekcjà szk∏ami sferycznymi lub cylindrycznymi

6 OstroÊç wzroku ka˝dego oka od 0,1 do 0,4 N N D z optymalnà korekcjà szk∏ami sferycznymi lub cylindrycznymi

14 1 Przebyte, nienawracajàce choroby rogówki, N/Z Z C twardówki, t´czówki, cia∏a rz´skowego i soczewki

2 Przewlek∏e i nawracajàce choroby rogówki, N Z/N C/D twardówki, t´czówki, cia∏a rz´skowego i soczewki

3 Przebyte, nienawracajàce choroby siatkówki, N/Z Z/N C naczyniówki i nerwu wzrokowego

4 Przewlek∏e i nawracajàce choroby siatkówki, N N D naczyniówki i nerwu wzrokowego

5 Nieznaczne upoÊledzenie rozró˝niania barw Z Z A 6 UpoÊledzenie rozró˝niania barw Z/N Z/N C 7 Jaskra N Z/N C/D ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 7 pkt 2 i 3. Przy kwalifikowaniu zniekszta∏ceƒ powiek nale˝y kierowaç si´ ich skutkiem dla oka (brak objawów wysychania powierzchni ga∏ki ocznej, podra˝nienia spojówek, wysychania rogówki). Rozpoznanie powinno byç oparte na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej. pkt 6 i 7. Przy kwalifikowaniu zrostów spojówki ga∏kowej i powiekowej nale˝y braç pod uwag´ zaburzenia widzenia obuocznego (podwójne widzenie w zale˝noÊci od amplitudy wychylenia ga- ∏ek ocznych).

Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç równie˝ nast´pstwa jaglicy.

Do § 8 pkt 1 i 2. Kwalifikacja orzecznicza powinna opieraç si´ na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej.

Do § 9. Przez Êlepot´ oka nale˝y rozumieç tak˝e ostroÊç wzroku poni˝ej 0,1 niedajàcà si´ poprawiç szk∏ami (bez wzgl´du na ich si∏´ korygujàcà) lub koncentryczne zw´˝enie pola widzenia Êrednio do 10° od punktu fiksacji.

Do § 10. Ka˝dy przypadek oczoplàsu podlega konsultacji okulistycznej, neurologicznej i laryngologicznej. Do § 11 i 13. Je˝eli ostroÊç wzroku któregokolwiek oka wynosi poni˝ej 0,5, nale˝y skierowaç badanego do badania okulistycznego w celu okreÊlenia wady refrakcji i ustalenia ostroÊci wzroku po zastosowaniu korekcji. Przy wi´kszej ró˝nicy wady pomi´dzy jednym i drugim okiem nale˝y zastosowaç szk∏a, jakie badany przyjmuje przy jednoczesnym patrzeniu obu oczami. Przy korekcji ostroÊci wzroku nie stosuje si´ szkie∏ kombinowanych. W przypadku zm´tnienia lub zniekszta∏cenia Êrodowisk za∏amujàcych za podstaw´ kwalifikacji przyjmuje si´ ostroÊç wzroku.

Do § 12 pkt 1 i 2. W przypadkach stwierdzenia niedow∏adów lub pora˝eƒ mi´Êni zewn´trznych lub wewn´trznych oka konieczna jest konsultacja neurologiczna. W ostatecznej ocenie nale˝y kierowaç si´ stopniem upoÊledzenia funkcji narzàdu wzroku.

Do § 13 pkt 5. Ocena zale˝na jest od tego, czy w oku (przy drugim zdrowym) nie stwierdza si´ krótkowzrocznoÊci powy˝ej 10,0 D, zmian w okolicy plamkowej, ognisk zwyrodnieniowych w siatkówce lub zm´tnienia soczewki.

Do § 14 pkt 1—4. Kwalifikacja orzecznicza po zakoƒczeniu leczenia i ustaleniu rozpoznania. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç równie˝ gruêlic´ oraz zmiany pogruêlicze. Zmiany rogówki po zabiegach korekcyjnych wad refrakcji kwalifikowaç wed∏ug pkt 1.

W przypadku zaniku nerwu wzrokowego wymagane jest badanie neurologiczne. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç równie˝ zaburzenia w polu widzenia. W pkt 1—4 przy ustalaniu kategorii zdolnoÊci nale˝y braç pod uwag´ ostroÊç wzroku i pole widzenia.

BezsoczewkowoÊç i pseudosoczewkowoÊç nale˝y kwalifikowaç wed∏ug § 14 pkt 2. pkt 5 i 6. Przez „prawid∏owe rozró˝nianie barw” nale˝y rozumieç umiej´tnoÊç rozró˝niania czterech barw podstawowych, tj. czerwonej, ˝ó∏tej, zielonej i niebieskiej. Przez „nieznaczne upoÊledzenie rozró˝niania barw” nale˝y rozumieç utrudnienie rozró˝niania czterech podstawowych barw (pomy∏ki przy odczytywaniu pojedynczych tablic z zestawu Ishihary lub Stillinga albo przed∏u˝ony czas odczytu — ponad 3 sek.). Nieumiej´tnoÊç rozró˝niania czterech barw podstawowych nale˝y traktowaç jako „upoÊledzenie rozró˝niania barw”. pkt 7. Przy ocenie orzeczniczej wymagana jest dokumentacja dotychczasowego leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej.

ROZDZIA¸ V — NARZÑD S¸UCHU

1 2 3 4 5 6

15 1 Zniekszta∏cenie lub niedorozwój Z Z A (nieszpecàce) jednej lub obu ma∏˝owin usznych bez równoczesnego upoÊledzenia s∏uchu

2 Brak lub znaczny niedorozwój albo znaczne Z/N Z C zniekszta∏cenie jednej lub obu ma∏˝owin usznych bez równoczesnego upoÊledzenia s∏uchu

16 1 Jednostronne lub obustronne zw´˝enie Z Z A przewodu s∏uchowego zewn´trznego, blizny b∏ony b´benkowej bez os∏abienia s∏uchu

1 2 3 4 5 6

2 Jednostronne lub obustronne zw´˝enie Z/N Z A/C przewodu s∏uchowego zewn´trznego, blizny b∏ony b´benkowej, przewlek∏y nie˝yt ucha Êrodkowego, z os∏abieniem s∏uchu

3 Jednostronne zw´˝enie przewodu N Z/N C/D s∏uchowego zewn´trznego, blizny zniekszta∏cajàce b∏on´ b´benkowà upoÊledzajàce ruchomoÊç kosteczek s∏uchowych, przewlek∏y nie˝yt ucha

Êrodkowego, z przyt´pieniem s∏uchu

4 Obustronne zw´˝enie przewodu N N D s∏uchowego zewn´trznego, blizny zniekszta∏cajàce b∏on´ b´benkowà upoÊledzajàce ruchomoÊç kosteczek s∏uchowych, przewlek∏y nie˝yt ucha

Êrodkowego, z przyt´pieniem s∏uchu

5 Obustronne zaroÊni´cie przewodu N N D s∏uchowego zewn´trznego, blizny zniekszta∏cajàce b∏on´ b´benkowà upoÊledzajàce ruchomoÊç kosteczek s∏uchowych, z g∏uchotà

17 1 Jednostronny lub obustronny suchy Z/N Z C ubytek b∏ony b´benkowej

18 1 Jednostronne przewlek∏e ropne zapalenie N Z/N C ucha Êrodkowego niezale˝nie od ostroÊci s∏uchu

2 Obustronne przewlek∏e ropne zapalenie N N C/D uszu Êrodkowych niezale˝nie od ostroÊci s∏uchu

19 1 Przebyta antromastoidektomia bez Z/N Z A upoÊledzenia s∏uchu

2 Przebyta wygojona jednostronna operacja Z/N Z C zachowawcza ucha Êrodkowego

3 Przebyta wygojona obustronna operacja N Z/N C/D zachowawcza ucha Êrodkowego

4 Przebyta jednostronna operacja doszcz´tna N Z/N C/D ucha Êrodkowego

5 Przebyta obustronna operacja doszcz´tna N N D ucha Êrodkowego

20 1 Jednostronne lub obustronne zwyrodnienie Z/N Z/N C w∏ókniste lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha Êrodkowego z os∏abieniem s∏uchu

2 Jednostronne zwyrodnienie w∏ókniste N N C/D lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha Êrodkowego z przyt´pieniem s∏uchu

3 Obustronne zwyrodnienie w∏ókniste N N D lub kostne (tympano- lub otoskleroza) ucha Êrodkowego z jednostronnym przyt´pieniem s∏uchu przy drugostronnym os∏abieniu s∏uchu lub z obustronnym s∏uchem gorszym od ww.

21 1 Jednostronne lub obustronne upoÊledzenie Z Z A s∏uchu wy∏àcznie w zakresie tonów wysokich

1 2 3 4 5 6

2 Jednostronne lub obustronne os∏abienie Z/N Z A/C s∏uchu bez zaburzeƒ równowagi cia∏a

3 Jednostronne przyt´pienie s∏uchu bez N Z C zaburzeƒ równowagi cia∏a

4 Jednostronne przyt´pienie s∏uchu nawet N N D graniczàce z g∏uchotà przy drugostronnym os∏abieniu s∏uchu

5 Obustronne przyt´pienie s∏uchu N N D bez zaburzeƒ równowagi cia∏a

6 Jednostronna g∏uchota N Z/N C/D

7 Obustronna g∏uchota N N D

8 Czasowe zaburzenie równowagi cia∏a Z/N Z C

9 Trwa∏e zaburzenia równowagi cia∏a N N D

ObjaÊnienia szczegó∏owe

U orzekanych we wszystkich przypadkach obni˝enia ostroÊci s∏uchu (stwierdzonej badaniem akumetrycz-

nym) konieczne jest wykonanie badania audiometrycznego tonalnego oraz konsultacji laryngologicznej.

Do § 21 pkt 1. Za upoÊledzenie s∏uchu wy∏àcznie w zakresie tonów wysokich uwa˝a si´ ubytek przekraczajàcy 40 dB dla cz´stotliwoÊci 4000 Hz i/lub wy˝szej. pkt 2. Przez os∏abienie s∏uchu nale˝y rozumieç jego ubytek zawarty mi´dzy 26 a 40 dB, ustalony badaniem audiometrycznym i obliczony jako Êrednia arytmetyczna dla cz´stotliwoÊci 500, 1000 i 2000 Hz. pkt 3—5. Przez przyt´pienie s∏uchu nale˝y rozumieç jego ubytek zawarty mi´dzy 41 a 70 dB, ustalony badaniem audiometrycznym i obliczony jako Êrednia arytmetyczna dla cz´stotliwoÊci 500, 1000 i 2000 Hz, natomiast Êrednie wartoÊci krzywej progowej w audiometrii tonalnej powy˝ej 70 dB obliczane ww. sposobem wyst´pujà u osób z przyt´pieniem s∏uchu graniczàcym z g∏uchotà. pkt 6. Funkcjonariuszy nieb´dàcych na stanowiskach, których specyfika wià˝e si´ z nadmiernym oddzia∏ywaniem ha∏asu, oraz nieposiadajàcych dodatkowych schorzeƒ narzàdu s∏uchu po stronie drugiej mo˝na uznawaç za zdolnych. pkt 8 i 9. Zaburzenia w zakresie narzàdu równowagi wymagajà zawsze badania laryngologicznego i neurologicznego.

ROZDZIA¸ VI — JAMA USTNA

1 2 3 4 5 6

22 1 Zniekszta∏cenia warg wrodzone lub nabyte Z Z A nieszpecàce, nieznacznie upoÊledzajàce mow´ lub przyjmowanie pokarmów

2 Zniekszta∏cenia warg wrodzone lub nabyte N N C/D znacznie szpecàce lub upoÊledzajàce mow´ i przyjmowanie pokarmów

3 Blizny i ubytki podniebienia mi´kkiego, Z/N Z C przedziurawienie lub rozszczepienie podniebienia twardego i mi´kkiego nieznacznie upoÊledzajàce mow´ lub przyjmowanie pokarmów

4 Blizny i ubytki podniebienia mi´kkiego, N N C/D przedziurawienie lub rozszczepienie podniebienia twardego i mi´kkiego znacznie upoÊledzajàce mow´ lub przyjmowanie pokarmów

23 1 Zniekszta∏cenie j´zyka nieupoÊledzajàce Z Z A mowy i po∏ykania

2 Zniekszta∏cenie j´zyka nieznacznie Z Z C upoÊledzajàce mow´ i po∏ykanie

1 2 3 4 5 6

3 Zniekszta∏cenie j´zyka znacznie N N C/D upoÊledzajàce mow´ i po∏ykanie

4 Przewlek∏e zapalenie Êlinianek nieznacznie Z Z C upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

5 Przewlek∏e zapalenie Êlinianek znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

6 Przetoki Êlinowe kwalifikujàce si´ do N Z/N C/D zabiegu operacyjnego

7 Przetoki Êlinowe nawracajàce po leczeniu N Z/N C/D operacyjnym

24 1 Braki i wady uz´bienia z utratà zdolnoÊci Z Z A ˝ucia do 67 %, przy zachowanych z´bach przednich

2 Braki i wady uz´bienia, w tym równie˝ Z/N Z/N A z´bów przednich, z utratà zdolnoÊci ˝ucia do 67 %

3 Braki i wady uz´bienia przy utracie Z/N Z/N C zdolnoÊci ˝ucia powy˝ej 67 %

4 Przewlek∏e zapalenie przyz´bia N Z/N C 25 1 Zniekszta∏cenie szcz´ki lub ˝uchwy Z Z A wrodzone lub nabyte nieupoÊledzajàce zdolnoÊci ˝ucia

2 Zniekszta∏cenie szcz´ki lub ˝uchwy Z/N Z/N C wrodzone lub nabyte upoÊledzajàce zdolnoÊç ˝ucia

3 Z∏amanie szcz´ki lub ˝uchwy niezroÊni´te N N C/D lub zroÊni´te nieprawid∏owo znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊç ˝ucia

4 Zniekszta∏cenie szcz´ki lub ˝uchwy N N D uniemo˝liwiajàce ˝ucie

5 Ograniczenie zwierania szcz´k (odleg∏oÊç Z/N Z C mi´dzy górnymi a dolnymi siekaczami poni˝ej 2 cm)

6 Ograniczenie zwierania szcz´k (odleg∏oÊç N N C/D mi´dzy górnymi a dolnymi siekaczami powy˝ej 2 cm)

7 Przebyte operacje kostnokorekcyjne Z Z A lub kostnoodtwórcze szcz´ki lub ˝uchwy bez upoÊledzenia zdolnoÊci ˝ucia

8 Przebyte operacje kostnoodtwórcze Z/N Z C lub kostnokorekcyjne szcz´ki lub ˝uchwy z nieznacznym upoÊledzeniem zdolnoÊci

˝ucia

9 Przebyte operacje kostnokorekcyjne N N C/D lub kostnoodtwórcze szcz´ki lub ˝uchwy ze znacznym upoÊledzeniem zdolnoÊci ˝ucia

10 Przewlek∏e schorzenia stawu Z Z A skroniowo-˝uchwowego nieupoÊledzajàce zdolnoÊci ˝ucia

11 Przewlek∏e schorzenia stawu Z/N Z C skroniowo-˝uchwowego nieznacznie upoÊledzajàce zdolnoÊç ˝ucia

12 Przewlek∏e schorzenia stawu N N C/D skroniowo-˝uchwowego znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊç ˝ucia

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 23 pkt 1—3. Przez zniekszta∏cenie nale˝y rozumieç tak˝e zbliznowacenie z ubytkami tkanek. pkt 4—7. Orzeka si´ w oparciu o dokumentacj´ leczenia w poradni specjalistycznej.

Do § 24. Przy badaniu stanu uz´bienia nale˝y zwróciç uwag´ na rodzaj i stan zgryzu ewentualnie jego zniekszta∏cenia rozwojowe lub nabyte, na stan tkanek przyz´bia i mo˝liwe objawy periodontopatii. Z´by przeznaczone do usuni´cia (z´by z miazgà zgorzelinowà, wielokorzeniowe ze znacznie zniszczonymi koronami) nale˝y traktowaç jako brakujàce. Przy ocenie procentowej utraty zdolnoÊci ˝ucia przyjmuje si´ tylko 28 z´bów w jamie ustnej. Z´by (ósemki) mogà byç brane pod uwag´, jeÊli przy zwarciu odtwarzajà one w cz´Êci p∏aszczyzn´ ˝ucia ewentualnie brakujàcych z´bów (siódemek). Procentowà utrat´ zdolnoÊci ˝ucia oblicza si´ wed∏ug nast´pujàcej tabelki: zàb 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 wartoÊç procentowa 0 12 11 7 7 6 3 4 4 3 6 7 7 11 12 0 Przy obliczaniu wartoÊci procentowej utraty zdolnoÊci ˝ucia bierze si´ pod uwag´ nie tylko z´by brakujàce, ale równie˝ z´by pozbawione antagonistów, np. brak z´bów:

Szereg z´bowy górny strona 8 B B 5 4 3 2 1 1 2 3 4 B 6 7 8 strona

B — brak z´ba prawa 8 7 B 5 4 3 2 1 1 2 3 4 B B 7 8 lewa

Szereg z´bowy dolny

Braki uz´bienia = 41 % utraty zdolnoÊci ˝ucia

Ca∏kowity brak z´bów jednej szcz´ki stanowi 100 % utraty zdolnoÊci ˝ucia nawet przy zachowaniu wszystkich z´bów szcz´ki drugiej. JeÊli braki uz´bienia powodujà jednostronnà utrat´ ˝ucia, nale˝y kwalifikowaç wed∏ug pkt 2. Protezy sta∏e, niezale˝nie od ich rozleg∏oÊci, nale˝y traktowaç jako odtworzenie ˝ucia. Ocena wartoÊci funkcjonalno-klinicznej protez starych z´bów filarowych oraz wynikajàcej z tego powodu utraty zdolnoÊci ˝ucia nale˝y do lekarza dentysty. Protezy ruchome uzupe∏niajàce braki z´bów nale˝y traktowaç jako odtworzenie zdolnoÊci ˝ucia.

Do § 25. Przez „zniekszta∏cenie szcz´ki i ˝uchwy” nale˝y rozumieç: progeni´ prawdziwà, protruzj´ szcz´ki lub ˝uchwy, laterogeni´, prognacj´, mikrognacj´, zgryz otwarty lub wady skojarzone szcz´ki lub ˝uchwy, jak np. progeni´ prawdziwà z mikrognacjà i inne, powodujàce brak kontaktu z´bów antagonistycznych tworzàcych powierzchni´ ˝ucia.

Przy orzekaniu zdolnoÊci do s∏u˝by nale˝y wziàç pod uwag´ stopieƒ uszkodzenia uk∏adu z´bowo- -szcz´kowego, a mianowicie: ubytki szcz´ki dolnej lub górnej, wadliwe zroÊni´cie z∏amania, niezroÊ- ni´cie, ubytki podbródka, warg i policzków, przykurcz dolnej szcz´ki, ubytki lub blizny j´zyka, pora˝enie nerwu j´zykowo-gard∏owego itp., a ponadto wynikajàce stàd powik∏ania, jak: oszpecenie twarzy utrudniajàce cz´sto wspó∏˝ycie z otoczeniem, Êlinotok z powodu niedostatecznej szczelnoÊci ust, owrzodzenie bliznowate skóry twarzy i inne.

W tych stanach przede wszystkim bierze si´ pod uwag´ zaburzenia mowy i ˝ucia. Kwalifikacja orzecznicza powinna opieraç si´ na dokumentach leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej. ROZDZIA¸ VII — NOS, GARD¸O, KRTA¡

1 2 3 4 5 6

26 1 Polipy nosa lub przerosty ma∏˝owin Z Z A nosowych nieznacznie upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa

2 Polipy nosa lub przerosty ma∏˝owin N Z C nosowych upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa

3 Skrzywienie przegrody nosa Z Z A nieupoÊledzajàce dro˝noÊci nosa

1 2 3 4 5 6

4 Skrzywienie przegrody nosa nieznacznie Z/N Z A upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa

5 Skrzywienie przegrody nosa znacznie N Z/N C upoÊledzajàce dro˝noÊç nosa

6 Wrodzone lub nabyte zniekszta∏cenie Z Z A lub zniszczenie cz´Êci nosa nieznacznie szpecàce lub nieznacznie upoÊledzajàce jego dro˝noÊç

7 Wrodzone lub nabyte zniekszta∏cenie Z/N Z/N C lub zniszczenie cz´Êci nosa szpecàce lub upoÊledzajàce jego dro˝noÊç

8 Wrodzone lub nabyte zniekszta∏cenie N N D lub zniszczenie nosa znacznie szpecàce lub znacznie upoÊledzajàce jego dro˝noÊç

9 Przewlek∏e nie˝ytowe zapalenie zatok Z/N Z/N C przynosowych oraz pojedyncze torbiele i niewielkie przerosty b∏ony Êluzowej zatok

10 Torbiel Êluzowa zatok przynosowych N N C zakwalifikowana do leczenia operacyjnego

11 Przewlek∏e Êluzowo-ropne lub ropne N Z/N C zapalenie zatok przynosowych

12 Przewlek∏y naczynioruchowy nie˝yt b∏ony Z/N Z C Êluzowej nosa upoÊledzajàcy oddychanie

13 Przewlek∏y suchy nie˝yt b∏ony Êluzowej Z/N Z C nosa lub suchy zanikowy nie˝yt b∏ony

Êluzowej nosa upoÊledzajàcy oddychanie

14 Przewlek∏y suchy nie˝yt b∏ony Êluzowej N N D nosa lub suchy zanikowy nie˝yt b∏ony

Êluzowej nosa znacznie upoÊledzajàcy oddychanie

15 Zanikowy cuchnàcy nie˝yt b∏ony Êluzowej N N D nosa (ozena)

27 1 Przewlek∏y nie˝yt (zwyk∏y, przerostowy Z Z A lub zanikowy) gard∏a lub krtani nieupoÊledzajàcy sprawnoÊci ustroju

2 Przewlek∏y nie˝yt (zwyk∏y, przerostowy Z/N Z C lub zanikowy) gard∏a lub krtani nieznacznie upoÊledzajàcy sprawnoÊç ustroju

3 Przewlek∏y nie˝yt (zwyk∏y, przerostowy N N C/D lub zanikowy) gard∏a lub krtani znacznie upoÊledzajàcy sprawnoÊç ustroju

4 Blizny i zniekszta∏cenia gard∏a, krtani Z Z A lub tchawicy nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

5 Blizny i zniekszta∏cenia gard∏a, krtani Z/N Z/N C lub tchawicy nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

6 Blizny i zniekszta∏cenia gard∏a, krtani N N D lub tchawicy znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

28 1 Zaburzenia ruchomoÊci fa∏dów g∏osowych Z Z A na tle organicznym lub czynnoÊciowym nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Zaburzenia ruchomoÊci fa∏dów g∏osowych N Z/N C na tle organicznym lub czynnoÊciowym upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

1 2 3 4 5 6

3 Zaburzenia ruchomoÊci fa∏dów g∏osowych N N D na tle organicznym lub czynnoÊciowym znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

29 1 Wady wymowy nieznacznie upoÊledzajàce Z Z A zdolnoÊç porozumiewania si´

2 Wady wymowy upoÊledzajàce zdolnoÊç Z/N Z/N C porozumiewania si´

3 Wady wymowy znacznie upoÊledzajàce N N D zdolnoÊç porozumiewania si´

30 1 Przewlek∏e alergiczne nie˝yty górnych dróg Z Z A oddechowych nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Przewlek∏e alergiczne nie˝yty górnych dróg Z/N Z C oddechowych nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Przewlek∏e alergiczne nie˝yty górnych dróg N N C/D oddechowych znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Okresowy alergiczny nie˝yt nosa Z/N Z A/C ObjaÊnienie szczegó∏owe

Podstawà rozpoznania sà konsultacje specjalistów: otolaryngologa, foniatry, udokumentowane wynikami badaƒ dodatkowych.

ROZDZIA¸ VIII — SZYJA, KLATKA PIERSIOWA, KR¢GOS¸UP

1 2 3 4 5 6

31 1 Kr´cz szyi niewielkiego stopnia Z/N Z C 2 Kr´cz szyi znacznego stopnia N N C/D 32 1 Zniekszta∏cenie obojczyka nieupoÊledzajàce Z Z A lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç obr´czy barkowej

2 Zniekszta∏cenie obojczyka upoÊledzajàce Z/N Z/N C sprawnoÊç obr´czy barkowej

3 Zniekszta∏cenie obojczyka znacznie N N C/D upoÊledzajàce sprawnoÊç obr´czy barkowej

4 Stawy rzekome obojczyka N N C/D 33 1 Zniekszta∏cenia lub niewielkie ubytki kostne Z Z A klatki piersiowej nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Zniekszta∏cenia lub niewielkie ubytki kostne N Z/N C klatki piersiowej upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Zniekszta∏cenia du˝ego stopnia lub rozleg∏e N N D ubytki kostne klatki piersiowej znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Cia∏a obce wgojone w narzàdy klatki N/Z Z A/C piersiowej (oprócz wgojonych w serce) nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

1 2 3 4 5 6

5 Cia∏a obce wgojone w narzàdy klatki N N C/D piersiowej (oprócz wgojonych w serce) znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

6 ˚ebra nadliczbowe szyjne Z/N Z/N C

34 1 Skrzywienie i wady kr´gos∏upa wrodzone Z Z A/C lub nabyte nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

2 Skrzywienie i wady kr´gos∏upa wrodzone Z/N Z/N C lub nabyte upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Skrzywienie i wady kr´gos∏upa wrodzone N N D lub nabyte znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Garb N N D 5 Choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa Z/N Z A/C nieznacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

6 Choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa N Z/N C upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

7 Choroba zwyrodnieniowa kr´gos∏upa N N D znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

8 Zesztywniajàce zapalenie stawów N N C/D kr´gos∏upa

9 Inne choroby kr´gos∏upa nieupoÊledzajàce Z/N Z A/C lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

10 Inne choroby kr´gos∏upa upoÊledzajàce N Z/N C sprawnoÊç ruchowà

11 Inne choroby kr´gos∏upa znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

ObjaÊnienie szczegó∏owe

Do § 33. Obejmuje utrwalone zniekszta∏cenie klatki piersiowej, spowodowane przebytymi urazami lub chorobami kr´gos∏upa. W ocenie zdolnoÊci do s∏u˝by funkcjonariuszy bierze si´ pod uwag´ nie tylko stopieƒ zniekszta∏cenia, ale przede wszystkim sprawnoÊç narzàdów klatki piersiowej.

ROZDZIA¸ IX — UK¸AD ODDECHOWY

1 2 3 4 5 6

35 1 Przewlek∏a obturacyjna choroba p∏uc Z/N Z A — postaç ∏agodna

2 Przewlek∏a obturacyjna choroba p∏uc N Z/N C

— postaç umiarkowana

3 Przewlek∏a obturacyjna choroba p∏uc N N C/D — postaç ci´˝ka

4 Przewlek∏a obturacyjna choroba p∏uc N N D — postaç bardzo ci´˝ka

5 Astma oskrzelowa sporadyczna N Z A/C (epizodyczna)

1 2 3 4 5 6

6 Astma oskrzelowa przewlek∏a ∏agodna N Z/N C 7 Astma oskrzelowa przewlek∏a umiarkowana N N C/D 8 Astma oskrzelowa przewlek∏a ci´˝ka N N D 9 NadreaktywnoÊç oskrzeli N Z/N C 10 Rozstrzenia oskrzeli nieznacznego stopnia N Z/N C 11 Rozlane wieloogniskowe rozstrzenia oskrzeli N N C/D 12 Rzadkie choroby oskrzeli N N C/D 36 1 Pojedyncze zwapnienia i/lub niewielkie Z/N Z A zw∏óknienia po przebytym procesie gruêliczym

2 Liczne zwapnienia i/lub zw∏óknienia N Z/N C/D po przebytych rozsiewach krwiopochodnych gruêlicy

3 Zw∏óknienia po przebytej gruêlicy p∏uc N Z/N C/D z upoÊledzeniem sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc

4 Zw∏óknienia po przebytej gruêlicy p∏uc N N D z ci´˝kim upoÊledzeniem sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc i niewydolnoÊcià oddychania

5 Czynna gruêlica p∏uc N N — 37 1 Âródmià˝szowe choroby p∏uc N Z/N A — postaç ∏agodna

2 Âródmià˝szowe choroby p∏uc N N C — postaç umiarkowana

3 Âródmià˝szowe choroby p∏uc N N C/D — postaç ci´˝ka

4 Âródmià˝szowe choroby p∏uc w okresie N N — diagnostyki i/lub leczenia

5 Czynne choroby op∏ucnej N N — 6 Zrosty i zgrubienia op∏ucnej Z Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc

7 Zrosty i zgrubienia op∏ucnej upoÊledzajàce Z/N Z/N C/D sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc, bez niewydolnoÊci oddechowej

8 Zrosty i zgrubienia op∏ucnej ci´˝ko N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc i wydolnoÊç oddechowà

9 Ubytki mià˝szu p∏ucnego nieupoÊledzajàce Z/N Z A sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc

10 Ubytki mià˝szu p∏ucnego umiarkowanie N Z/N C/D upoÊledzajàce sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc, bez niewydolnoÊci oddechowej

11 Ubytki mià˝szu p∏ucnego ci´˝ko N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc i wydolnoÊç oddechowà

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Badania czynnoÊciowe uk∏adu oddechowego nale˝y wykonywaç bez leków majàcych wp∏yw na uk∏ad oddechowy, a jedynie w przypadku rozpoznanego POChP w celu okreÊlenia stopnia ci´˝koÊci choroby badanie wykonujemy w trakcie przyjmowania leków rozszerzajàcych oskrzela. WartoÊci wskaêników spirometrycznych wyra˝ono w odsetku wartoÊci nale˝nych.

Do § 35 pkt 1. ¸agodna obturacja z ograniczonà odwracalnoÊcià oskrzeli i wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 ≥ 80 %; pkt 2. Umiarkowana obturacja z ograniczonà odwracalnoÊcià oskrzeli i wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 = 79—50 %; pkt 3. Ci´˝ka obturacja z ograniczonà odwracalnoÊcià oskrzeli i wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 = 49—30 %; pkt 4. Bardzo ci´˝ka obturacja z ograniczonà odwracalnoÊcià oskrzeli i wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 < 30 %; pkt 5. Rozpoznanie na podstawie dokumentacji medycznej z co najmniej 24-miesi´cznej obserwacji choroby zawierajàcej badania czynnoÊciowe oraz wyniki diagnostyki alergologicznej (objawy < 1x w tygodniu i objawy nocne ≤ 2x w miesiàcu, PEF ≥ 80 % wartoÊci maksymalnej dla chorego lub ≥

FEV1 80 % wartoÊci nale˝nej, zmiennoÊç dobowa PEF lub FEV1 < 20 %, brak objawów i prawid∏owe wartoÊci PEF pomi´dzy atakami). pkt 6, 7 i 8. Rozpoznanie na podstawie co najmniej rocznego leczenia choroby potwierdzonej wynikami badaƒ spirometrycznych z odwracalnà obturacjà oskrzeli oraz wynikami diagnostyki alergologicznej (dokumentacja medyczna). pkt 6. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartoÊciami spirometrii: ≥ ≥

FEV1 %VC < 0,7; FEV1 80 % wartoÊci nale˝nej lub PEF 80 % wartoÊci maksymalnej z odwracalnà obturacjà oskrzeli (objawy ≥ 1x w tygodniu, ale < 1x dziennie i objawy nocne > 2x w miesiàcu, zmiennoÊç dobowa PEF lub FEV1 = 20—30 %). pkt 7. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1= 60—79 % wartoÊci nale˝nej lub PEF = 60—80 % wartoÊci maksymalnej z odwracalnà obturacjà oskrzeli (objawy wyst´pujà codziennie, objawy nocne > 1x w tygodniu, zmiennoÊç dobowa PEF lub FEV1 > 30 %). pkt 8. Ocena orzecznicza na podstawie dokumentacji medycznej z wartoÊciami spirometrii: FEV1 %VC < 0,7; FEV1 < 60 % wartoÊci nale˝nej lub PEF < 60 % wartoÊci maksymalnej z odwracalnà lub nieodwracalnà obturacjà oskrzeli (objawy wyst´pujà codziennie, ograniczajàc aktywnoÊç fizycznà, cz´ste zaostrzenia i cz´ste objawy nocne, zmiennoÊç dobowa PEF lub FEV1 > 30 %). pkt 9. Zalecane wykonanie badaƒ diagnostycznych w kierunku astmy oskrzelowej (równie˝ w przypadku nieprawid∏owego wyniku testu drobnych oskrzeli — MEF 50 < 60 % wartoÊci nale˝nej). pkt 10. Nawracajàce stany zapalne dolnych dróg oddechowych w ciàgu ostatnich 36 miesi´cy (w badaniu HRCT klatki piersiowej cechy rozstrzeni). pkt 11. Dokumentacja medyczna z badaniem HRCT klatki piersiowej (rozstrzenie oskrzeli w co najmniej 2 p∏atach p∏ucnych). pkt 12. Choroby genetyczne i na tle zaburzeƒ immunologicznych, np. zarostowe zapalenie oskrzelików. Do § 36 pkt 1. Bez upoÊledzenia sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc, zmiany mogà dotyczyç op∏ucnej (wartoÊci ≥ ≥ spirometrii prawid∏owe: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 80 %, FVC 80 %). pkt 2. Bez upoÊledzenia sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc, zmiany mogà dotyczyç op∏ucnej (wartoÊci ≥ ≥ spirometrii prawid∏owe: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 80 %, FVC 80 %). pkt 3. WartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FVC 50—79 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem powy- ˝ej 94 %. pkt 4. WartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem poni˝ej 94 % oraz hipoksemia z hiperkapnià w gazometrii t´tniczej, zmiany mogà dotyczyç op∏ucnej. pkt 5. Przypadki czynnej gruêlicy p∏uc (gruêlica prosówkowa, gruêlica rozsiana p∏uc, gruêlica naciekowa p∏uc, gruêlica p∏uc w∏óknista lub w∏óknisto-guzkowa, serowate zapalenie p∏uc, gruêlica p∏uc w∏óknisto-jamista, gruêlicze zapalenie op∏ucnej, podejrzenie gruêlicy p∏uc) orzekane sà po zakoƒczonym procesie leczenia.

Do § 37. Badania czynnoÊciowe uk∏adu oddechowego nale˝y wykonywaç bez leków majàcych wp∏yw na uk∏ad oddechowy, jedynie w uzasadnionych przypadkach w trakcie przyjmowania leków. pkt 1. Âródmià˝szowe choroby p∏uc i inne rzadkie choroby p∏uc nieupoÊledzajàce sprawnoÊci wentylacyjnej p∏uc i wydolnoÊci oddechowej (podatnoÊç p∏uc prawid∏owa, tzn. powy˝ej 80 %, saturacja tlenem powy˝ej 94 %). pkt 2. Âródmià˝szowe choroby p∏uc i inne rzadkie choroby p∏uc umiarkowanie upoÊledzajàce sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc bez upoÊledzenia wydolnoÊci oddechowej (podatnoÊç p∏uc obni˝ona do 50—80 %, saturacja tlenem powy˝ej 94 %, wartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 80 %, FVC < 80 %, wskazane badanie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii celem potwierdzenia zaburzeƒ restrykcyjnych). pkt 3. Âródmià˝szowe choroby p∏uc i inne rzadkie choroby p∏uc ci´˝ko upoÊledzajàce sprawnoÊç wentylacyjnà p∏uc i wydolnoÊç oddechowà (podatnoÊç p∏uc obni˝ona poni˝ej 50 %, wartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %, obni˝ona ca∏kowita pojemnoÊç p∏uc (TLC) w pletyzmografii potwierdzajàca zaburzenia restrykcyjne, saturacja tlenem poni˝ej 94 % oraz hipoksemia i hiperkapnia w gazometrii t´tniczej). pkt 4 i 5. Ocena orzecznicza w okresie remisji choroby i/lub po zakoƒczonym leczeniu. pkt 6. WartoÊci spirometrii prawid∏owe: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 ≥ 80 %, FVC ≥ 80 %. pkt 7. WartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 = 51—79 %, FVC = 51—79 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem powy˝ej 94 %. pkt 8. NiewydolnoÊç oddechowa: wartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem poni˝ej 94 % oraz hipoksemia i hiperkapnia w gazometrii t´tniczej. pkt 9. Przebyte zabiegi operacyjne w obr´bie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie p∏uc (wartoÊci spirometrii prawid∏owe: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 ≥ 80 %, FVC ≥ 80 %). pkt 10. Przebyte zabiegi operacyjne w obr´bie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie p∏uc (wartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 = 51—79 %, FVC = 51—79 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem powy˝ej 94 %). pkt 11. Przebyte zabiegi operacyjne w obr´bie klatki piersiowej lub przebyte nieswoiste zapalenie p∏uc z niewydolnoÊcià oddechowà (wartoÊci spirometrii wskazujàce na zaburzenia oddychania typu restrykcyjnego: FEV1 %VC > 0,7; FEV1 < 50 %, FVC < 50 %; obni˝enie ca∏kowitej pojemnoÊci p∏uc (TLC) w pletyzmografii, saturacja tlenem poni˝ej 94 % oraz hipoksemia z hiperkapnià w gazometrii t´tniczej). ROZDZIA¸ X — UK¸AD KRÑ˚ENIA

1 2 3 4 5 6

38 1 Choroby mi´Ênia sercowego lub zaburzenia Z/N Z A rytmu nawracajàce albo trwa∏e, nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Choroby mi´Ênia sercowego lub zaburzenia N Z/N C rytmu nawracajàce albo trwa∏e, powodujàce upoÊledzenie sprawnoÊci ustroju

3 Choroby mi´Ênia sercowego lub zaburzenia N N D rytmu nawracajàce albo trwa∏e, powodujàce znaczne upoÊledzenie sprawnoÊci ustroju

4 Przewlek∏a choroba niedokrwienna serca N N C pod postacià dusznicy bolesnej stabilnej

5 Przewlek∏a choroba niedokrwienna serca N N C/D pod postacià dusznicy bolesnej stabilnej z przebytym zawa∏em

6 Przewlek∏a choroba niedokrwienna serca N N C/D z cz´stymi zaostrzeniami

7 Przewlek∏a choroba niedokrwienna serca N N D z cz´stymi zaostrzeniami, przebytym zawa∏em lub powik∏aniami

8 Wrodzone wady serca N N — 9 Zastawkowe wady serca bez powik∏aƒ N/Z Z A i istotnych zaburzeƒ hemodynamicznych nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

10 Wady zastawkowe serca upoÊledzajàce N N D sprawnoÊç ustroju

11 Zaciskajàce zapalenie osierdzia lub stan N N D po operacji z powodu tej choroby

12 Obce cia∏a wgojone w serce N N C/D 13 Rzut choroby reumatycznej w okresie N N — leczenia

14 Izolowane wypadanie p∏atka zastawki Z/N Z A dwudzielnej (trójdzielnej) niepowodujàce zaburzeƒ sprawnoÊci ustroju

15 Zespó∏ wypadania p∏atka zastawki N Z/N C/D dwudzielnej (trójdzielnej) powodujàcy zaburzenia sprawnoÊci ustroju

16 Inne choroby serca upoÊledzajàce trwale N N D sprawnoÊç ustroju

1 2 3 4 5 6

39 1 NadciÊnienie t´tnicze I stopnia (∏agodne) Z/N Z A 2 NadciÊnienie t´tnicze II stopnia N Z/N C/D (umiarkowane)

3 NadciÊnienie t´tnicze III stopnia (ci´˝kie) N N D 4 T´tniaki N N C/D 5 Zespo∏y pozakrzepowe i zakrzepica ˝y∏ N Z/N C g∏´bokich koƒczyn dolnych

6 Inne choroby naczyƒ krwionoÊnych N Z/N A/C upoÊledzajàce nieznacznie sprawnoÊç ustroju

7 Choroby naczyƒ krwionoÊnych N N C upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju lub po zabiegach operacyjnych du˝ych naczyƒ ze znacznà poprawà krà˝enia

8 Choroby naczyƒ krwionoÊnych znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju, w tym tak˝e po operacjach rekonstrukcyjnych bez wyraênej poprawy

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 38 pkt 1, 2 i 3. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç równie˝ zaburzenia rytmu serca pochodzenia organicznego i zaburzenia przewodzenia, potwierdzone dokumentacjà leczenia w poradni specjalistycznej. pkt 8 i 10. Wrodzone wady serca leczone operacyjnie, je˝eli zosta∏y przywrócone prawid∏owe stosunki anatomiczne, nale˝y kwalifikowaç wed∏ug pkt 9.

Wymian´ zastawki aortalnej lub mitralnej w poszczególnych wadach nale˝y traktowaç nadal jako wady serca wed∏ug pkt 9 lub 10.

Zastawkowe zw´˝enie ujÊcia aorty powodujàce przerost lewej komory (uchwytne zmiany w obrazie ECHO), przy zachowanej w pe∏ni sprawnoÊci fizycznej, mo˝na kwalifikowaç wed∏ug pkt 9. pkt 9 i 14. ObecnoÊç Êladowej fali zwrotnej przez zastawk´ aortalnà jest patologià, a w przypadku pozosta∏ych zastawek zjawiskiem fizjologicznym. pkt 14. Rozpoznanie wymaga potwierdzenia echokardiograficznego. Wypadanie p∏atka zastawki dwudzielnej (trójdzielnej) bez istotnej hemodynamicznie fali zwrotnej z prawid∏owà wielkoÊcià jam serca i bez zaburzeƒ rytmu serca. pkt 15. Za zespó∏ wypadania p∏atka zastawki dwudzielnej (trójdzielnej) nale˝y uznawaç wypadanie p∏atka (p∏atków) z objawami ich zwyrodnienia, istotnà hemodynamicznie falà zwrotnà i (lub) zaburzeniami rytmu serca.

Do § 39 pkt 2 i 3. Nale˝y kwalifikowaç w zale˝noÊci od wartoÊci ciÊnienia mierzonego wielokrotnie, zmian narzàdowych potwierdzonych badaniami: ECHO i dna oka. pkt 6, 7, 8. Przez okreÊlenie „choroby naczyƒ krwionoÊnych” nale˝y rozumieç przede wszystkim choroby naczyƒ obwodowych, jak mia˝d˝yca, nast´pstwa urazów, choroba Raynauda, czerwienica bolesna itp. Nale˝y kwalifikowaç chorych zarówno z powik∏aniami narzàdowymi mia˝d˝ycy t´tnic, jak i z powik∏aniami i nast´pstwami stanów zapalnych i urazów naczyƒ krwionoÊnych.

ROZDZIA¸ XI — UK¸AD TRAWIENNY

1 2 3 4 5 6

40 1 Choroby prze∏yku nieupoÊledzajàce Z/N Z A sprawnoÊci ustroju

2 Choroby prze∏yku nieznacznie upoÊledzajàce N Z/N C sprawnoÊç ustroju

3 Choroby prze∏yku znacznie upoÊledzajàce N N C/D sprawnoÊç ustroju

1 2 3 4 5 6

41 1 Cia∏a obce wgojone w narzàdy jamy N/Z Z A brzusznej nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

2 Cia∏a obce wgojone w narzàdy jamy N Z/N C brzusznej upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Cia∏a obce wgojone w narzàdy jamy N N D brzusznej znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

42 1 Zrosty otrzewnej upoÊledzajàce sprawnoÊç N N C ustroju

2 Zrosty otrzewnej znacznie upoÊledzajàce N N D sprawnoÊç ustroju

43 1 Przewlek∏e zapalenia ˝o∏àdka, dwunastnicy, N Z/N A jelit bez upoÊledzenia lub z nieznacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

2 Przewlek∏e zapalenia ˝o∏àdka, dwunastnicy, N N C jelit z upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

3 Przewlek∏e zapalenia ˝o∏àdka, dwunastnicy, N N D jelit ze znacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

4 Czynny wrzód ˝o∏àdka lub dwunastnicy N N — 5 Choroba wrzodowa ˝o∏àdka N Z/N C lub dwunastnicy z nawrotami

6 Choroba wrzodowa ˝o∏àdka N N D lub dwunastnicy z licznymi nawrotami i powik∏aniami

7 Przebyta cz´Êciowa resekcja ˝o∏àdka Z/N Z C nieupoÊledzajàca sprawnoÊci ustroju

8 Przebyta resekcja ˝o∏àdka z upoÊledzeniem N N D lub znacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

9 Niedow∏ad lub rozstrzeƒ ˝o∏àdka N N C/D z zaleganiem treÊci

10 Przebyte zabiegi operacyjne na jelitach Z Z A bez upoÊledzenia sprawnoÊci ustroju

11 Przebyte zabiegi operacyjne na jelitach Z/N Z C z nieznacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

12 Przebyte zabiegi operacyjne na jelitach N N C z upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

13 Przebyte zabiegi operacyjne na jelitach N N D ze znacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

14 Zmiany organiczne lub czynnoÊciowe jelita Z Z A cienkiego nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

15 Zmiany organiczne lub czynnoÊciowe jelita N Z/N C cienkiego upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

16 Zmiany organiczne lub czynnoÊciowe jelita N N C/D cienkiego znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

17 Zmiany organiczne lub czynnoÊciowe jelita Z Z A grubego nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

1 2 3 4 5 6

18 Zmiany organiczne lub zmiany N Z/N C czynnoÊciowe jelita grubego upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

19 Zmiany organiczne lub czynnoÊciowe jelita N N D grubego znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

44 1 Przewlek∏e zapalenie dróg ˝ó∏ciowych N Z/N A/C nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Przewlek∏e zapalenie dróg ˝ó∏ciowych N N C/D upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Kamica dróg ˝ó∏ciowych N Z/N A/C 4 Przebyta operacja p´cherzyka ˝ó∏ciowego Z/N Z A/C lub dróg ˝ó∏ciowych nieupoÊledzajàca lub nieznacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

5 Przebyta operacja p´cherzyka ˝ó∏ciowego N Z/N C/D lub dróg ˝ó∏ciowych upoÊledzajàca lub znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

6 Nieprawid∏owe wartoÊci biochemicznych N N C wskaêników wydolnoÊci wàtroby do diagnostyki

7 Niedawno przebyte wirusowe zapalenie N N C wàtroby

8 Przewlek∏e zapalenie wàtroby N N C/D 9 MarskoÊç wàtroby N N D 10 Okresowa hiperbilirubinemia bez innych Z/N Z A cech nieprawid∏owej funkcji wàtroby

11 Przewlek∏a hiperbilirubinemia bez innych N N C cech nieprawid∏owej funkcji wàtroby

12 Przewlek∏e zaka˝enie HCV N N C 13 Przewlek∏e zaka˝enie HBV N N C 14 Ozdrowieƒcy po WZW bez uszkodzenia Z/N Z A wàtroby

15 Przebyte pourazowe i toksyczne Z/N Z/N C uszkodzenie wàtroby bez upoÊledzenia jej wydolnoÊci

16 Przebyte pourazowe i toksyczne uszkodzenie N N C/D wàtroby z upoÊledzeniem lub znacznym upoÊledzeniem jej wydolnoÊci

17 Przebyte operacje wàtroby N N C/D 45 1 Przewlek∏e choroby trzustki N N C/D 2 Przebyte operacje trzustki N N C/D 46 1 Przepukliny Z/N Z/N C 2 Przepukliny w bliênie pooperacyjnej N Z/N C/D lub nawrotowe

3 Przepukliny przeponowe nieupoÊledzajàce Z/N Z/N A sprawnoÊci ustroju

4 Przepukliny przeponowe upoÊledzajàce N N C sprawnoÊç ustroju

5 Przepukliny przeponowe znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

1 2 3 4 5 6

47 1 Przetoki i szczeliny odbytnicy lub okolicy N Z/N C odbytu

2 Przetoki oko∏oodbytnicze lub odbytnicy N N C/D pierwotne i nawrotowe

3 ˚ylaki odbytu bez owrzodzeƒ Z/N Z/N C

4 ˚ylaki odbytu z owrzodzeniami N Z/N C/D lub ˝ylaki nawrotowe

5 Wynicowanie i wypadanie Êluzówki N N D odbytnicy

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 43 pkt 6. Osoby z objawami niedoborowymi (niedokrwistoÊç, hipoalbuminemia, niedobór ci´˝aru cia∏a) i z udokumentowanymi endoskopowo cz´stymi nawrotami choroby wrzodowej (co najmniej 3 razy w roku w okresie ostatnich 3 lat), których stopieƒ nasilenia wymaga leczenia przez okres minimum 2 miesi´cy, nale˝y kwalifikowaç jako niezdolne.

Do § 44 pkt 1—17. Ocena orzecznicza wymaga dokumentacji dotychczasowego leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej. pkt 7. Dotyczy WZW przebytego w okresie do 6 miesi´cy. pkt 8. Konieczne potwierdzenie rozpoznania badaniem histopatologicznym. pkt 14. Stany po wirusowym zapaleniu wàtroby, przebytym co najmniej przed 24 miesiàcami.

Do § 45. Rozpoznanie powinno byç ustalone szpitalnie.

Do § 47 pkt 1. Dotyczy schorzeƒ nieznacznie upoÊledzajàcych sprawnoÊç ustroju; w innych przypadkach kwalifikowaç jak w pkt 2.

ROZDZIA¸ XII — UK¸AD MOCZOWO-P¸CIOWY

1 2 3 4 5 6

48 1 Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma Z/N Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma N Z/N C upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Wady rozwojowe nerek lub nerka ruchoma N N D znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Kamica uk∏adu moczowego z okresowym N Z/N A wydalaniem z∏ogów nieupoÊledzajàca sprawnoÊci ustroju

5 Kamica uk∏adu moczowego z okresowym N N C wydalaniem z∏ogów upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

6 Kamica uk∏adu moczowego z okresowym N N D wydalaniem z∏ogów znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

7 Przebyte infekcje uk∏adu moczowego Z/N Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

8 Przewlek∏e odmiedniczkowe zapalenie nerek N N C/D (Êródmià˝szowe bakteryjne i abakteryjne)

9 Przewlek∏e k∏´bkowe zapalenie nerek N N C/D 10 Krwiomocz i bia∏komocz do diagnostyki N N C

11 Roponercze lub wodonercze N N C/D 12 Nieprawid∏owe wartoÊci biochemicznych N N C wskaêników wydolnoÊci nerek do diagnostyki

1 2 3 4 5 6

13 NiewydolnoÊç nerek N N C/D 14 Wrodzony lub pooperacyjny brak jednej N Z/N C/D nerki

49 1 Przewlek∏e zapalenie p´cherza moczowego N Z/N C lub dróg moczowych

2 Nietrzymanie moczu ze zmianami N N C/D w uk∏adzie moczowym

3 Przewlek∏e organiczne choroby p´cherza N N C/D moczowego lub dróg moczowych upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce funkcj´ narzàdu

4 Przetoki p´cherza moczowego N N D 50 1 Zw´˝enie cewki moczowej nieznacznie N Z/N A utrudniajàce oddawanie moczu

2 Zw´˝enie cewki moczowej utrudniajàce N N C/D lub znacznie utrudniajàce oddawanie moczu

3 Spodziectwo lub wierzchniactwo N N — 4 Przetoka pràciowa cewki moczowej N N D 5 Przetoka mosznowa lub kroczowa cewki N N D moczowej

6 Zniekszta∏cenie pràcia znacznego stopnia Z/N Z/N C/D (np. plastyczne stwardnienie lub inne)

7 Brak pràcia N N D 51 1 ˚ylaki powrózka nasiennego nieznacznego Z/N Z A stopnia

2 ˚ylaki powrózka nasiennego znacznego N N C stopnia

3 Wodniaki jàdra, powrózka nasiennego Z/N Z A lub torbiele najàdrza nieupoÊledzajàce czynnoÊci narzàdu

4 Wodniaki jàdra, powrózka nasiennego N Z/N C lub torbiele najàdrza upoÊledzajàce czynnoÊç narzàdu

5 Wodniaki jàdra, powrózka nasiennego N N C/D lub torbiele najàdrza znacznie upoÊledzajàce czynnoÊç narzàdu

6 Przewlek∏e nawrotowe nieswoiste N N C/D zapalenie najàdrza lub jàdra

7 Przewlek∏e zapalenie gruczo∏u krokowego N N C/D 8 Przerost gruczo∏u krokowego bez zaburzeƒ N Z/N A w oddawaniu moczu

9 Przerost gruczo∏u krokowego z zaburzeniami N N C/D w oddawaniu moczu

52 1 Brak lub zanik jednego jàdra Z/N Z A 2 Brak lub zanik obu jàder N N C/D 3 Wn´trostwo jednostronne N N — z umiejscowieniem jàdra w jamie brzusznej

4 Wn´trostwo jednostronne N N — z umiejscowieniem jàdra w kanale pachwinowym

5 Wn´trostwo obustronne N N — ROZDZIA¸ XIII — GRUCZO¸Y WYDZIELANIA WEWN¢TRZNEGO

1 2 3 4 5 6

53 1 Wole nieznacznych rozmiarów N/Z Z A 2 Wole znacznych rozmiarów N N C/D 3 Wole z objawami znacznej niedoczynnoÊci N N D 4 Zmiany czynnoÊci tarczycy z wolem Z/N Z/N C/D lub bez wola

5 Choroba Gravesa-Basedowa N N C/D 54 1 Choroby przysadki mózgowej N N C/D 2 Choroby nadnerczy N N C/D 3 Choroby gruczo∏ów przytarczycznych N N C/D 4 Cukrzyca N N C/D 5 Wielogruczo∏owe zaburzenia czynnoÊciowe N N C nieznacznie upoÊledzajàce przemiany hormonalne

6 Wielogruczo∏owe zaburzenia czynnoÊciowe N N C/D upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce przemiany hormonalne

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 53 pkt 1. Kandydatów z powi´kszeniem tarczycy nieupoÊledzajàcym przep∏ywu powietrza w drogach oddechowych w czasie wysi∏ku fizycznego i niedajàcym objawów uciskowych na narzàdy sàsiednie (prze∏yk, tchawica), potwierdzonym badaniem USG tarczycy, mo˝na uznawaç za zdolnych. pkt 2. Wed∏ug tego punktu ocenia si´ powi´kszenie gruczo∏u tarczowego stwierdzone palpacyjnie lub wole zamostkowe, upoÊledzajàce przep∏yw powietrza w drogach oddechowych (zaburzenia wentylacji, stridor, zaburzenia ruchomoÊci strun g∏osowych) w czasie spoczynku lub po wysi∏ku fizycznym lub (oraz) dajàce objawy uciskowe na narzàdy sàsiednie. pkt 4. Obejmuje wszystkie postacie nadczynnoÊci tarczycy w okresie remisji (poza chorobà Gravesa- -Basedowa) oraz niedoczynnoÊci (poza znacznà) wyrównane leczeniem substytucyjnym. pkt 5. Rozpoznanie powinno byç oparte na dokumentacji leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej, niezale˝nie od aktualnego stanu czynnoÊci tarczycy.

Do § 54 pkt 4. Funkcjonariuszy, u których stwierdza si´ cukrzyc´ insulinoniezale˝nà, dajàcà si´ ∏atwo wyrównywaç leczeniem dietetycznym lub w po∏àczeniu z doustnymi lekami hipoglikemizujàcymi, mo˝na uznawaç za zdolnych.

Funkcjonariuszy z przypadkami cukrzycy insulinozale˝nej, trudnej do wyrównania, chwiejnej lub powik∏anej, nale˝y kwalifikowaç jako niezdolnych.

ROZDZIA¸ XIV — INNE CHOROBY WEWN¢TRZNE

1 2 3 4 5 6

55 1 NiedokrwistoÊci hemolityczne N N C i niedoborowe niewielkiego stopnia niepoddajàce si´ leczeniu

2 NiedokrwistoÊci hemolityczne N N D i niedoborowe znacznego stopnia niepoddajàce si´ leczeniu

3 NiedokrwistoÊci aplastyczne, trwa∏e N N D granulocytopenie, ma∏op∏ytkowoÊci niepoddajàce si´ leczeniu oraz choroby rozrostowe szpiku i uk∏adu ch∏onnego

4 NiedokrwistoÊci wtórne niewielkiego stopnia Z/N Z/N C towarzyszàce innym chorobom, ale rokujàce ustàpienie

1 2 3 4 5 6

5 Zaka˝enie wirusem HIV N N C/D 6 Zespó∏ nabytego upoÊledzenia odpornoÊci N N D (AIDS) i inne defekty immunologiczne

(nabyte i wrodzone)

7 Inne przewlek∏e zaka˝enia mogàce N N C/D upoÊledzaç sprawnoÊç ustroju

56 1 Powi´kszenie Êledziony bez zmian N N C w wàtrobie i krwi w okresie obserwacji

2 Pooperacyjny brak Êledziony Z/N Z C/D 57 1 Choroby lub uszkodzenia narzàdów N N C/D wywo∏ane promieniowaniem jonizujàcym lub niejonizujàcym

58 1 Uk∏adowe choroby tkanki ∏àcznej N N C/D 59 1 Skaza moczanowa (dna) nieznacznie N Z/N C upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

2 Skaza moczanowa (dna) upoÊledzajàca N N D lub znacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ustroju

60 1 Inne choroby przemiany materii nieznacznie N Z/N A upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

2 Inne choroby przemiany materii N N C upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Inne choroby przemiany materii znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

61 1 Gruêlica poza uk∏adem oddechowym N N C/D ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 55. Rozpoznanie powinno byç potwierdzone dokumentacjà leczenia szpitalnego lub w poradni specjalistycznej. pkt 1. Wed∏ug tych punktów mo˝na kwalifikowaç funkcjonariuszy jako zdolnych w przypadkach uzyskania pe∏nej remisji. pkt 5. Wed∏ug tego punktu nale˝y kwalifikowaç funkcjonariuszy w zale˝noÊci od poziomu limfocytów CD4 oraz stosunku limfocytów CD4 do limfocytów CD8.

Do § 57. Ustalenie rozpoznania i ocena orzecznicza — po przeprowadzonej obserwacji lub leczeniu w odpowiednim oÊrodku specjalistycznym.

Do § 58. Ocena orzecznicza zale˝na jest od stopnia zaawansowania zmian i wyników dotychczasowego leczenia.

Do § 59 pkt 2. Dotyczy badanych z powik∏aniami narzàdowymi (artropatia dnawa, zmiany w uk∏adzie moczowym — kamica, stany zapalne, guzki dnawe), niezale˝nie od aktualnej wartoÊci kwasu moczowego w surowicy krwi.

Do § 60. Rozpoznanie powinno byç potwierdzone obserwacjà lub leczeniem szpitalnym oraz dokumentacjà z leczenia w poradni endokrynologicznej lub innej poradni specjalistycznej.

Do § 61. Ocena orzecznicza — w zale˝noÊci od wyników po zakoƒczonym leczeniu.

ROZDZIA¸ XV — UK¸AD NERWOWY

1 2 3 4 5 6

62 1 Przewlek∏e zespo∏y bólowe korzeniowe, Z/N Z/N A korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle pojedynczych lub licznych nerwów z okresowymi zaostrzeniami

1 2 3 4 5 6

2 Przewlek∏e zespo∏y bólowe korzeniowe, N N C/D korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle i zapalenie pojedynczych lub licznych nerwów z cz´stymi zaostrzeniami i objawami przedmiotowymi

3 Przewlek∏e zespo∏y bólowe korzeniowe, N N D korzeniowo-nerwowe, splotów nerwowych, nerwobóle i zapalenie pojedynczych lub licznych nerwów z cz´stymi zaostrzeniami i utrwalonymi objawami ubytkowymi znacznie upoÊledzajàcymi sprawnoÊç ustroju

4 Przewlek∏e choroby i trwa∏e nast´pstwa N Z/N A/C chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi, czuciowymi lub troficznymi nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

5 Przewlek∏e choroby i trwa∏e nast´pstwa N N C/D chorób lub urazów nerwów obwodowych z zaburzeniami ruchowymi (znaczne niedow∏ady lub pora˝enia), czuciowymi lub troficznymi upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

63 1 Objawy szczàtkowe po przebytych Z/N Z/N A chorobach organicznych lub po urazach oÊrodkowego uk∏adu nerwowego z nieznacznymi zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi, które ze wzgl´du na umiejscowienie bàdê mechanizmy wyrównawcze nie upoÊledzajà sprawnoÊci ustroju

2 Trwa∏e nast´pstwa chorób lub urazów N N C oÊrodkowego uk∏adu nerwowego z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Trwa∏e nast´pstwa chorób lub urazów N N D oÊrodkowego uk∏adu nerwowego z zaburzeniami mózgowo-rdzeniowymi znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Organiczne post´pujàce choroby N N D oÊrodkowego uk∏adu nerwowego nierokujàce poprawy

64 1 Zanik mi´Êni po przebytych chorobach lub N/Z Z A urazach nieupoÊledzajàcy sprawnoÊci ustroju

2 Choroby uk∏adu mi´Êniowego i zanik mi´Êni N N C po przebytych chorobach lub urazach mi´Êni upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Choroby uk∏adu mi´Êniowego i zanik mi´Êni N N D po przebytych chorobach lub urazach znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

65 1 Napadowe zaburzenia ÊwiadomoÊci N N C/D o nieustalonej etiologii bez zmian organicznych w uk∏adzie nerwowym

2 Padaczka z rzadko wyst´pujàcymi napadami N N C/D 3 Padaczka z cz´stymi napadami N N D ObjaÊnienie szczegó∏owe

Do § 62 pkt 3. Kwalifikowaç osoby z niedow∏adami lub pora˝eniami i/lub zaburzeniami funkcji zwieraczy. ROZDZIA¸ XVI — STAN PSYCHICZNY

1 2 3 4 5 6

66 1 Zaburzenia nerwicowe nieznacznie Z/N Z A/C upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne

2 Zaburzenia nerwicowe upoÊledzajàce N N C/D lub znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne rokujàce popraw´

3 Zaburzenia nerwicowe znacznie N N D upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, utrwalone

67 1 Reakcja adaptacyjna krótkotrwa∏a Z/N Z/N C 2 Reakcja adaptacyjna przed∏u˝ona N N D 3 Zaburzenie stresowe pourazowe Z/N Z/N C 68 1 Zaburzenia osobowoÊci nieupoÊledzajàce Z/N Z/N A lub nieznacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne

2 Zaburzenia osobowoÊci upoÊledzajàce N N C lub znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, poddajàce si´ korekcji

3 Zaburzenia osobowoÊci znacznie N N D upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, utrwalone

69 1 Zaburzenia psychotyczne reaktywne N N C/D 2 Zaburzenia psychotyczne egzogenne N N C/D przebyte bez defektu

3 Zaburzenia psychotyczne egzogenne N N D przebyte z defektem

4 Zaburzenia psychotyczne alkoholowe N N D 5 Zaburzenia psychotyczne schizofreniczne N N D i afektywne

70 1 Nadu˝ywanie alkoholu bez cech N N C uzale˝nienia

2 Zespó∏ uzale˝nienia od alkoholu w stanie N N C/D abstynencji

3 Zespó∏ uzale˝nienia od alkoholu nierokujàcy N N D zachowania abstynencji

4 U˝ywanie substancji psychoaktywnych N N C/D innych ni˝ alkohol bez cech uzale˝nienia

5 Zespó∏ uzale˝nienia od substancji N N D psychoaktywnych innych ni˝ alkohol

71 1 Zaburzenia psychiczne pochodzenia N N C organicznego nieznacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne

2 Zaburzenia psychiczne pochodzenia N N C/D organicznego upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, rokujàce popraw´

3 Zaburzenia psychiczne pochodzenia N N D organicznego znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, nierokujàce poprawy

72 1 Inne zaburzenia psychiczne upoÊledzajàce N N C/D lub znacznie upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, rokujàce popraw´

2 Inne zaburzenia psychiczne znacznie N N D upoÊledzajàce zdolnoÊci adaptacyjne, nierokujàce poprawy

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 66. Zaburzenia nerwicowe (nerwice) nale˝y rozpoznawaç w przypadkach:

— czynnoÊciowych zaburzeƒ emocjonalnych, takich jak np. zaburzenia l´kowe, dysfunkcje somatyczne (tzw. nerwice narzàdowe), zaburzenia dysocjacyjne, konwersyjne, neurastenia,

— o d∏ugotrwa∏ym (wieloletnim) przebiegu (w odró˝nieniu od nerwicowych reakcji adaptacyjnych; por. § 67),

— po wykluczeniu zaburzeƒ organicznych (zespo∏y nerwicowe uwarunkowane organicznie; por. § 71), — po wykluczeniu zaburzeƒ psychotycznych (por. § 69). pkt 1. Dotyczy przypadków z przewagà objawów subiektywnych, bez przedmiotowych cech upoÊledzenia sprawnoÊci ustroju. pkt 2. Dotyczy badanych z wyraênymi psychicznymi i somatycznymi objawami nerwicowymi i z wzgl´dnie niezaburzonym ogólnym przystosowaniem spo∏ecznym. pkt 3. Dotyczy stanów opornych na leczenie, znacznie upoÊledzajàcych sprawnoÊç ustroju i funkcjonowanie spo∏eczne. U badanych rozpoznanie ustalaç z uwzgl´dnieniem dokumentacji z leczenia w oddziale psychiatrycznym i w PZP.

Do § 67. Reakcje adaptacyjne (reakcje dezadaptacyjne, reakcje kryzysowe, ostre reakcje na stres, zaburzenia stresowe) to:

— przemijajàce, niepsychotyczne zaburzenia psychiczne w postaci zaburzeƒ emocjonalnych (l´k, depresja, napi´cie, gniew), zaburzeƒ zachowania (agresja, autoagresja, ucieczka, izolacja) i postaci mieszanych,

— powstajàce pod wp∏ywem stresujàcych wydarzeƒ lub sytuacji,

— u osób w zasadzie zdrowych psychicznie. pkt 1. Dotyczy reakcji przebytych lub rokujàcych ustàpienie w ciàgu 9 miesi´cy. pkt 2. Dotyczy przypadków, które mimo leczenia i innych oddzia∏ywaƒ readaptacyjnych, trwajàcych 9 miesi´cy, nie rokujà istotnej poprawy. Rozpoznanie ustalaç z uwzgl´dnieniem dokumentacji z ew. leczenia w oddziale psychiatrycznym i w PZP. pkt 3. O rozpoznaniu decydujà:

— poczàtek zaburzeƒ w okresie do 6 miesi´cy po wyjàtkowo stresujàcym wydarzeniu lub sytuacji (tragiczny wypadek, atak terrorystyczny, katastrofa),

— obecnoÊç zwiàzanych z tym zdarzeniem uporczywych, natr´tnych wspomnieƒ, przykrych snów, — nadwra˝liwoÊci na bodêce i sytuacje przypominajàce stresor oraz tendencja do ich unikania, — zaburzenia emocjonalne (np. problemy ze snem, dra˝liwoÊç, trudnoÊci w koncentracji uwagi, nadmierna czujnoÊç) dezorganizujàce zachowanie i funkcjonowanie spo∏eczne.

Rozpoznanie ustalaç po obserwacji i leczeniu w oddziale psychiatrycznym oraz PZP. Do kat. „D” zaliczaç przypadki, które mimo leczenia i innych oddzia∏ywaƒ readaptacyjnych, trwajàcych 9 miesi´cy, nie rokujà odzyskania zdolnoÊci do s∏u˝by.

Do § 68. Przez zaburzenia osobowoÊci (osobowoÊç nieprawid∏owa, psychopatia, charakteropatia) nale˝y rozumieç niedorozwój lub defekt sfery dà˝eniowo-uczuciowej osobowoÊci bez wzgl´du na etiologi´. Rozpoznanie ustala si´ na podstawie:

— obecnoÊci cech zaburzonej osobowoÊci i Êwiadczàcych o niedostatecznej adaptacji w zwyk∏ych sytuacjach ˝yciowych,

— poczàtku zaburzeƒ w okresie póênego dzieciƒstwa lub w okresie m∏odzieƒczym (defekty osobowo- Êci spowodowane uszkodzeniem oÊrodkowego uk∏adu nerwowego w wieku dojrza∏ym; por. § 71), — po wykluczeniu upoÊledzenia umys∏owego,

— zaburzeƒ psychotycznych,

— reakcji adaptacyjnych (por. § 67).

§ 68 obejmuje tak˝e tzw. infantylizm psychiczny (osobowoÊç niedojrza∏a). pkt 1. Dotyczy badanych z cechami zaburzonej osobowoÊci bez objawów trwa∏ego nieprzystosowania. pkt 2. Stosowaç u badanych, u których na tle d∏ugotrwa∏ej dezadaptacji stwierdza si´ okresy zadowalajàcego funkcjonowania. pkt 3. Dotyczy osób z ci´˝kimi zaburzeniami struktury osobowoÊci i zachowania, wyczerpujàcymi kryteria rozpoznania: osobowoÊci dyssocjalnej, osobowoÊci chwiejnej emocjonalnie (impulsywnej), osobowoÊci paranoicznej, osobowoÊci l´kowej, osobowoÊci schizoidalnej, osobowoÊci anankastycznej. Do § 69. Rozpoznanie ustalaç na podstawie odpisu historii choroby z zak∏adu psychiatrycznego oraz oceny aktualnego stanu psychicznego.

Do § 70. Przez zespó∏ uzale˝nienia od alkoholu (oraz od innych substancji psychoaktywnych) nale˝y rozumieç stan charakteryzujàcy si´:

— nieodpartym wewn´trznym przymusem ciàg∏ego lub okresowego spo˝ywania alkoholu (lub innych Êrodków psychoaktywnych),

— wyst´powaniem objawów zespo∏u odstawienia po przerwaniu picia (przyjmowania Êrodka),

— zmienionym sposobem reagowania na alkohol (utratà kontroli nad piciem, ciàgami, zmianami tolerancji, lukami pami´ciowymi i innymi), sta∏ym zwi´kszaniem dawki Êrodka psychoaktywnego, — post´pujàcym przebiegiem, prowadzàcym do tak zwanej psychodegradacji.

W przypadku funkcjonariuszy rozpoznanie i kwalifikacje orzecznicze ustalaç m.in. na podstawie dokumentacji lekarskiej (z poradni przeciwalkoholowej, PZP, oddzia∏u odwykowego lub psychiatrycznego) oraz opinii prze∏o˝onych. pkt 1. Stosowaç w przypadkach sporadycznego nadu˝ywania alkoholu bez cech uzale˝nienia. pkt 2. Do kat. „C” zaliczaç warunkowo osoby uzale˝nione od alkoholu w trakcie leczenia w specjalistycznym zak∏adzie odwykowym.

Kat. „D” orzekaç u osób uzale˝nionych od alkoholu, które po warunkowym orzeczeniu przez RKL kat. „C” przerwa∏y abstynencj´ lub przerwa∏y leczenie odwykowe przed up∏ywem 9 miesi´cy od daty jego rozpocz´cia.

Weryfikacji abstynencji oraz ciàg∏oÊci leczenia dokonywaç m.in. na podstawie opinii prze∏o˝onych oraz Êwiadectwa zak∏adu odwykowego. pkt 3. O rozpoznaniu decyduje wspó∏wyst´powanie objawów psychodegradacji i zmian somatycznych typowych dla przewlek∏ej intoksykacji alkoholowej. pkt 4. Dotyczy przypadków odurzania si´ innymi ni˝ alkohol Êrodkami psychoaktywnymi (narkotyka-

mi), np. opiatami, substancjami stymulujàcymi, kanabinolami, halucynogenami, Êrodkami psychotropowymi, gdy brak jest cech uzale˝nienia od tych Êrodków.

Do kat. „C” zaliczaç osoby po pierwszym ujawnionym incydencie odurzenia si´ wymienionymi Êrodkami psychoaktywnymi. Kat. „D” orzekaç w przypadku powtórnej intoksykacji. pkt 5. Dotyczy przypadków uzale˝nienia od Êrodka psychoaktywnego innego ni˝ alkohol.

Do § 71. Dotyczy wielopostaciowych zaburzeƒ psychicznych powodowanych organicznym uszkodzeniem mózgu potwierdzonych:

— wywiadem (urazy, infekcje i intoksykacje OUN),

— ocenà stanu psychicznego (tzw. cechy zespo∏u psychoorganicznego),

— badaniem neurologicznym (objawy ubytkowe),

— badaniem psychologicznym (tzw. testy organiczne),

— wynikami badaƒ dodatkowych (EEG, rtg czaszki, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny), — innymi wskazujàcymi na organiczne uszkodzenie OUN.

§ 71 nie obejmuje nast´pstw uszkodzeƒ OUN, które mia∏y miejsce we wczesnym okresie rozwojowym; por. § 68. pkt 1. Dotyczy stanów podobnych do zaburzeƒ nerwicowych (zespó∏ pourazowy, cerebrastenia, zespo∏y rzekomonerwicowe) z przewagà objawów subiektywnych, bez somatycznych cech upoÊledzenia sprawnoÊci ustroju. pkt 2. Dotyczy organicznych zaburzeƒ osobowoÊci (encefalopatii, ∏agodnych zaburzeƒ procesów poznawczych itp. w okresie leczenia i obserwacji). pkt 3. Dotyczy utrwalonych, znacznie nasilonych zaburzeƒ psychicznych pochodzenia organicznego — niepsychotycznych i psychotycznych.

Wymagana dokumentacja z dotychczasowego leczenia szpitalnego i w PZP.

Do § 72. Dotyczy przypadków z rozpoznaniami nieuj´tymi w § 66—71.

Skrót PZP oznacza Poradni´ Zdrowia Psychicznego.

ROZDZIA¸ XVII — KO¡CZYNY

1 2 3 4 5 6

73 1 Przebyte z∏amania koÊci koƒczyn Z Z A bez trwa∏ych nast´pstw

2 Zniekszta∏cenia koÊci miednicy, obr´czy Z/N Z A barkowej i koƒczyn (wrodzone, po z∏amaniach, martwicach aseptycznych i po stanach zapalnych) bez upoÊledzenia lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

3 Zniekszta∏cenia koÊci miednicy, obr´czy N Z/N C barkowej i koƒczyn (wrodzone, po z∏amaniach, martwicach aseptycznych i po stanach zapalnych) upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

1 2 3 4 5 6

4 Zniekszta∏cenia koÊci miednicy, obr´czy N N D barkowej i koƒczyn (wrodzone, po z∏amaniach, martwicach aseptycznych i po stanach zapalnych) znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

5 Przewlek∏e stany zapalne koÊci N N C/D 6 Brak koƒczyny N N D 74 1 Skrócenie koƒczyny dolnej od 1 cm do 2 cm Z Z A 2 Skrócenie koƒczyny dolnej powy˝ej 2 cm Z/N Z A do 4 cm z nieznacznym upoÊledzeniem sprawnoÊci ruchowej

3 Skrócenie koƒczyny dolnej powy˝ej 4 cm N Z/N C do 6 cm z upoÊledzeniem sprawnoÊci ruchowej

4 Skrócenie koƒczyny dolnej ze znacznym N N D upoÊledzeniem sprawnoÊci ruchowej

75 1 Zwichni´cia nawykowe du˝ego stawu N Z/N C/D 2 Zniekszta∏cenia w obr´bie du˝ych stawów Z/N Z A bez upoÊledzenia lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

3 Zniekszta∏cenia w obr´bie du˝ych stawów N Z/N C upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

4 Zniekszta∏cenia w obr´bie du˝ych stawów N N D koƒczyn znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

5 Nast´pstwa przebytych urazów stawów Z/N Z A bez zniekszta∏ceƒ nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

6 Nast´pstwa przebytych urazów stawów N Z/N C/D bez zniekszta∏ceƒ oraz przewlek∏e zapalenie tkanki ∏àcznej rozlane i oko∏ostawowe upoÊledzajàce lub znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

7 Przewlek∏e choroby stawów upoÊledzajàce N Z/N C sprawnoÊç ruchowà

8 Przewlek∏e choroby stawów znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

9 Zmiany zwyrodnieniowe stawów Z/N Z A nieupoÊledzajàce lub nieznacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

10 Zmiany zwyrodnieniowe stawów N Z/N C upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

11 Zmiany zwyrodnieniowe stawów znacznie N N D upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

76 1 Stopa p∏aska lub wydrà˝ona Z Z A bez upoÊledzenia sprawnoÊci ruchowej

2 Stopa p∏aska, koÊlawa lub wydrà˝ona Z/N Z A/C nieznacznie upoÊledzajàca sprawnoÊç ruchowà

3 Stopa p∏aska, koÊlawa, szpotawa N Z/N C/D upoÊledzajàca sprawnoÊç ruchowà

1 2 3 4 5 6

4 Stopa p∏aska, koÊlawa, szpotawa, koƒska, N N D pi´towa i inne znacznie upoÊledzajàce sprawnoÊç ruchowà

77 1 ˚ylaki koƒczyn Z/N Z A

2 Rozleg∏e ˝ylaki koƒczyn bez zmian N Z/N C troficznych skóry i owrzodzeƒ

3 Rozleg∏e ˝ylaki koƒczyn ze zmianami N N D troficznymi lub owrzodzeniami

78 1 Brak jednego palucha lub innych palców Z/N Z A/C stóp z zachowaniem g∏ówek koÊci

Êródstopia nieupoÊledzajàcy lub nieznacznie upoÊledzajàcy chodzenie

2 Brak obu paluchów lub jednego palucha N Z/N C/D i innych palców stóp z zachowaniem g∏ówek koÊci Êródstopia upoÊledzajàcy lub znacznie upoÊledzajàcy chodzenie

3 Brak palców stóp z uszkodzeniem koÊci N N C/D Êródstopia

4 Zniekszta∏cenie palców stóp nieutrudniajàce Z/N Z A lub nieznacznie utrudniajàce noszenie obuwia i chodzenie

5 Zniekszta∏cenie palców stóp utrudniajàce N Z/N C noszenie obuwia i chodzenie

6 Zniekszta∏cenie palców stóp znacznie N N D utrudniajàce noszenie obuwia i chodzenie

79 1 Brak czwartego lub piàtego palca r´ki Z/N Z A prawej lub brak jednego dowolnego palca r´ki lewej, z wyjàtkiem kciuka

2 Braki palców ràk nieznacznie upoÊledzajàce N Z/N A chwyt

3 Braki palców ràk upoÊledzajàce chwyt N N C

4 Braki palców ràk znacznie upoÊledzajàce N N D chwyt

5 Cz´Êciowe braki palców, ograniczenie N Z/N A ruchów palców ràk lub ich przykurcz bez upoÊledzenia lub nieznacznie upoÊledzajàce chwyt

6 Cz´Êciowe braki palców ràk, ograniczenie N N C/D ruchów palców ràk lub ich przykurcz upoÊledzajàce chwyt

7 Cz´Êciowe braki palców ràk, ograniczenie N N D ruchów palców ràk lub ich przykurcz znacznie upoÊledzajàce chwyt

8 ZroÊni´cie palców ràk lub palce N Z/N — nadliczbowe bez upoÊledzenia chwytu

9 ZroÊni´cie palców ràk lub palce N N — nadliczbowe upoÊledzajàce chwyt

10 ZroÊni´cie palców ràk lub palce N N — nadliczbowe znacznie upoÊledzajàce chwyt

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 75 pkt 5 i 6. Kwalifikowaç nast´pstwa przebytych uszkodzeƒ wewnàtrzstawowych (wi´zade∏, ∏àkotek) powodujàce niestabilnoÊç, ograniczenie ruchów i upoÊledzenie sprawnoÊci dynamicznej oraz chondromalacj´ — potwierdzone w badaniach USG, MRI, CT lub RTG. pkt 7 i 8. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç mi´dzy innymi: reumatoidalne zapalenie stawów, zespó∏ Reitera, ∏uszczycowe zapalenie stawów i zapalenia stawów w chorobach jelit.

Do § 76. Ocena orzecznicza wymaga konsultacji chirurga ortopedy.

Do § 78 pkt 4—6. Wed∏ug tych punktów nale˝y kwalifikowaç palce m∏otowate, przykrywajàce, nadliczbowe i koÊlawe.

Do § 79. Ocena orzecznicza wymaga konsultacji chirurga ortopedy. Za brak palca uwa˝a si´: dla kciuka — przynajmniej brak paliczka paznokciowego, dla pozosta∏ych palców — przynajmniej dwóch paliczków. U osób lewor´cznych przy ocenie lewej r´ki nale˝y stosowaç kwalifikacje, jakie u prawor´cznych obowiàzujà do prawej r´ki.

ROZDZIA¸ XVIII — NOWOTWORY

1 2 3 4 5 6

80 1 Nowotwory niez∏oÊliwe nieupoÊledzajàce Z Z A sprawnoÊci ustroju

2 Nowotwory niez∏oÊliwe szpecàce Z/N Z/N C lub powodujàce zaburzenia czynnoÊci narzàdu i/lub upoÊledzajàce ogólnà sprawnoÊç ustroju

3 Nowotwory niez∏oÊliwe szpecàce N N D lub powodujàce znaczne zaburzenia czynnoÊci ustroju

81 1 Nowotwory z∏oÊliwe wszelkich rodzajów N N C/D i stopni z∏oÊliwoÊci

2 Stan po usuni´ciu nowotworów z∏oÊliwych Z/N Z/N C/D i/lub po leczeniu chemioterapià lub radioterapià

ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 80 i 81. W rozpoznawaniu nowotworów bierze si´ pod uwag´ obraz kliniczny, wyniki badaƒ dodatkowych, konsultacji specjalistycznych, dokumentacji leczenia, w tym badania histopatologicznego, gdy jest ono niezb´dne i mo˝liwe do wykonania.

Kwalifikacja funkcjonariuszy do kategorii „C” lub „D” — nast´puje w zale˝noÊci od skutecznoÊci leczenia.

Kwalifikacja kandydatów do kategorii „Z” — nast´puje przy udokumentowanym min. 5-letnim okresie wyleczenia i aktualnym braku cech wznowy/rozsiewu i innych powik∏aƒ nowotworu. ROZDZIA¸ XIX — NARZÑD RODNY

1 2 3 4 5 6

82 1 Wady rozwojowe narzàdu rodnego Z Z A nieupoÊledzajàce ogólnej sprawnoÊci ustroju

2 Wady rozwojowe narzàdu rodnego N Z/N C/D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

3 Zaburzenia cyklu miesiàczkowego Z/N Z/N C ze zmianami przerostowymi w narzàdzie rodnym

83 1 Zastarza∏e p´kni´cie lub blizny krocza Z/N Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Obni˝enie Êcian pochwy z wytworzeniem N Z/N A zachy∏ka p´cherzowo-pochwowego lub odbytniczo-pochwowego

1 2 3 4 5 6

3 Obni˝enie Êcian pochwy z wytworzeniem N Z/N C zachy∏ka p´cherzowo-pochwowego z towarzyszàcym wysi∏kowym nietrzymaniem moczu

4 Obni˝enie Êcian pochwy z wytworzeniem N N D zachy∏ka p´cherzowo-pochwowego, odbytniczo-pochwowego z ca∏kowitym nietrzymaniem moczu lub zaburzeniami czynnoÊci zwieracza odbytu

5 Ca∏kowite wypadanie narzàdu rodnego N N D 6 Guzy przydatków, mi´Êniaki macicy Z/N Z/N C/D 84 1 Nieprawid∏owe po∏o˝enie macicy Z Z A nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

2 Nieprawid∏owe po∏o˝enie macicy N Z/N C z upoÊledzeniem sprawnoÊci ustroju

3 Nieprawid∏owe po∏o˝enie macicy znacznie N N C/D upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

4 Przetoki: p´cherzowo-maciczna, N N D p´cherzowo-pochwowa, cewkowo-pochwowa, odbytniczo-pochwowa, odbytniczo-kroczowa, kroczowo-pochwowa

85 1 Przewlek∏e stany zapalne narzàdu rodnego Z/N Z A wewn´trznego bez zmian anatomicznych

2 Przewlek∏e stany zapalne narzàdu rodnego N Z/N C/D wewn´trznego ze zmianami anatomicznymi w zakresie przydatków, przymacicza

3 Przebyte odci´cie nadpochwowe Z/N Z C lub wyci´cie ca∏kowite macicy nieupoÊledzajàce sprawnoÊci ustroju

4 Przebyte odci´cie nadpochwowe N N D lub wyci´cie ca∏kowite macicy upoÊledzajàce sprawnoÊç ustroju

86 1 Cià˝a N N — ObjaÊnienia szczegó∏owe

Do § 82 pkt 1. Dotyczà: przegrody i przew´˝enia pochwy, macicy jednodro˝nej, dwudro˝nej, dwuszyjkowej, podwójnej, wad rozwojowych jajowodów. pkt 2. Zmiana skojarzona jest zazwyczaj z niedomogà hormonalnà uk∏adu rozrodczego (trwa∏e bóle, zaburzenia cyklu miesiàczkowego, obfite krwawienia).

Znaczny niedorozwój lub brak macicy, które rzutujà na ogólnà sprawnoÊç ustroju. pkt 3. Obfite miesiàczki przy wspó∏istnieniu mi´Êniaków, bolesne miesiàczki przy zmianach o charakterze endometriozy, mimo dotychczasowego leczenia zachowawczego, a niekiedy operacyjnego, potwierdzone aktualnym wynikiem badania ginekologicznego.

Do § 83 pkt 2 i 3. Cz´Êciowe i niepowik∏ane obni˝enie narzàdu rodnego nie stanowi podstawy do uznania funkcjonariusza kobiety za niezdolnà.

W powik∏anym obni˝eniu narzàdu rodnego nale˝y rozwa˝yç mo˝liwoÊci uzyskania poprawy przez leczenie zachowawcze lub operacyjne.

Kwalifikacja orzecznicza — po zakoƒczonym leczeniu. pkt 5 i 6. Ocena orzecznicza funkcjonariuszek jak w pkt 2 i 3.

Do § 84 pkt 1. Np. ty∏ozgi´cie macicy wolne. pkt 2. Np. ty∏ozgi´cie macicy umocowane. pkt 3. Kwalifikacja orzecznicza funkcjonariuszek wymaga dokumentacji dotychczasowego leczenia szpitalnego i w poradni specjalistycznej.

Do § 85. Ustalenie rozpoznania obj´tego tym paragrafem wymaga dokumentacji leczenia szpitalnego lub w odpowiedniej poradni specjalistycznej. pkt 1. Kandydatki do s∏u˝by nale˝y oceniaç po zakoƒczonym leczeniu. pkt 2. Obejmuje przewlek∏y stan zapalny narzàdu rodnego powodujàcy powa˝ne zmiany anatomiczne i czynnoÊciowe. Zmiany te dotyczà nie tylko czynnoÊci narzàdu rodnego, ale i ca∏ego ustroju. Ocena orzecznicza wymaga dokumentacji dotychczasowego leczenia. pkt 3 i 4. W stanach po usuni´ciu narzàdu rodnego nale˝y w ka˝dym przypadku uwzgl´dniç szerokà skal´ zmian anatomicznych i czynnoÊciowych, które bywajà nast´pstwem usuni´cia cz´Êci lub ca∏ego narzàdu rodnego.

Rozpoznanie i ocena orzecznicza odbywa si´ na podstawie dokumentacji dotychczasowego leczenia. Do § 86. Cià˝y nie traktuje si´ jako choroby lub u∏omnoÊci. W czasie cià˝y orzeczenia nie wydaje si´ do czasu rozwiàzania i zakoƒczenia okresu po∏ogu.

Za∏àcznik nr 6 WZÓR

.......................................

PROTOKÓ¸ BADANIA NR ........... /.........

................... KOMISJI LEKARSKIEJ AGENCJI WYWIADU w WARSZAWIE

Dnia .................................................................................................................................................................................. Komisja w sk∏adzie: przewodniczàcy ............................................................................................................................. cz∏onkowie: 1) ..................................................................................................................................................................

2) .................................................................................................................................................................. dokona∏a badania lekarskiego osoby skierowanej przez: ............................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... CZ¢Âå A (dotyczy orzekania o zdolnoÊci do s∏u˝by)

1. Imi´, nazwisko, imiona rodziców: ............................................................................................................................ 2. Adres zamieszkania: .................................................................................................................................................. 3. Stopieƒ : ................................................................................................................................................................... 4. Przydzia∏ s∏u˝bowy : ................................................................................................................................................. 5. Data i miejsce urodzenia: .............................................................................. nr PESEL: ........................................ 6. Wskazówka o przeznaczeniu do s∏u˝by : ............................................................................................................... 7. Data wstàpienia do s∏u˝by2)/4): ................................................................................................................................. 8. Data zwolnienia ze s∏u˝by2)/4) ................................................................................................................................... 9. Aktualnie wykonywana praca i jej charakter : ....................................................................................................... 10. Nie pracuje od dnia ...................................................... z powodu: ....................................................................... 11. To˝samoÊç badanego stwierdzono na podstawie: ................................................................................................ 12. Skargi i wywiad chorobowy: ................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 13. Czy i gdzie si´ leczy∏; czasowa niezdolnoÊç (okresy): ............................................................................................ .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 14. Wzrost: .............................. cm. Waga: ........................... kg. CiÊnienie t´tnicze: ..................................... mmHg. 15. Stan przedmiotowy: ................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 16. Wyniki badaƒ dodatkowych i konsultacji specjalistycznych: ............................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 17. Rozpoznanie:

A) Schorzenia powodujàce niezdolnoÊç do s∏u˝by: ............................................................................................. ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... B) Schorzenia wspó∏istniejàce: ............................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... 18. Kategoria zdolnoÊci do s∏u˝by ustalona na podstawie: ....................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 19. OkreÊlenie uzupe∏niajàce ustalonà kategori´ zdolnoÊci do s∏u˝by: .................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 20. Zwiàzek schorzeƒ i niezdolnoÊci do s∏u˝by ze s∏u˝bà : ....................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 21. Uzasadnienie pkt 20: ................................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... 22. Uwagi komisji lekarskiej; miejsce na zdanie odr´bne: ......................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... ———————

Nazw´ wpisuje w∏aÊciwa komisja lekarska.

Dotyczy funkcjonariusza.

Wpisuje si´ wskazówk´ dotyczàcà kandydata lub funkcjonariusza zawartà w skierowaniu do komisji lekarskiej.

Dotyczy inwalidy.

Nale˝y ustaliç zwiàzek wszystkich schorzeƒ ze s∏u˝bà, a nast´pnie zwiàzek niezdolnoÊci ze s∏u˝bà.

CZ¢Âå B (dotyczy orzekania o inwalidztwie)

I. Rozpoznanie

A) Schorzenia powodujàce inwalidztwo:

..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... B) Schorzenia wspó∏istniejàce:

..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... II. Wskazania

1. Badany mo˝e wykonywaç prac´ zarobkowà: .......................................................................................................... 2. Przeciwwskazane sà prace: ........................................................................................................................................ 3. Badany wymaga: ........................................................................................................................................................ III. Orzeczenie

1. Badany jest zdolny* — cz´Êciowo niezdolny* — ca∏kowicie niezdolny* do pracy.

2. Badany wymaga* — nie wymaga* opieki innej osoby.

3. Zalicza si´ badanego do ................ grupy inwalidztwa.

4. Inwalidztwo pozostaje* — nie pozostaje* w zwiàzku ze s∏u˝bà.

5. Inwalidztwo pozostaje* — nie pozostaje* w zwiàzku z chorobà* — wypadkiem* pozostajàcà(ym)* w zwiàzku ze szczególnymi w∏aÊciwoÊciami lub warunkami s∏u˝by.

6. Zalicza si´ badanego do ......... grupy inwalidztwa z tytu∏u schorzeƒ narzàdów ruchu* — wzroku* — s∏uchu*. 7. Inwalidztwo istnieje od: .............................................................................................................................................. 8. Inwalidztwo jest trwa∏e* — okresowe*; termin badania kontrolnego*: ................................................................. Przed badaniem nale˝y wykonaç*: ................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ———————

* Niepotrzebne skreÊliç.

IV. Uzasadnienie orzeczenia dotyczàce stanu inwalidztwa ......................................................................................... ur. ........................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Cz∏onkowie komisji lekarskiej: Przewodniczàcy komisji lekarskiej: 1. .............................................. ................................................ 2. .............................................. mp.

................................... STANOWISKO CENTRALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ AGENCJI WYWIADU*

Cz∏onkowie komisji lekarskiej: Przewodniczàcy komisji lekarskiej: 1. .............................................. ................................................ 2. .............................................. mp.

................................... ———————

* Nie umieszczaç w przypadku protoko∏u badania Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu.

Za∏àcznik nr 7 WZÓR

......................................................

................................................... ORZECZENIE Nr ...../.....

................. KOMISJI LEKARSKIEJ

AGENCJI WYWIADU w WARSZAWIE

W wyniku przeprowadzonego badania lekarskiego

........................................................................................................................................................................................... adres zamieszkania

........................................................................................................................................................................................... skierowanego przez: ....................................................................................................................................................... .................................................................................................... Komisja Lekarska Agencji Wywiadu w Warszawie w sk∏adzie: przewodniczàcy: .............................................................................................................................................................. cz∏onkowie: ...................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... stwierdza :

1) kategori´ zdolnoÊci do s∏u˝by: ...................................................................................................................................

2) okreÊlenie uzupe∏niajàce ustalonà kategori´ zdolnoÊci do s∏u˝by: ......................................................................... ...........................................................................................................................................................................................

3) uzasadnienie:

........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Pouczenie

Od orzeczenia Regionalnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu przys∏uguje prawo do wniesienia odwo∏ania do Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu w terminie 14 dni od dnia otrzymania niniejszego orzeczenia. Odwo∏anie sk∏ada si´ za poÊrednictwem Regionalnej Komisji Lekarskiej, która wyda∏a orzeczenie.

Orzeczenie Regionalnej Komisji Lekarskiej, od którego w terminie nie wniesiono odwo∏ania, jest prawomocne. Orzeczenie wydane przez Centralnà Komisj´ Lekarskà Agencji Wywiadu jest prawomocne i nie przys∏uguje od niego odwo∏anie .

Cz∏onkowie komisji Przewodniczàcy lekarskiej: komisji lekarskiej:

1. .............................................. ................................................................ mp.

2. ..............................................

Stanowisko Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu

Centralna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu:

— utrzymuje w mocy orzeczenie nr ..... Regionalnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu w Warszawie

— uchyla orzeczenie nr ..... Regionalnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu w Warszawie i zarzàdza ponowne przeprowadzenie czynnoÊci orzeczniczych przez Regionalnà Komisj´ Lekarskà Agencji Wywiadu w Warszawie

— uchyla orzeczenie nr ..... Regionalnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu w Warszawie i zarzàdza przeprowadzenie czynnoÊci orzeczniczych przez Centralnà Komisj´ Lekarskà Agencji Wywiadu w Warszawie Uzasadnienie stanowiska Centralnej Komisji

Lekarskiej Agencji Wywiadu

........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Cz∏onkowie komisji Przewodniczàcy lekarskiej: komisji lekarskiej:

1. .............................................. ................................................................ 2. .............................................. mp.

............................................................... ———————

Nazw´ wpisuje w∏aÊciwa komisja lekarska.

Dotyczy funkcjonariusza.

Wype∏nia si´ równie˝ w przypadku uchylenia orzeczenia Regionalnej Komisji Lekarskiej i wydania nowego orzeczenia przez Centralnà Komisj´ Lekarskà.

Zamieszcza si´ wy∏àcznie na orzeczeniu wydanym przez Centralnà Komisj´ Lekarskà.

Nie umieszcza si´ na orzeczeniach Centralnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu.

Niepotrzebne skreÊliç.

13

Podpis dzajàcy odbiór potwier- orzeczenia

Za∏àcznik nr 8

12 cego sk∏adu

Podpisy orzekajà- cz∏onków

11 okreÊleniem podstawy ustalenia) na zdrowiu

% uszczerbku (z rmin 10 e

T badania kontrolnego lekarskiego

9 grupa zwiàzek

Orzeczona ze s∏u˝bà inwalidztwa; inwalidztwa

8 noÊci

Zwiàzek niezdol- schorzeƒ i ze s∏u˝bà arszawie

WZÓR

W skierowaniu do komisji lekarskiej. w 7 okreÊle- niem

REJESTR ORZECZE¡ AGENCJI WYWIADU komisji lekarskiej (z zdolnoÊci do s∏u˝by)

Orzeczenie

.................. KOMISJI LEKARSKIEJ

6 przezna- czeniu o do s∏u˝by

Wskazówka

5

Przydzia∏ s∏u˝bowy

4

Data miejsce i urodzenia

,

Rok ........................................................ Rozpocz´to ........................................... Zakoƒczono ..........................................

3 imi´ nazwisko

Stopieƒ i

2

Data

1

Lp. orze- Nazw´ wpisuje w∏aÊciwa komisja lekarska. Dotyczy funkcjonariusza. Wpisuje si´ wskazówk´ dotyczàcà kandydata lub funkcjonariusza zawartà w (numer czenia)

——————— Za∏àcznik nr 9 WZÓR

...................................................... Egz. nr ............ ZAWIADOMIENIE NR .....

CENTRALNEJ KOMISJI LEKARSKIEJ

AGENCJI WYWIADU

Centralna Komisja Lekarska Agencji Wywiadu w Warszawie zawiadamia, i˝ orzeczenie nr ...... Regionalnej Komisji Lekarskiej Agencji Wywiadu w Warszawie z dnia ............................................... zosta∏o utrzymane w mocy — uchylone przez Centralnà Komisj´ Lekarskà Agencji Wywiadu.

....................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................................... Przewodniczàcy Centralnej

Komisji Lekarskiej

Agencji Wywiadu mp.

...................................................................... ———————

Niepotrzebne skreÊliç.

Wype∏nia si´ w przypadku uchylenia orzeczenia Regionalnej Komisji Lekarskiej, podajàc dalszy tok czynnoÊci orzeczniczych.