Art. 23i

W przypadku uwzględnienia świadczenia opieki zdrowotnej w przepisach wydanych na podstawie art. 23h ust. 2 pkt 1 świadczeniodawca jest obowiązany do:

1) udostępnienia w systemie teleinformatycznym, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, harmonogramów przyjęć prowadzonych zgodnie z art. 19a, wraz z dostępnymi terminami udzielenia świadczenia, obejmujących okres udzielania tego świadczenia od dnia następującego po dniu ich udostępnienia, w terminie 5 miesięcy od dnia uwzględnienia tego świadczenia w tych przepisach;

2) umożliwienia dokonywania przez świadczeniobiorców zgłoszeń centralnych w terminie 6 miesięcy od dnia uwzględnienia tego świadczenia w tych przepisach.”;

5) użyte w art. 42d w ust. 6 w pkt 3, w art. 42f w ust. 4 w pkt 2 w lit. d, w art. 42i w ust. 5 w pkt 2 w lit. d, w art. 42j w ust. 4 w pkt 2 w lit. d oraz w art. 87a w ust. 1 w pkt 4 w lit. b wyrazy „Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10” zastępuje się wyrazami „obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych”;

6) w art. 42f w ust. 5 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

„1) dołącza się:

a) dokumentację medyczną, a w przypadku dokumentacji medycznej sporządzonej w języku obcym – tłumaczenie tej dokumentacji na język polski, które nie musi być sporządzone przez tłumacza przysięgłego,

b) oświadczenie wnioskodawcy o:

– wpisie świadczeniobiorcy, którego dotyczy wniosek, na listę oczekujących na udzielenie świadczenia oraz zakwalifikowaniu do kategorii medycznej ustalonej zgodnie z kryteriami medycznymi, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 20 ust. 11, i terminie udzielenia świadczenia, ze wskazaniem świadczeniodawcy prowadzącego tę listę – w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej, na które są prowadzone listy oczekujących, albo

– dokonanym zgłoszeniu centralnym w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 23h ust. 2 pkt 1, oraz umieszczeniu świadczeniobiorcy w centralnym wykazie oczekujących lub wyznaczeniu terminu udzielenia świadczenia u wybranego świadczeniodawcy;”;

7) w art. 47c:

a) ust. 2 otrzymuje brzmienie:

„2. Korzystanie poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczeń opieki zdrowotnej w szpitalach i świadczeń specjalistycznych w ambulatoryjnej opiece zdrowotnej oznacza, że świadczeniodawca udziela tych świadczeń poza kolejnością przyjęć wynikającą z prowadzonej przez niego listy oczekujących, o której mowa w art. 20 ust. 2, albo ze zgłoszeń centralnych – w przypadku świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 23h ust. 2 pkt 1.”,

b) po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu:

„2a. Osoba posiadająca prawo do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej, zgłaszająca się po raz pierwszy w celu uzyskania danego świadczenia opieki zdrowotnej może być wpisana tylko do jednego harmonogramu przyjęć prowadzonego przez jednego świadczeniodawcę.”,

c) po ust. 4 dodaje się ust. 4a w brzmieniu:

„4a. W przypadku świadczenia opieki zdrowotnej, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 23h ust. 2 pkt 1, jeżeli udzielenie tego świadczenia nie jest możliwe w dniu dokonania zgłoszenia centralnego świadczeniodawca, do którego świadczeniobiorca się zgłosił, wyznacza inny termin poza kolejnością przyjęć wynikającą z prowadzonego przez niego harmonogramu przyjęć. Świadczenie z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nie może być udzielone w terminie późniejszym niż w okresie 7 dni roboczych od dnia dokonania zgłoszenia centralnego.”;

8) w art. 59b w ust. 1:

a) po pkt 5 dodaje się pkt 5a i 5b w brzmieniu:

„5a) płeć i datę urodzenia świadczeniobiorcy;

5b) adres miejsca zamieszkania świadczeniobiorcy;”,

b) po pkt 6 dodaje się pkt 6a–6f w brzmieniu:

„6a) nazwę zakładu leczniczego podmiotu leczniczego oraz 14-cyfrowy numer REGON usługodawcy w rozumieniu art. 2 pkt 15 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, jeżeli dotyczy;

6b) nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący jednostkę organizacyjną zakładu leczniczego w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy;

6c) nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący komórkę organizacyjną zakładu leczniczego podmiotu leczniczego w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy;

6d) kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej zakładu leczniczego podmiotu leczniczego stanowiący część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy;

6e) adres miejsca wystawienia skierowania;

6f) numer umowy z Funduszem, w ramach wykonania której skierowanie zostało wystawione;”,

c) pkt 7 otrzymuje brzmienie:

„7) imię i nazwisko osoby wystawiającej skierowanie oraz imię i nazwisko osoby upoważnionej do wystawienia skierowania, jeżeli dotyczy;”,

d) pkt 9 otrzymuje brzmienie:

„9) numer telefonu lub adres poczty elektronicznej świadczeniodawcy wystawiającego skierowanie;”,

e) w pkt 13 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 14–16 w brzmieniu:

„14) oznaczenie rodzaju badania lub leczenia, na które kieruje się świadczeniobiorcę, z zastosowaniem obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych lub rodzaju konsultacji;

15) informacje dodatkowe dla osoby realizującej skierowanie lub dla świadczeniobiorcy, jeżeli mogą okazać się istotne w procesie udzielania świadczenia opieki zdrowotnej;

16) rozpoznanie kliniczne dotyczące problemu zdrowotnego stanowiącego przyczynę wystawienia skierowania oraz rozpoznania współistniejące z zastosowaniem obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych.”;

9) w art. 106 w ust. 10 w pkt 5 skreśla się wyrazy „i 4”;

10) po art. 154 dodaje się art. 154a w brzmieniu:

„Art. 154a. 1. W przypadku stwierdzenia niewykonania przez świadczeniodawcę obowiązku, o którym mowa w art. 23i pkt 1, w terminie określonym w tym przepisie, Fundusz wstrzymuje płatności należności z tytułu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej objętych tym obowiązkiem do czasu jego wykonania, jednak nie dłużej niż na trzy miesiące. W okresie wstrzymania płatności świadczeniodawcy nie przysługuje prawo do odsetek ani do innych roszczeń z tytułu tego wstrzymania.

2. Po upływie 6 miesięcy od dnia uwzględnienia świadczenia opieki zdrowotnej w przepisach wydanych na podstawie art. 23h ust. 2 pkt 1, Fundusz finansuje świadczeniodawcy wyłącznie to świadczenie opieki zdrowotnej, którego termin udzielenia został wyznaczony z wykorzystaniem centralnej elektronicznej rejestracji albo stał się takim terminem zgodnie z art. 23g ust. 2.

3. Przepisu ust. 2 nie stosuje się w przypadku, gdy świadczeniodawca wykaże, że dokonanie centralnego zgłoszenia lub wyznaczenie terminu udzielenia świadczenia nie było możliwe z przyczyn nieleżących po stronie świadczeniodawcy.

4. Świadczenie opieki zdrowotnej udzielone świadczeniobiorcy w okresie obowiązywania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w sposób sprzeczny z ust. 2 nie stanowi zobowiązania Funduszu wynikającego z tej umowy.”;

11) w art. 188 w:

a) ust. 1:

– pkt 12 otrzymuje brzmienie:

„12) przypominania o wyznaczonym terminie udzielenia świadczenia;”,

– w pkt 13 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 14 w brzmieniu:

„14) obsługi centralnej elektronicznej rejestracji.”,

b) ust. 4 w pkt 35 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 36 i 37 w brzmieniu:

„36) niepowtarzalny identyfikator nadany przez państwo członkowskie Unii Europejskiej dla celów transgranicznej identyfikacji, o którym mowa w rozporządzeniu wykonawczym Komisji (UE) 2015/1501 z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ram interoperacyjności, na podstawie art. 12 ust. 8 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 910/2014 w sprawie identyfikacji elektronicznej i usług zaufania w odniesieniu do transakcji elektronicznych na rynku wewnętrznym (Dz. Urz. UE L 235 z 09.09.2015, str. 1, z późn. zm. ); Zmiany wymienionego rozporządzenia zostały ogłoszone w Dz. Urz. UE L 28 z 04.02.2016, str. 18.

37) jednostkowe dane medyczne w rozumieniu art. 2 pkt 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.”;

12) art. 188e otrzymuje brzmienie:

„Art. 188e. 1. Prezes Funduszu jest obowiązany do prowadzenia i utrzymywania elektronicznego systemu monitorowania programów zdrowotnych w celu:

1) dokonywania oceny spełniania przez świadczeniobiorców kryteriów włączenia do programu zdrowotnego oraz oceny badań i kwalifikacji świadczeniobiorców do grup ryzyka;

2) rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych w związku z realizacją programów zdrowotnych;

3) monitorowania zapotrzebowania na świadczenia opieki zdrowotnej oraz stanu zdrowia świadczeniobiorców w związku z realizacją programów zdrowotnych;

4) prowadzenia profilaktyki zdrowotnej, w szczególności przez informowanie świadczeniobiorców o możliwości korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczeń mających na celu profilaktykę zdrowotną;

5) dokonywania oceny skuteczności i jakości programów zdrowotnych;

6) umożliwienia monitorowania dalszego postępowania ze świadczeniobiorcami objętymi programami zdrowotnymi. 2. Elektroniczny system monitorowania programów zdrowotnych, o którym mowa w ust. 1, jest częścią Systemu Rejestru Usług Medycznych – „RUM – NFZ”, o którym mowa w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.

3. W elektronicznym systemie monitorowania programów zdrowotnych mogą być przetwarzane dane, o których mowa w art. 188 ust. 4 i art. 188a, oraz informacje dotyczące wykształcenia świadczeniobiorcy.

4. Dane oraz informacje, o których mowa w ust. 3, są przekazywane do elektronicznego systemu monitorowania programów zdrowotnych przez świadczeniodawców lub mogą być przekazywane przez świadczeniobiorców za pośrednictwem systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.

5. Bazę danych osobowych zasilających elektroniczny system monitorowania programów zdrowotnych stanowi Centralny Wykaz Ubezpieczonych.

6. Dostęp do danych przetwarzanych w elektronicznym systemie monitorowania programów zdrowotnych mają:

1) Fundusz;

2) minister właściwy do spraw zdrowia w zakresie niezbędnym do realizacji zadań, o których mowa w ust. 1 pkt 3–5, jeżeli obowiązek ich realizacji wynika z przepisów prawa, programów polityki zdrowotnej lub programów wieloletnich ustanowionych na podstawie art. 136 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych;

3) świadczeniodawcy, o których mowa w ust. 4, w zakresie przekazywanych przez nich danych;

4) jednostka podległa ministrowi właściwemu do spraw zdrowia właściwa w zakresie systemów informacyjnych ochrony zdrowia w zakresie niezbędnym do realizacji celów, o których mowa w ust. 1 pkt 1 i 4;

5) Narodowy Instytut Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie – Państwowy Instytut Badawczy w Warszawie w zakresie niezbędnym do realizacji celów, o których mowa w ust. 1 pkt 3, 5 i 6;

6) świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym do realizacji celów, o których mowa w ust. 1 pkt 1, 3, 4 i 6, oraz celów wskazanych w ustawie z dnia 27 października 2017 r. o podstawowej opiece zdrowotnej.

7. Dane oraz informacje, o których mowa w ust. 3, mogą być udostępniane, na podstawie pisemnej umowy, podmiotom biorącym udział w realizacji programów polityki zdrowotnej lub programów wieloletnich ustanowionych na podstawie art. 136 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych w zakresie, o którym mowa w ust. 1 pkt 3–5.

8. Fundusz przekazuje do systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, dane oraz informacje, o których mowa w ust. 3, pozwalające na dokonywanie oceny spełniania przez świadczeniobiorców kryteriów włączenia do programu zdrowotnego, w celu weryfikacji dopuszczalności dokonania zgłoszenia centralnego na świadczenie opieki zdrowotnej realizowane w ramach programu zdrowotnego.”.