Załącznik II

1. POSTĘPOWANIE UPADŁOŚCIOWE

1.1. Nazwa sądu wszczynającego postępowanie upadłościowe (*):

1.2. Sygnatura sprawy (należy wypełnić, jeżeli istnieje) (**):

1.3. Imię i nazwisko zarządcy(-ów) powołanego(-ych) w postępowaniu (należy wypełnić, jeżeli powołano) (**):

2. DŁUŻNIK

2.1. Nazwa (*)

2.1.1. Nazwa (jeżeli dłużnik jest spółką lub osobą prawną):

lub

2.1.2. Nazwisko:

2.1.3. Imię (imiona):

(jeżeli dłużnik jest osobą fizyczną)

2.2. Numer w rejestrze (należy wypełnić, jeżeli taki numer istnieje na mocy przepisów prawa krajowego w państwie członkowskim, w którym dłużnik ma główny ośrodek podstawowej działalności) (**):

2.3. Adres (o ile nie stosuje się pkt 2.4) (**)

2.3.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa:

2.3.2. Miejscowość i kod pocztowy:

2.3.3. Państwo:

2.4. Data i miejsce urodzenia (należy wypełnić, jeżeli dłużnik jest osobą fizyczną, a jego adres jest zastrze- żony) (**):

3. INFORMACJE DOTYCZĄCE WIERZYCIELA, KTÓRY POSIADA WIERZYTELNOŚĆ/WIERZYTELNOŚCI

3.1. Nazwa (*):

3.1.1. Nazwa:

3.1.2. Przedstawiciel prawny:

(jeżeli wierzyciel jest spółką lub osobą prawną)

lub

3.1.3. Nazwisko:

3.1.4. Imię (imiona):

(jeżeli wierzyciel jest osobą fizyczną)

Punkty oznaczone symbolem (*): podanie informacji jest obowiązkowe.

Punkty oznaczone symbolem (**): podanie informacji jest obowiązkowe, jeżeli spełniony jest określony warunek.

Punkt nieoznaczony symbolem: podanie informacji jest fakultatywne/nieobowiązkowe.

Tekst z obrazka