Załącznik III

CZĘŚĆ A

Deklaracja zgodności do wykorzystania przez podmioty zajmujące się recyklingiem

DEKLARACJA PODMIOTÓW ZAJMUJĄCYCH SIĘ RECYKLINGIEM O ZGODNOŚCI Z ROZPORZĄDZENIEM (UE) 2022/1616

Ja, niżej podpisany/podpisana deklaruję w imieniu [NALEŻY DODAĆ NAZWĘ PODMIOTU ZAJMUJĄCEGO SIĘ RECYKLINGIEM] określonego w sekcji 1.1, że materiały z tworzyw sztucznych pochodzące z recyklingu wymienione w sekcji 1.2 zostały wyprodukowane zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2022/1616. Materiał pochodzący z recyklingu, którego dotyczy niniejsza deklaracja, nadaje się do stosowania w kontakcie z żywnością pod warunkiem, że jest wykorzystywany zgodnie z ograniczeniami określonymi w sekcji 3 niniejszej deklaracji, a także zgodnie z zaleceniami określonymi w niniejszej deklaracji i oznakowaniem produktu.

Niniejszym deklaruję, że zawartość niniejszej deklaracji jest poprawna według mojej najlepszej wiedzy oraz zgodna z rozporządzeniem (UE) 2022/1616.

Sekcja 1: Dane identyfikacyjne

1.1. Podmiot zajmujący się recyklingiem

1.2. Produkt pochodzący z recyklingu

1.3 Właściwy organ

1.1.1. Nazwa

1.2.1. Nazwa handlowa/oznaczenie

1.3.1. Nazwa

1.1.2. FCM-RON ()

1.2.2. Nr partii

1.3.2. Adres

1.1.3. Państwo

1.2.3. FCM-RIN ()

1.3.3. Państwo/region

1.1.4. FCM-RFN ()

1.2.4. Inne informacje

1.3.4. Przydzielony numer ewidencyjny

Sekcja 2: Zgodność

2.1. Podstawa zezwolenia lub zgody na eksploatację (należy zaznaczyć tylko jedno pole)

2.1.1.

□

Decyzja o wydaniu zezwolenia

RAN ()

2.1.2.

□

Program recyklingu

RSN ()

2.1.3.

□

Nie jest wymagane zezwolenie ani program recyklingu

2.1.4.

□

Nowatorska technologia

NTN ()

2.2. Wyniki oceny zgodności według obowiązkowych etapów oceny jakości wymienionych w tabeli 3.1. w załączniku II; obowiązkowe tylko w przypadku zaznaczenia 2.1.1

Ważna uwaga: pola 2.2.2–2.2.4 można pozostawić niewypełnione pod warunkiem zaznaczenia pola 2.2.5

Etap ()

Kryteria decyzyjne i wynik/wyniki

Numer/numery partii

2.2.1. Wyjścia

2.2.2. Wejścia

2.2.3. Surowca

2.2.4. Produktu

2.2.5. Niżej podpisany/podpisana potwierdza, że informacje wymagane w polach 2.2.2–2.2.4 zostaną udostępnione właściwemu organowi na żądanie w terminie 3 dni roboczych

□

Sekcja 3: Zalecenia i informacje dla użytkowników produktu

3.1.

Zalecenia dla przetwórców

3.1.1.

Maksymalna zawartość materiałów z recyklingu (w/w %)

%

3.1.2.

Obecna zawartość materiałów z recyklingu (w/w %)

%

3.1.3.

Ograniczenia stosowania ()

3.1.4.

Inne zalecenia

3.2.

Zalecenia dla użytkowników na dalszych etapach łańcucha dostaw, w tym dla użytkowników końcowych

3.2.1.

Ograniczenia stosowania ()

3.2.2.

Streszczenie oznakowania

3.2.3.

Inne zalecenia

Sekcja 4: Podpis

4.1. Podpis i pieczęć przedsiębiorstwa

4.2. Imię i nazwisko osoby składającej podpis

4.3. Rola/stanowisko osoby składającej podpis

4.4. Data i miejscowość

(1) RAN – numer zezwolenia na recykling RON – numer podmiotu zajmującego się recyklingiem RIN – numer instalacji do recyklingu RSN – numer programu recyklingu NTN – numer nowatorskiej technologii RFN – numer zakładu recyklingu

(2) Wypełnienie pól dotyczących etapu wyjścia (partia, którą wprowadza się do obrotu, i której towarzyszy niniejsza deklaracja) jest obowiązkowe. Wypełnienie pozostałych pól jest dobrowolne, ale w przypadku gdy informacje te nie zostaną podane w niniejszej deklaracji, należy je udostępnić właściwemu organowi na żądanie w terminie trzech dni roboczych.

(3) Ograniczenia stosowania odpowiadają wszelkim obowiązującym warunkom dotyczącym wykorzystywania tworzywa sztucznego pochodzącego z recyklingu zgodnie z załącznikiem I w odniesieniu do stosowanej technologii, art. 7, 8 lub 9, zezwoleniem na proces recyklingu, jeżeli wydano takie zezwolenie, lub wszelkim innym ograniczeniom, jakie podmiot zajmujący się recyklingiem uzna za niezbędne.

CZĘŚĆ B

Deklaracja zgodności do wykorzystania przez przetwórców, jeżeli przetworzone materiały z tworzyw sztucznych zawierają tworzywo sztuczne pochodzące z recyklingu

DEKLARACJA PRZETWÓRCÓW O ZGODNOŚCI Z ROZPORZĄDZENIEM (UE) 2022/1616X

Ja, niżej podpisany/podpisana deklaruję w imieniu [NALEŻY DODAĆ NAZWĘ PRZETWÓRCY] określonego w sekcji 1.1, że materiały z tworzyw sztucznych pochodzące z recyklingu wymienione w sekcji 1.2 zostały wyprodukowane zgodnie z rozporządzeniem (UE) 2022/1616. Materiał pochodzący z recyklingu, którego dotyczy niniejsza deklaracja, nadaje się do stosowania w kontakcie z żywnością pod warunkiem, że jest wykorzystywany zgodnie z ograniczeniami określonymi w sekcji 3 niniejszej deklaracji, a także zgodnie z zaleceniami określonymi w niniejszej deklaracji i oznakowaniem produktu.

Niniejszym deklaruję, że zawartość niniejszej deklaracji jest poprawna według mojej najlepszej wiedzy oraz zgodna z rozporządzeniem (UE) 2022/1616.

Sekcja 1 Dane identyfikacyjne

1.1 Przetwórca

1.2 Produkt zawierający tworzywo sztuczne pochodzące z recyklingu

1.3 Właściwy organ

1.1.1. Nazwa

1.2.1. Nazwa handlowa/oznaczenie

1.3.1. Nazwa

1.1.2. Adres

1.2.2. Nr partii

1.3.2 Adres

1.1.3. Państwo

1.2.4. Inne informacje

1.3.3. Państwo/region

1.3.4. Numer ewidencyjny

Sekcja 2: Zgodność

2.1.

2.1.1.

Pochodzenie tworzywa sztucznego pochodzącego z recyklingu Numery RIN

2.1.2.

Numery partii tworzywa sztucznego pochodzącego z recyklingu z instalacji do dekontaminacji

2.1.3.

Maksymalna zawartość materiałów z recyklingu wskazana przez podmiot zajmujący się recyklingiem (część A, 3.1.1)

% w/w

2.1.4.

Rzeczywista zawartość materiałów z recyklingu w tym produkcie

% w/w

2.1.5.

Ograniczenia przewidziane w deklaracji zgodności otrzymanej od podmiotu zajmującego się recyklingiem zostały spełnione

□

2.1.6.

Dodawanie dodatków lub substancji wyjściowych

□ Dodane dodatki lub substancje wyjściowe są zgodne z rozporządzeniem (UE) nr 10/2011

□ Brak dodatków

Sekcja 3: Zalecenia i informacje dla użytkowników produktu

3.2.

Zalecenia dla użytkowników na dalszych etapach łańcucha dostaw, w tym dla użytkowników końcowych

3.2.1.

Produkt określony w sekcji 1.2 jest: (należy zaznaczyć odpowiednio; obie opcje mogą mieć zastosowanie)

(A) tworzywem sztucznym pochodzącym z recyklingu do dalszych etapów przetwarzania

□

(B) gotowym materiałem lub wyrobem z tworzyw sztucznych odpowiednim do kontaktu z żywnością bez dalszego przetwarzania

□

3.2.2.

Rodzaj lub rodzaje żywności, z jaką ma mieć kontakt dany materiał lub wyrób

3.2.3.

Czas i temperatura obróbki i przechowywania w kontakcie z żywnością

3.2.4.

Najwyższy stosunek powierzchni kontaktu z żywnością do objętości, stosowany do stwierdzenia zgodności materiału lub wyrobu

3.2.5.

Wykaz dodanych substancji z limitami migracji; w razie potrzeby należy dodać rzędy

(uwaga: w przypadku niektórych substancji numer materiału przeznaczonego do kontaktu z żywnością (FCM) oraz limit migracji specyficznej („SML”) mogą być niedostępne)

Nr materiału przeznaczonego do kontaktu z żywnością*

Inne oznaczenia (nr CAS, nazwa chemiczna)

SML* (mg/kg żywności)

3.2.6.

Inne istotne informacje i zalecenia, w tym zgodne z pkt 7 i 9 załącznika IV do rozporządzenia Komisji (UE) nr 10/2011 (1)

3.2.7.

Tworzywo sztuczne pochodzące z recyklingu, którego dotyczy niniejsza deklaracja, znajduje się w jednej z warstw wielowarstwowego materiału lub wyrobu podlegającego odpowiednio art. 13 lub 14 rozporządzenia (UE) nr 10/2011, który zawiera w innej warstwie lub warstwach tworzywo sztuczne wyprodukowane zgodnie z tym rozporządzeniem. Dostępna jest oddzielna deklaracja zgodności zgodnie z art. 15 tego rozporządzenia dotycząca tej warstwy lub tych warstw, którą należy uwzględnić.

□

Sekcja 4: Podpis

4.1. Podpis i pieczęć przedsiębiorstwa

4.2. Imię i nazwisko osoby składającej podpis

4.3. Rola/stanowisko osoby składającej podpis

4.4. Data i miejscowość

(1) Rozporządzenie Komisji (WE) nr 10/2011 z dnia 14 stycznia 2011 r. w sprawie materiałów i wyrobów z tworzyw sztucznych przeznaczonych do kontaktu z żywnością Tekst mający znaczenie dla EOG (Dz.U. L 12 z 15.1.2011, s. 1).

(

1

) Dyrektywa Parlamentu Europejskiego i Rady 2008/98/WE z dnia 19 listopada 2008 r. w sprawie odpadów oraz uchylająca niektóre dyrektywy (Dz.U. L 312 z 22.11.2008, s. 3).

(

2

) Rozporządzenie (WE) nr 178/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 28 stycznia 2002 r. ustanawiające ogólne zasady i wymagania prawa żywnościowego, powołujące Europejski Urząd ds. Bezpieczeństwa Żywności oraz ustanawiające procedury w zakresie bezpieczeństwa żywności (Dz.U. L 31 z 1.2.2002, s. 1).

(

3

) Rozporządzenie (WE) nr 852/2004 Parlamentu Europejskiego i Rady z dnia 29 kwietnia 2004 r. w sprawie higieny środków spożywczych (Dz.U. L 139 z 30.4.2004, s. 1).

(

4

) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 182/2011 z dnia 16 lutego 2011 r. ustanawiające przepisy i zasady ogólne dotyczące trybu kontroli przez państwa członkowskie wykonywania uprawnień wykonawczych przez Komisję (Dz.U. L 55 z 28.2.2011, s. 13).