Rozporządzenie wykonawcze Komisji (UE) 2019/250 z dnia 12 lutego 2019 r. w sprawie wzorów deklaracji WE i certyfikatów dotyczących składników interoperacyjności i podsystemów kolei w oparciu o model deklaracji zgodności z dopuszczonym typem pojazdu kolejowego oraz w oparciu o procedury weryfikacji WE podsystemów zgodnie z dyrektywą Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/797 oraz uchylające rozporządzenie Komisji (UE) nr 201/2011 (Tekst mający znaczenie dla EOG.)
Załącznik V
W mocyWZÓR CERTYFIKATU
Certyfikat [WE] (
18
)[zgodności/przydatności do stosowania/weryfikacji]
Numer [niepowtarzalny numer identyfikacyjny certyfikatu] (
19
)
Przedmiot oceny (
20
):
[niepowtarzalny numer identyfikacyjny składnika interoperacyjności podsystemu]
Wnioskodawca, w stosownych przypadkach również producent i miejsca produkcji:
[nazwy, adresy]
Wymagania dotyczące oceny:
[odniesienie do: dyrektyw, TSI, odpowiednich przepisów krajowych, specyfikacji europejskich, innych akceptowalnych sposobów spełnienia wymagań]
Stosowane moduły:
[moduły wybrane przez wnioskodawcę na potrzeby oceny składnika interoperacyjności lub podsystemu]
Wynik oceny/audytu:
[w tym odniesienie do sprawozdania z oceny/audytu]
Zastosowanie mają następujące warunki lub ograniczenia stosowania (
21
):
[wykaz lub odniesienie do wykazu warunków i ograniczeń stosowania]
Załącznik (
22
) (w stosownych przypadkach):
[tak/nie]
Dokumentacja towarzysząca niniejszemu certyfikatowi [WE] (23) :
[odniesienie do dokumentów towarzyszących; wykaz lub akta dokumentów wykorzystanych na potrzeby oceny]
Okres ważności:
[termin i warunki obowiązywania certyfikatu]
Sporządzono dnia:
[data DD/MM/RRRR]
Jednostka notyfikowana
Podpis
Imię, nazwisko
[LUB]
Jednostka wyznaczona
Podpis
Imię, nazwisko
Firma
Firma
Numer rejestracji
Numer identyfikacyjny
Pełny adres pocztowy
Pełny adres pocztowy
Strona 1 z […]
Załącznik do certyfikatu [WE] (
23
)[w
stosownych przypadkach
(
24
)]
Numer [niepowtarzalny numer identyfikacyjny certyfikatu]
Przedmiot oceny:
[niepowtarzalny numer identyfikacyjny składnika interoperacyjności podsystemu]
Sporządzono dnia:
[data DD/MM/RRRR]
Jednostka notyfikowana
Podpis
Imię, nazwisko
[LUB]
Jednostka wyznaczona
Podpis
Imię, nazwisko
Firma
Firma
Numer rejestracji
Numer identyfikacyjny
Pełny adres pocztowy
Pełny adres pocztowy
Strona […] z […]
Tekst urzędowy w EUR-Lex. Lexeva pokazuje treść przepisu, nie udziela porad prawnych. Moc prawną ma wyłącznie tekst opublikowany w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej.