Załącznik II

3.2. Adres pocztowy (*):

3.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa:

3.2.2. Miejscowość i kod pocztowy:

3.2.3. Państwo:

3.3. Osobisty numer identyfikacyjny lub numer w rejestrze (jeżeli istnieją):

3.4. Osoba wyznaczona do kontaktów

3.4.1. Imię i nazwisko (jeżeli jest to osoba inna niż wierzyciel):

3.4.2. E-mail:

3.4.3. Numer telefonu:

3.5. Numer referencyjny wierzyciela:

4. INFORMACJE O OSOBIE, KTÓRA ZGŁASZA WIERZYTELNOŚĆ W IMIENIU WIERZYCIELA WSKAZANEGO W PKT 3

ta sama osoba, którą wskazano w pkt 3;

lub

inna osoba niż wierzyciel wskazany w pkt 3. Dane tej osoby są następujące:

4.1. Nazwa (*):

4.2. Adres pocztowy (*):

4.2.1. Ulica i numer/skrytka pocztowa:

4.2.2. Miejscowość i kod pocztowy:

4.2.3. Państwo:

4.3. E-mail:

4.4. Numer telefonu:

4.5. Faks:

4.6. Relacja z wierzycielem wskazanym w pkt 3 (*):

prawnik (działający na podstawie pełnomocnictwa); lub

członek zarządu wierzyciela lub inny przedstawiciel wierzyciela upoważniony do działania w jego imieniu na mocy obowiązujących przepisów prawa spółek; lub

Punkty oznaczone symbolem (*): podanie informacji jest obowiązkowe.

Punkty oznaczone symbolem (**): podanie informacji jest obowiązkowe, jeżeli spełniony jest określony warunek.

Punkt nieoznaczony symbolem: podanie informacji jest fakultatywne/nieobowiązkowe.

Tekst z obrazka