§ 5

1. Wniosek o przyznanie nagrody rocznej, o którym mowa w § 3 ust. 1, zawiera:

1) miejscowość i datę;

2) nazwę podmiotu i jego siedzibę;

3) wskazanie wnioskodawcy;

4) oznaczenie adresata wniosku;

5) imię (imiona) i nazwisko uprawnionego;

6) nazwę stanowiska zajmowanego przez uprawnionego;

7) datę objęcia stanowiska;

8) wysokość przeciętnego wynagrodzenia miesięcznego uprawnionego za okres objęty wnioskiem;

9) proponowaną wysokość nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem jej wysokości;

10) przesłanki przyznania nagrody rocznej wraz z uzasadnieniem;

11) informację o wpływie wypłaty nagrody rocznej na sytuację finansową podmiotu;

12) podpis wnioskodawcy.

2. Do wniosku należy dołączyć:

1) sprawozdanie z wykonania planu dochodów i wydatków za rok obrotowy – w przypadku podmiotu, o którym mowa w art. 1 pkt 12 ustawy;

2) oświadczenie podmiotu o terminowym regulowaniu przez podmiot zobowiązań publicznoprawnych;

3) uchwałę rady, o której mowa w § 3 ust. 1 pkt 1 i 3, o wystąpieniu z wnioskiem o przyznanie nagrody rocznej uprawnionemu.

3. (uchylony).

4. Wzór wniosku o przyznanie nagrody rocznej, o którym mowa w § 3 ust. 1, jest określony w załączniku do rozporządzenia.