Załącznik IV

„INF 3 – Arkusz informacyjny dotyczący towarów powracających

Tekst z obrazka

UNIA EUROPEJSKA

1. Eksporter

INF 3

ORYGINAŁ

Nr

2. Odbiorca w chwili wywozu

TOWARY POWRACAJĄCE

ARKUSZ INFORMACYJNY

WAŻNE

1. Przed wypełnieniem niniejszego formularza zainteresowana osoba musi zapoznać się z przepisami dotyczącymi towarów powracających, jak również z uwagami zamieszczonymi na odwrocie niniejszego formularza.

3. Państwo, do którego towary są wysyłane w chwili wywozu

2. Zainteresowana osoba musi wypełnić na maszynie do pisania lub odręcznie drukowanymi literami pola 1–11 niniejszego formularza.

3. Jeżeli niniejszy arkusz informacyjny wystawiany jest dla towarów, które zostały wywiezione w ramach wspólnej polityki rolnej z zastosowaniem pozwolenia na wywóz lub świadectwa o wcześniejszym ustaleniu refundacji, bądź dla towarów, w stosunku do których mogą zostać wypłacone refundacje lub inne kwoty przewidziane przy wywozie, arkusz ten jest ważny tylko wówczas, gdy pole B oraz – w stosownych przypadkach – pole A poniżej zostały poświadczone przez właściwe organy.

4. Niniejszy arkusz informacyjny należy przedstawić w urzędzie celnym powrotnego przywozu.

4. Liczba, rodzaj, znaki i numery opakowań oraz opis wywiezionych towarów

5. Masa brutto

6. Masa netto

7. Wartość statystyczna

8. Ilość, dla której wnosi się o wydanie dokumentu informacyjnego

9. Kod CN

a) cyframi:

b) słownie:

A. POŚWIADCZENIE ORGANÓW WŁAŚCIWYCH W ZAKRESIE POZWOLEŃ NA WYWÓZ LUB ŚWIADECTW O WCZEŚNIEJSZYM USTALENIU REFUNDACJI

— Przestrzegane rozporządzenia lub pozwolenia, lub świadectwa

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

B. POŚWIADCZENIE ORGANÓW WŁAŚCIWYCH W ZAKRESIE UDZIELANIA REFUNDACJI LUB INNYCH KWOT PRZEWIDZIANYCH PRZY WYWOZIE

— Bez refundacji i innych kwot udzielanych przy wywozie (1)

— Refundacje i inne kwoty udzielane przy wywozie wypłacone za (ilość) (1)

— Uprawnienie do płatności refundacji lub innych kwot udzielanych przy wywozie anulowano za (ilość) (1)

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

10. Dodatkowe informacje dotyc-zące towarów

a) dokument wywozowy

rodzaj

nr ref.

z dnia

b) towary wywiezione w ra- mach zakończenia operacji uszlachetniania czynne- go (1)

c) towary, które zostały dopuszczone do obrotu ze szczególnym przezna-czeniem (1)

d) towary pochodzące z państw członkowskich lub towary z państw trzecich dopuszczone do obrotu (1)

C. POTWIERDZENIE URZĘDU SPEŁNIENIA WYWOZOWYCH FORMALNOŚCI CELNYCH

Informacje podane w polach 1–10 są prawidłowe

Zastosowane środki identyfikacyjne

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

11. WNIOSEK EKSPORTERA

Ja, niżej podpisany, eksporter (1)

W imieniu eksportera (1)

zwracam się z wnioskiem o wydanie niniejszego arkusza informacyjnego w celu powrotnego przywozu opisanych w nim towarów.

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

(1) Niepotrzebne skreślić.

Tekst z obrazka

UNIA EUROPEJSKA

1. Eksporter

INF 3

KOPIA

Nr

2. Odbiorca w chwili wywozu

TOWARY POWRACAJĄCE

ARKUSZ INFORMACYJNY

WAŻNE

1. Przed wypełnieniem niniejszego formularza zainteresowana osoba musi zapoznać się z przepisami dotyczącymi towarów powracających, jak również z uwagami zamieszczonymi na odwrocie niniejszego formularza.

3. Państwo, do którego towary są wysyłane w chwili wywozu

2. Zainteresowana osoba musi wypełnić na maszynie do pisania lub odręcznie drukowanymi literami pola 1–11 niniejszego formularza.

3. Jeżeli niniejszy arkusz informacyjny wystawiany jest dla towarów, które zostały wywiezione w ramach wspólnej polityki rolnej z zastosowaniem pozwolenia na wywóz lub świadectwa o wcześniejszym ustaleniu refundacji, bądź dla towarów, w stosunku do których mogą zostać wypłacone refundacje lub inne kwoty przewidziane przy wywozie, arkusz ten jest ważny tylko wówczas, gdy pole B oraz – w stosownych przypadkach – pole A poniżej zostały poświadczone przez właściwe organy.

4. Niniejszy arkusz informacyjny należy przedstawić w urzędzie celnym powrotnego przywozu.

4. Liczba, rodzaj, znaki i numery opakowań oraz opis wywiezionych towarów

5. Masa brutto

6. Masa netto

7. Wartość statystyczna

8. Ilość, dla której wnosi się o wydanie dokumentu informacyjnego

9. Kod CN

a) cyframi:

b) słownie:

A. POŚWIADCZENIE ORGANÓW WŁAŚCIWYCH W ZAKRESIE POZWOLEŃ NA WYWÓZ LUB ŚWIADECTW O WCZEŚNIEJSZYM USTALENIU REFUNDACJI

— Przestrzegane rozporządzenia lub pozwolenia, lub świadectwa

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

B. POŚWIADCZENIE ORGANÓW WŁAŚCIWYCH W ZAKRESIE UDZIELANIA REFUNDACJI LUB INNYCH KWOT PRZEWIDZIANYCH PRZY WYWOZIE

— Bez refundacji i innych kwot udzielanych przy wywozie (1)

— Refundacje i inne kwoty udzielane przy wywozie wypłacone za (ilość) (1)

— Uprawnienie do płatności refundacji lub innych kwot udzielanych przy wywozie anulowano za (ilość) (1)

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

10. Dodatkowe informacje doty-czące towarów

a) dokument wywozowy

rodzaj

nr ref.

z dnia

b) towary wywiezione w ram-ach zakończenia operacji uszlachetniania czynne- go (1)

c) towary, które zostały dopuszczone do obrotu ze szczególnym przezna-czeniem (1)

d) towary pochodzące z państw członkowskich lub towary z państw trzecich dopuszczone do obrotu (1)

C. POTWIERDZENIE URZĘDU SPEŁNIENIA WYWOZOWYCH FORMALNOŚCI CELNYCH

Informacje podane w polach 1–10 są prawidłowe

Zastosowane środki identyfikacyjne

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

11. WNIOSEK EKSPORTERA

Ja, niżej podpisany, eksporter (1)

W imieniu eksportera (1)

zwracam się z wnioskiem o wydanie niniejszego arkusza informacyjnego w celu powrotnego przywozu opisanych w nim towarów.

Miejscowość: , dnia

(podpis) (pieczęć)

(1) Niepotrzebne skreślić.

”