Załącznik I

(zgodnie z wymogami art. 23 dyrektywy 2013/30/UE)

Uwagi ogólne dotyczące szczegółowych informacji objętych wymianą

a) Szczegółowe informacje objęte wymianą odnoszą się do pkt 2 załącznika IX do dyrektywy 2013/30/UE dotyczącego bezpieczeństwa działalności związanej ze złożami ropy naftowej i gazu ziemnego na obszarach morskich, a w szczególności do ryzyka poważnych awarii, zgodnie z definicją zawartą w tej dyrektywie.

b) Pkt 2 załącznika IX do dyrektywy 2013/30/UE zawiera wiodące i opóźnione kluczowe wskaźniki wykonania (wskaźniki), które dają dobry obraz bezpieczeństwa działalności związanej ze złożami ropy naftowej i gazu ziemnego na obszarach morskich w danym państwie członkowskim i w Unii Europejskiej, lecz niektóre z tych wskaźników pełnią funkcję ostrzegawczą, jak np. awaria elementu kluczowego dla bezpieczeństwa i środowiska czy wypadki śmiertelne.

c) Zgodnie z art. 3 ust. 4 dyrektywy Rady 92/91/EWG (1) pracodawca bezzwłocznie zawiadamia właściwe władze o wszelkich śmiertelnych i/lub poważnych wypadkach przy pracy oraz o niebezpiecznych sytuacjach. Dane te są wykorzystywane przez właściwy organ do przekazywania informacji wymaganych na podstawie pkt 2 lit. g) i h) załącznika IX do dyrektywy 2013/30/UE.

Tekst z obrazka

Data i godzina wystąpienia zdarze

a) Data zdarzenia: (dd/mm/rrrr)

b) Godzina zdarzenia: (gg:mm)

Szczegółowe dane dotyczące miejsca i osoby informującej o zdarzeniut

Operator/właściciel

Nazwa/rodzaj instalacji:

Nazwa/kod pola (jeśli istotne):

Imię i nazwisko osoby informującej:

Funkcja osoby informującej:

Dane kontaktowe:

Numer telefonu:

E-mail:

Kategoria zdarzenia (2)

Jakiego rodzaju zdarzenia dotyczy sprawozdanie? (można wybrać więcej niż jedną opcję)

A.

Nieplanowany wyciek ropy naftowej, gazu ziemnego lub innych substancji niebezpiecznych, które uległy lub nie uległy zapłonowi:

1. Wszelkie nieplanowane wycieki gazu lub ropy, które uległy zapłonowi, na terenie instalacji morskiej lub z tej instalacji;

2. Nieplanowany wyciek na terenie instalacji morskiej lub z tej instalacji:

a) gazu ziemnego, który nie uległ zapłonowi, lub odparowanego gazu ziemnego „mokrego”, jeśli masa uwolniona ≥ 1kg;

b) płynnych węglowodorów ropopochodnych, które nie uległy zapłonowi, jeśli masa uwolniona ≥ 60 kg;

3. Nieplanowany wyciek lub uwolnienie substancji niebezpiecznej, w odniesieniu do której dokonano oceny ryzyka wystąpienia poważnej awarii w trakcie sporządzania sprawozdania dotyczącego poważnych zagrożeń, na terenie instalacji morskiej lub z tej instalacji, z uwzględnieniem odwiertów i zwrotu płuczki wiertniczej.

B.

Utrata kontroli nad odwiertem, wymagająca uruchomienia sprzętu do kontroli odwiertu, lub awaria bariery chroniącej odwiert, wymagająca jego wymiany lub naprawy:

1. Wszelkie erupcje, niezależnie od okresu ich trwania;

2. Uruchomienie głowicy przeciwerupcyjnej lub układu rozdzielania przepływu w celu kontroli przepływu płuczki wiertniczej;

3. Uszkodzenie mechaniczne jakiejkolwiek części odwiertu mającej zapobiegać skutkom nieplanowanego uwolnienia płynów z odwiertu lub ze złoża, z którego prowadzony jest odwiert, lub ograniczać te skutki, lub której awaria przyczyniłaby się do takiego uwolnienia;

4. Wprowadzenie dodatkowych środków ostrożności ponad środki już przewidziane w początkowym programie wiertniczym, w przypadku gdy nie został utrzymany planowany minimalny odstęp pomiędzy sąsiadującymi odwiertami.

(2) Zgodnie z załącznikiem IX do dyrektywy 2013/30/UE.

Tekst z obrazka

C.

Awaria elementu kluczowego dla bezpieczeństwa i środowiska:

Wszelka utrata lub niedostępność elementu kluczowego dla bezpieczeństwa i środowiska wymagająca natychmiastowych działań naprawczych.

D.

Istotna utrata integralności konstrukcyjnej, utrata możliwości ochrony przed skutkami pożaru lub wybuchu lub utrata możliwości utrzymywania stałego położenia przez instalację ruchomą:

Wszelkie wykryte uwarunkowania ograniczające pierwotną integralność konstrukcyjną instalacji, w tym stabilność, pływalność i możliwości utrzymywania stałego położenia przez instalację ruchomą w stopniu wymagającym natychmiastowego podjęcia działań naprawczych.

E.

Statki na kursie kolizyjnym i faktyczne kolizje statków z instalacją na obszarach morskich:

Kolizja lub zagrożenie kolizją statku z instalacją na obszarze morskim, której impakt spowodował lub mógłby spowodować tego rozmiaru uszkodzenie instalacji oraz/lub statku, że zagrożona została/zostałaby ogólna integralność konstrukcji lub procesów.

F.

Wypadki helikopterów na instalacjach na obszarach morskich lub w ich pobliżu:

Kolizja lub zagrożenie kolizją helikoptera z instalacją na obszarze morskim.

G.

Wszelkie wypadki śmiertelne, które należy zgłaszać zgodnie z wymogami dyrektywy 92/91/EWG.

H.

Wszelkie poważne obrażenia doznane przez co najmniej pięć osób w jednym wypadku, które należy zgłaszać zgodnie z wymogami dyrektywy 92/91/EWG.

I.

Wszelkie przypadki ewakuacji personelu:

Nieplanowana awaryjna ewakuacja części lub całego personelu w wyniku poważnej awarii lub gdy istnieje znaczne ryzyko zaistnienia poważnej awarii.

J.

Poważny incydent środowiskowy:

Każdy poważny incydent środowiskowy, zgodnie z definicją zawartą w art. 2 pkt 1 lit. d) i w art. 2 pkt 37 dyrektywy 2013/30/UE.

Uwagi:

Jeżeli zdarzenie można przyporządkować do jednej z wyżej wymienionych kategorii, operator/właściciel przechodzi do odpowiedniej sekcji (odpowiednich sekcji) sprawozdania, zatem pojedyncze zdarzenie może skutkować koniecznością wypełnienia wielu sekcji. Operator/właściciel przedstawia wypełnione sekcje sprawozdania właściwemu organowi w ciągu 10 dni roboczych od zdarzenia, w oparciu o najlepsze dostępne w tym momencie informacje. Jeżeli zgłaszane zdarzenie jest poważną awarią, państwo członkowskie wszczyna szczegółowe dochodzenie zgodnie z art. 26 dyrektywy 2013/30/UE.

Wszelkie wypadki śmiertelne i poważne obrażenia należy zgłaszać zgodnie z wymogami dyrektywy 92/91/EWG.

Zdarzenia z udziałem helikoptera należy zgłaszać zgodnie z regulaminem krajowego organu lotnictwa cywilnego. Jeżeli wypadek z udziałem helikoptera ma związek z dyrektywą 2013/30/UE, należy wypełnić sekcję F.

Uwzględniając zobowiązania państw członkowskich do utrzymania lub osiągnięcia dobrego stanu środowiska na podstawie dyrektywy 2008/56/WE (3), jeżeli nieplanowane uwolnienie ropy, gazu lub innej niebezpiecznej substancji lub awaria elementu kluczowego dla bezpieczeństwa i środowiska powoduje lub może spowodować degradację środowiska, należy o tym powiadomić właściwe organy.

(3) Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady 2008/56/WE z dnia 17 czerwca 2008 r. ustanawiająca ramy działań Wspólnoty w dziedzinie polityki środowiska morskiego (dyrektywa ramowa w sprawie strategii morskiej), (Dz.U. L 164 z 25.6.2008, s. 19).

Tekst z obrazka

SEKCJA A

NIEPLANOWANY WYCIEK ROPY NAFTOWEJ, GAZU ZIEMNEGO LUB INNYCH SUBSTANCJI NIEBEZPIECZNYCH, KTÓRE ULEGŁY LUB NIE ULEGŁY ZAPŁONOWI

A.1. Czy doszło do uwolnienia węglowodorów? tak nie

Jeżeli tak, wypełnić następujące sekcje.

I. Uwolniony węglowodór (HC): (zaznaczyć właściwe pole)

POZA PROCESEM: (wymienić)

W PROCESIE: ropa skroplina gaz 2-faza

W przypadku gazu lub 2-fazy, proszę podać poziom H2S: (szacowane ppm)

II. Szacowana ilość uwolniona:

(Proszę podać jednostki, np. t, kg, Nm3)

III. Szacowana początkowa szybkość uwalniania:

(Proszę podać jednostki, np. t/dzień, kg/s, Nm3/s)

IV. Okres trwania wycieku: (sekundy/minuty/godziny)

(Szacowany czas od momentu wykrycia, np. alarm, dziennik elektroniczny, do momentu zatrzymania wycieku)

V. Miejsce wycieku:

VI. Klasyfikacja obszaru zagrożenia: (np. strefa w miejscu zdarzenia)

(Zaznaczyć właściwe pole) 1 2 niesklasyfikowany

VII. Moduł wentylacyjny? naturalny nawiewny

Z ilu stron obszar jest zamknięty?

(Proszę podać liczbę ścian, w tym podłoga i sufit)

Objętość modułu: (m3)

Szacowana liczba wymian powietrza (jeśli znana):

Proszę podać prędkość na godzinę

VIII. Warunki pogodowe:

Prędkość wiatru: Kierunek wiatru:

(Proszę podać jednostki, np. mph, m/s, ft/s) (Proszę podać w stopniach kierunek, w którym wieje wiatr)

Proszę podać opis innych istotnych czynników pogodowych:

Tekst z obrazka

IX. Ciśnienie systemu:

ciśnienie obliczeniowe: ciśnienie rzeczywiste:

(Proszę podać jednostki, np. bar, psi lub inne) (Np. w momencie uwolnienia)

X. Sposób wykrycia: (Proszę zaznaczyć rodzaj czujnika lub odpowiednio opisać)

czujnik pożarowy

czujnik gazu

czujnik dymu

inny

XI. Przyczyna wycieku: (Proszę podać krótki opis i uzupełnić poniższą listę kontrolną dotyczącą przyczyny)

XII. Czy nastąpił zapłon? (Proszę zaznaczyć właściwe pole)

tak nie

Jeśli tak, to czy był on: natychmiastowy: opóźniony: czas opóźnienia: (s)

Czy wystąpiły: (dodać kolejne zdarzenia, numerując poszczególne pola w kolejności chronologicznej)

pożar błyskawiczny

wybuch

pożar strumieniowy

pożar powierzchniowy

XIII. Źródło zapłonu (jeśli znane)

Proszę opisać źródło zapłonu.

XIV. Jakie podjęto działanie nadzwyczajne? (Proszę zaznaczyć odpowiednie pole)

wyłączenie

automatyczne

ręczne

obniżenie ciśnienia

automatyczne

ręczne

zalanie

automatyczne

ręczne

CO2/halon/gazy obojętne

automatyczne

ręczne

wezwanie do zbiórki

na stanowiskach

przy łodziach ratunkowych

inne, należy wyszczególnić

XV. Dodatkowe uwagi:

Tekst z obrazka

LISTA KONTROLNA DOTYCZĄCA PRZYCZYNY WYCIEKU (zob. pkt A.1.XI „Przyczyna wycieku”)

(Proszę zaznaczyć te pozycje, które w najlepszy sposób oddają przyczynę wycieku)

Proszę wskazać przyczynę (przyczyny) uwolnienia.

W przypadku każdej z poniższych kategorii zaznaczyć odpowiednie pole.

a) Konstrukcja:

uszkodzenie związane z konstrukcją

b) Wyposażenie:

korozja wewnętrzna

korozja zewnętrzna

uszkodzenie mechaniczne z uwagi na zmęczenie materiału

uszkodzenie mechaniczne z uwagi na zużycie

erozja

wada materiałowa

inne, należy wyszczególnić:

c) Eksploatacja:

nieprawidłowo zamontowane

pozostawione otwarte

niewłaściwie przeprowadzona kontrola

niewłaściwie przeprowadzone próby

niewłaściwa eksploatacja

niewłaściwa konserwacja

upuszczony przedmiot

inne rodzaje wpływu

otwarte przy zawartości węglowodoru HC

inne, należy wyszczególnić:

d) Związane z procedurą:

brak zgodności z procedurą

brak zgodności z pozwoleniem na pracę

wadliwa procedura

inne, należy wyszczególnić:

Proszę określić rodzaj trybu operacyjnego na danym obszarze w momencie uwolnienia:

Proszę wybrać jeden parametr spośród poniższych kategorii i zaznaczyć odpowiednie pola.

Rodzaj trybu operacyjnego na danym obszarze w momencie uwolnienia:

wiercenia:

operacja na odwiercie (proszę określić faktyczną operację, np. wireline, test produkcyjny itd.):

produkcja

konserwacja

budowa

operacje na rurociągu, w tym inspekcja tłokami

Tekst z obrazka

A.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

A.2.1 .Czy doszło do uwolnienia niewęglowodorowej substancji niebezpiecznej?

tak nie

Jeśli tak, proszę określić rodzaj i ilość uwolnionej substancji:

(Rodzaj) (Ilość, proszę określić jednostki)

A.2.2 Czy doszło do pożaru pochodzenia niewęglowodorowego (np. elektrycznego), który mógł spowodować poważną awarię?

tak nie

Proszę opisać sytuację:

A.2.3 Czy zdarzenie może spowodować degradację otaczającego środowiska morskiego?

tak nie

Jeżeli tak, proszę opisać już zaobserwowane skutki dla środowiska lub takie, które mogą wystąpić w wyniku zdarzenia:

A.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

A.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ.

Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA B

UTRATA KONTROLI NAD ODWIERTEM, WYMAGAJĄCA URUCHOMIENIA SPRZĘTU DO KONTROLI ODWIERTU, LUB AWARIA BARIERY CHRONIĄCEJ ODWIERT, WYMAGAJĄCA JEGO WYMIANY LUB NAPRAWY

B.1. Informacje ogólne

a) Nazwa/kod odwiertu:

b) Nazwa przedsiębiorstwa prowadzącego odwiert (jeśli istotne):

c) Nazwa/rodzaj wiertni (jeśli istotne):

d) Data początku i końca/godzina końca utraty kontroli nad odwiertem:

e) Rodzaj płynu: solanka / ropa / gaz / … (jeśli istotne)

f) Zagłowiczenie odwiertu: na platformie / pod powierzchnią wody:

g) Głębokość wody (m):

h) Zbiornik: ciśnienie / temperatura / głębokość

i) Rodzaj działalności: normalny cykl produkcyjny / wiercenie / prace rekonstrukcyjne / konserwacja odwiertu

j) Rodzaj prac konserwacyjnych (jeśli istotne): wireline / coiled tubing / marszowanie pod ciśnieniem / …

B.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Włączono głowicę przeciwerupcyjną:

tak

nie

Uruchomiono układ rozdzielania przepływu:

tak

nie

Kontrola wzrostu ciśnienia lub stabilnego przepływu:

tak

nie

Awaria bariery odwiertu:

a) b)

c) Opis sytuacji

Dalsze szczegóły (proszę podać jednostki)

czas niekontrolowanego przepływu płuczki wiertniczej:

strumień objętości:

objętość płynu:

objętość gazu:

Skutki zdarzenia i reakcja w przypadku awarii:

(Np. 1. pożar strumieniowy / 2. pierwszy wybuch / 3. drugi wybuch itd.)

Tekst z obrazka

B.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

B.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ.

Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA C

AWARIA ELEMENTU KLUCZOWEGO DLA BEZPIECZEŃSTWA I ŚRODOWISKA

C.1. Informacje ogólne

a) Nazwisko niezależnego weryfikatora (jeśli ma zastosowanie):

C.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

C.2.1. Opis elementu kluczowego dla bezpieczeństwa i środowiska i sytuacji

Które z systemów kluczowych dla bezpieczeństwa i środowiska zostały uznane przez weryfikatora za utracone lub niedostępne, wymagające natychmiastowych działań naprawczych lub nie zadziałały w trakcie zdarzenia?

Źródło informacji: Sprawozdanie niezależnego weryfikatora: szczegóły (nr sprawozdania / data / weryfikator/ …)

Uszkodzenie w trakcie poważnej awarii: szczegóły (data / opis incydentu / …)

Przedmiotowe elementy kluczowe dla bezpieczeństwa i środowiska

a) systemy integralności konstrukcyjnej

struktury na powierzchni

struktury podwodne

dźwigi i urządzenia dźwigowe

urządzenia cumownicze (lina kotwiczna, dynamiczne systemy ustalania położenia)

inne, należy wyszczególnić:

b) systemy izolujące

bariera odwiertu pierwszego stopnia

bariera odwiertu drugiego stopnia

sprzęt do wireline

obróbka płuczki wiertniczej

filtry piaskowe

rurociągi i risers

system rurociągów

zbiorniki ciśnieniowe

inne, należy wyszczególnić:

Urządzenia zapewniające kontrolę nad odwiertem – głowice przeciwerupcyjne BOP

c) systemy kontroli zapłonu

wentylacja obszaru zagrożenia

wentylacja obszaru niezagrożonego

urządzenia posiadające certyfikat ATEX

elektryczny sprzęt do blokady gazów i cieczy

urządzenia uziemiające/łączące

inertowanie systemu

inne, należy wyszczególnić:

d) systemy wykrywania

czujki pożarowe i detektory gazu

monitorowanie za pomocą iniekcji chemicznej

piasek

inne, należy wyszczególnić:

e) systemy do zrzutu ciśnienia izolujące proces

urządzenia zapewniające kontrolę nad odwiertem – układ rozdzielania przepływu

systemy do zrzutu ciśnienia

gazoszczelne podłogi

inne, należy wyszczególnić:

Tekst z obrazka

f) systemy ochrony przeciwpożarowej

zalanie

instalacja pianowa lądowiska śmigłowcowego

przeciwpożarowe pompy wodne

system odprowadzania wody wykorzystanej do gaszenia pożaru

system biernej ochrony przeciwpożarowej

przegrody przeciwpożarowe / przeciwwybuchowe

system gaśniczy wykorzystujący CO2 / halon

inne, należy wyszczególnić:

g) urządzenia wyłączeniowe

lokalny system wyłączeniowy (LSD)

system wyłączeniowy procesu (PSD)

awaryjny system wyłączeniowy (ESD)

podwodny zawór rozdzielający (SSIV)

awaryjny zawór bezpieczeństwa kolumny rynnowej

awaryjny zawór bezpieczeństwa na powierzchni

obniżenie ciśnienia

inne, należy wyszczególnić:

h) pomoce nawigacyjne

urządzenia nawigacji powietrznej

urządzenia nawigacji morskiej

inne, należy wyszczególnić:

i) maszyny wirnikowe – zasilanie

wirnik kompresora – magnes trwały

wirnik generatora – magnes trwały

inne, należy wyszczególnić:

j) sprzęt ewakuacyjny i ratowniczy

środki ochrony indywidualnej

łodzie ratunkowe/TEMPSC

trzeciorzędne środki ucieczki (tratwy ratunkowe)

tymczasowe schronienie/miejsce zbiórki

sprzęt poszukiwawczy i ratunkowy

inne, należy wyszczególnić:

k) systemy komunikacji

radia/telefony

urządzenia rozgłoszeniowe

inne, należy wyszczególnić:

l) inne, należy wyszczególnić

C.2.2. Opis skutków

Czy zdarzenie może spowodować degradację otaczającego środowiska morskiego?

tak nie

Jeżeli tak, proszę opisać już zaobserwowane skutki dla środowiska lub takie, które mogą wystąpić w wyniku zdarzenia.

C.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

C.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia).

Proszę opisać ważne wnioski wyciągnięte ze zdarzenia. Proszę wymienić zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości.

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ.

Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA D

ISTOTNA UTRATA INTEGRALNOŚCI KONSTRUKCYJNEJ, UTRATA MOŻLIWOŚCI OCHRONY PRZED SKUTKAMI POŻARU LUB WYBUCHU LUB UTRATA MOŻLIWOŚCI UTRZYMYWANIA STAŁEGO POŁOŻENIA PRZEZ INSTALACJĘ RUCHOMĄ

D.1. Informacje ogólne:

a) Nazwa statku (jeśli ma zastosowanie)

D.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Proszę wskazać, które z urządzeń uległy awarii i opisać okoliczności zdarzenia/opisać co się wydarzyło, z uwzględnieniem warunków pogodowych i stanu morza

D.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

D.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ.

Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA E

STATKI NA KURSIE KOLIZYJNYM I FAKTYCZNE KOLIZJE STATKÓW Z INSTALACJĄ NA OBSZARACH MORSKICH

E.1. Informacje ogólne

a) nazwa/państwo bandery statku (*):

b) rodzaj/pojemność statku (*):

c) podjęto kontakt za pomocą systemu automatycznej identyfikacji?:

(*) Jeśli stosowne.

E.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Proszę wskazać, które z urządzeń uległy awarii i opisać okoliczności zdarzenia/opisać co się wydarzyło (minimalna odległość między statkiem a instalacją, kurs i szybkość statku, warunki pogodowe)

E.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

E.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ. Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA F

WYPADKI HELIKOPTERÓW NA INSTALACJACH NA OBSZARACH MORSKICH LUB W ICH POBLIŻU

Zdarzenia z udziałem helikoptera należy zgłaszać zgodnie z regulaminem krajowego organu lotnictwa cywilnego. Jeżeli wypadek z udziałem helikoptera ma związek z dyrektywą 2013/30/UE, należy wypełnić sekcję F.

F.1. Informacje ogólne:

a) nazwa przedsiębiorstwa, do którego należy helikopter:

b) rodzaj helikoptera:

c) liczba osób na pokładzie:

F.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Proszę wskazać, które z urządzeń uległy awarii i opisać okoliczności zdarzenia/opisać co się wydarzyło (warunki pogodowe)

F.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

F.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

Tę sekcję dalej wypełnia właściwy organ. Czy zdarzenie uznano za poważną awarię?

tak

nie

Proszę uzasadnić:

KONIEC SPRAWOZDANIA

Sekcje G i H należy zgłaszać zgodnie z wymogami dyrektywy 92/91/EWG.

Tekst z obrazka

SEKCJA I

WSZELKIE PRZYPADKI EWAKUACJI PERSONELU

I.1. Informacje ogólne:

Data i godzina początku i końca ewakuacji:

I.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Czy ewakuacja miała charakter zapobiegawczy czy awaryjny?

zapobiegawczy awaryjny obydwa

Liczba ewakuowanych osób:

Środki ewakuacji: (np. helikopter)

Proszę wskazać, które z urządzeń uległy awarii i opisać okoliczności zdarzenia/opisać co się wydarzyło, chyba, że wszystko zostało już zgłoszone w ramach poprzedniej z sekcji niniejszego sprawozdania.

I.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

I.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

KONIEC SPRAWOZDANIA

Tekst z obrazka

SEKCJA J

POWAŻNY INCYDENT ŚRODOWISKOWY

J.1. Informacje ogólne

a) Nazwa przedsiębiorstwa (jeśli ma zastosowanie)

J.2. Opis sytuacji, skutków zdarzenia i reagowania w przypadku awarii

Proszę wskazać, które z urządzeń uległy awarii i opisać okoliczności zdarzenia/opisać co się wydarzyło. Jakie są lub mogą być znaczne niekorzystne skutki dla środowiska?

J.3. Wstępny opis bezpośrednich i pośrednich przyczyn (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

J.4. Wstępnie wyciągnięte wnioski i wstępne zalecenia mające na celu zapobieżenie wystąpieniu tego rodzaju zdarzeń w przyszłości (w ciągu 10 dni roboczych od daty zdarzenia)

KONIEC SPRAWOZDANIA

(1) Dyrektywa Rady 92/91/EWG z dnia 3 listopada 1992 r. dotycząca minimalnych wymagań mających na celu poprawę warunków bezpieczeństwa i ochrony zdrowia pracowników w zakładach górniczych wydobywających kopaliny otworami wiertniczymi (jedenasta dyrektywa szczegółowa w rozumieniu art. 16 ust. 1 dyrektywy 89/391/EWG) (Dz.U. L 348 z 28.11.1992, s. 9).