Załącznik IV

Powiadomienie o odmowie

Numer referencyjny:

Data:

NADAWCA:

Państwo członkowskie:

Właściwy organ składający wniosek:

Adres:

(Szczegółowe informacje na temat punktu kontaktowego)

Imię i nazwisko/nazwa:

Telefon:

E-mail:

ODBIORCA:

Państwo członkowskie:

Odbiorca:

Adres:

(Szczegółowe informacje na temat punktu kontaktowego)

Imię i nazwisko/nazwa:

Telefon:

E-mail:

Szanowny Panie/Szanowna Pani [proszę wybrać odpowiednią formę]!

W związku z Państwa wnioskiem [proszę wstawić odniesienie do wniosku] niniejszym informujemy, że odmawiamy podjęcia działań na podstawie tego wniosku ze względu na wyjątkowe okoliczności zgodnie z art. 31 ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2020/1503 (1).

Odmowę podjęcia działań uzasadniliśmy następującymi wyjątkowymi okolicznościami

…

[Proszę przedstawić opis odpowiednich okoliczności zgodnie z art. 31 ust. 2 lit. a), b) i c) rozporządzenia (UE) 2020/1503.]

Nasza decyzja o odmowie podjęcia działań na Państwa wniosek opierała się na następującym(-ych) powodzie(-ach) ......

…

…

[Proszę podać pełne uzasadnienie odmowy podjęcia działań przez odbiorcę na wniosek właściwego organu składającego wniosek o współpracę lub wniosek o informacje, z uwzględnieniem wyjątkowych okoliczności stanowiących podstawę odmowy.]

Wszelkie przekazane dane osobowe są przetwarzane przez ESMA zgodnie z przepisami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2018/1725, a przez odpowiednie właściwe organy zgodnie z przepisami rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679. W szczególności zarówno ESMA, jak i odpowiednie właściwe organy zapewniają, że wszystkie stosowne informacje na temat przetwarzania danych osobowych są przekazywane osobom, których dane dotyczą, zgodnie z sekcją 2 „Informacje i dostęp do danych osobowych” w rozdziale III „Prawa osoby, której dane dotyczą” w tych rozporządzeniach.

Z poważaniem

[podpis]

(1) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2020/1503 z dnia 7 października 2020 r. w sprawie europejskich dostawców usług finansowania społecznościowego dla przedsięwzięć gospodarczych oraz zmieniające rozporządzenie (UE) 2017/1129 i dyrektywę (UE) 2019/1937 (Dz.U. L 347 z 20.10.2020, s. 1).