Załącznik IX

(art. 58 ust. 8 i 9 rozporządzenia Rady (WE) nr 4/2009 z dnia 18 grudnia 2009 r. w sprawie jurysdykcji, prawa właściwego, uznawania i wykonywania orzeczeń oraz współpracy w zakresie zobowiązań alimentacyjnych (

96

))

1. Wzywający organ centralny

1.1.

Numer referencyjny nadany przez wzywający organ centralny: …

1.2.

Nazwisko i imię (imiona) osoby odpowiedzialnej za prowadzenie sprawy:

…

2. Wezwany organ centralny

2.1.

Numer referencyjny nadany przez wezwany organ centralny: …

2.2.

Osoba odpowiedzialna za prowadzenie sprawy:

2.2.1.

Nazwisko i imię (imiona): …

2.2.2.

Numer telefonu: …

2.2.3.

Numer faksu: …

2.2.4.

Adres poczty elektronicznej: …

3. 

Wezwany organ centralny odmawia rozpatrywania wniosku, gdyż jest oczywiste, że odpowiednie warunki nie zostały spełnione

Przyczyny (proszę wskazać):

…

…

…

…

…

…

…

4. 

Wezwany organ centralny zaprzestaje rozpatrywania wniosku, gdyż wzywający organ centralny nie dostarczył dodatkowych dokumentów lub informacji wymaganych przez wezwany organ centralny w terminie 90 dni lub dłuższym określonym przez ten organ

Sporządzono w: … dnia: … (dd/mm/rrrr)

Nazwisko i podpis upoważnionego urzędnika wezwanego organu centralnego:

…