Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) nr 939/2014 z dnia 2 września 2014 r. ustanawiające zaświadczenia, o których mowa w art. 5 i 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 606/2013 w sprawie wzajemnego uznawania środków ochrony w sprawach cywilnych

Załącznik II

W mocy

Tekst z obrazka

FORMULARZ II

Zaświadczenie wydane na podstawie art. 14 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 606/2013 w sprawie wzajemnego uznawania środków ochrony w sprawach cywilnych

1. Data wydania zaświadczenia (dd/mm/rrrr):

2. Numer referencyjny zaświadczenia:

3. Wnioskodawca

3.1. Proszę wskazać, czy osoba wnioskująca jest:

3.1.1. osobą objętą ochroną

3.1.2. osobą stwarzającą zagrożenie

3.2. Nazwisko i imię (imiona):

3.3. Numer identyfikacyjny [nieobowiązkowo]:

3.4. Data urodzenia (dd/mm/rrrr):

3.5. Miejsce urodzenia [nieobowiązkowo]:

4. Organ, który zawiesił lub uchylił środek ochrony, zawiesił lub ograniczył jego wykonalność lub uchylił zaświadczenie zgodnie z art. 9 ust. 1 lit. b) rozporządzenia (UE) nr 606/2013 (jeśli różni się od organu wydającego przedmiotowe zaświadczenie) [nieobowiązkowo]

4.1. Oficjalna nazwa:

4.2. Pełny adres

4.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa:

4.2.2. Miejscowość:

4.2.3. Kod pocztowy:

4.2.4. Państwo członkowskie

Inne:

4.3. Tel.:

4.4. Nr faksu [nieobowiązkowo]:

Tekst z obrazka

4.5. E-mail [nieobowiązkowo]:

4.6. Osoba wyznaczona do kontaktów [nieobowiązkowo]

4.6.1. Nazwisko i imię (imiona):

5. Organ, który wydał przedmiotowe zaświadczenie:

5.1 Oficjalna nazwa:

5.2 Pełny adres

5.2.1 Ulica i numer/skrytka pocztowa:

5.2.2 Miejscowość:

5.2.3 Kod pocztowy:

5.2.4. Państwo członkowskie

Inne:

5.3. Tel.:

5.4. Faks:

5.5. E-mail [nieobowiązkowo]:

5.6. Osoba wyznaczona do kontaktów [nieobowiązkowo]

5.6.1. Nazwisko i imię (imiona):

5.6.2. Proszę wskazać język (języki), który może być stosowany we wszelkiej komunikacji, jaka może być konieczna z organem wydającym, w uzupełnieniu języków urzędowych wymaganych na potrzeby transkrypcji i tłumaczenia zaświadczenia [nieobowiązkowo]

Inne:

6. Informacje o decyzji o zawieszeniu, ograniczeniu lub uchyleniu uznania lub wykonania poświadczonego przedmiotowym zaświadczeniem

6.1. Data wydania decyzji (dd/mm/rrrr):

6.2. Numer referencyjny decyzji:

Tekst z obrazka

6.3. Określenie charakteru decyzji o zawieszeniu, ograniczeniu lub uchyleniu uznania lub wykonania (można zaznaczyć więcej niż jedno pole i przedstawić informacje uzupełniające w pkt 7):

6.3.1. Zawieszenie środka ochrony

6.3.2. Uchylenie środka ochrony

6.3.3. Zawieszenie wykonalności środka ochrony

6.3.4. Ograniczenie wykonalności środka ochrony

6.3.5. Uchylenie zaświadczenia, które zostało wydane nieprawidłowo, z uwzględnieniem wymogów określonych w art. 6 oraz zakresu rozporządzenia (UE) nr 606/2013

6.3.5.1. Proszę wskazać, które z wymienionych okoliczności wystąpiły (można zaznaczyć więcej niż jedno pole)

6.3.5.1.1 zaświadczenie wydano w odniesieniu do środka ochrony niewchodzącego w zakres rozporządzenia (UE) nr 606/2013

6.3.5.1.2 osoba stwarzająca zagrożenie nie została powiadomiona o zaświadczeniu

6.3.5.1.3 środek ochrony został wydany w ramach procedury, która nie przewiduje uprzedniego powiadamiania osoby stwarzającej zagrożenie („procedura ex-parte”), a osoba stwarzająca zagrożenie nie ma prawa do zaskarżenia tego środka ochrony

6.3.5.1.4 środek ochrony został wydany zaocznie, bez obecności osoby stwarzającej zagrożenie, osobie stwarzającej zagrożenie nie doręczono dokumentu wszczynającego postępowanie lub dokumentu równoważnego lub nie została ona poinformowana o wszczęciu postępowania w inny sposób, w odpowiednim czasie i w sposób umożliwiający przygotowanie obrony

6.4 Jeżeli przedmiotowe zaświadczenie ma zastosowanie jedynie do niektórych środków ochrony objętych zaświadczeniem przewidzianym na podstawie art. 5 rozporządzenia (UE) nr 606/2013, proszę wskazać, do których:

7. Inne uwagi dotyczące informacji podanych powyżej [nieobowiązkowo]:

Sporządzono w:

Do niniejszego zaświadczenia należy dołączyć kopię zaświadczenia przewidzianego w art. 5 rozporządzenia (UE) nr 606/2013 w sprawie wzajemnego uznawania środków ochrony w sprawach cywilnych.

Proszę wydrukować formularz w języku urzędowym (w językach urzędowych), który został wskazany przez państwo członkowskie, do którego kierowany jest wniosek, jako możliwy do zaakceptowania, a następnie opatrzyć pieczęcią bądź uwierzytelnić w inny sposób.

Tekst urzędowy w EUR-Lex. Lexeva pokazuje treść przepisu, nie udziela porad prawnych. Moc prawną ma wyłącznie tekst opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.